Хлорамфеникол (левомицетин)

Спектр действия

Оказывает бактериостатический эффект в отношении стафило­кокков, стрептококков, энтерококков, гонококков, энтеробактерий, анаэробов, риккетсий. Не активен в отношении синегнойной па­лочки.

На пневмококк, менингококк и гемофильную палочку действу­ет бактерицидно. Бактерицидный эффект препарат оказывает так­же в высоких терапевтических дозах. Левомицетин применяют как антибиотик резерва для лечения тяжелых инфекций, при неэффек­тивности менее токсичных антибиотиков.

Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Хорошо всасывается при в/м введении. При в/в введении биодоступность составляет 70%.

Распределение: наиболее высокие концентрации в печени и в почках. При воспалении мозговых оболочек хорошо проникает че­рез ГЭБ, плацентарный барьер, в грудное молоко.

Метаболизируется в печени и в неактивном состоянии выво­дится с мочой.

--------------------------------------------------------------------------------------------------- _ 25

Нежелательные реакции

1. Анемия, ретикулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения. Редко может развиться апластическая анемия, прогностически неблагоприятная. Необходимо каждые 3 дня производить OAK с определением ретикулоцитов и тромбоцитов.

2. «Серый синдром» новорожденных: в результате незрелости фер­ментов печени замедляется метаболизм хлорамфеникола, неме-таболизированный препарат накапливается, вызывая угнетение тканевого дыхания и кардиотоксическое действие. Клиничес­ки: цианоз, дыхательные расстройства, рвота, вздутие живота, коллапс, гипотермия. Меры помощи: обменное переливание крови или гемосорбция.

3. Головная боль, спутанность сознания, поражение зрительного нерва, периферические полинейропатии.

4. Гепатотоксичность.

5. Диспепсические расстройства, дисбактериоз.

Фторхинолоны

■ Классификация

Ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, ципробай, сифлокс, квинтор), ломефлоксацин (максаквин), норфлоксацин (нолицин), офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), левофлоксацин (та-ваник), моксифлоксацин (авелокс).

Спектр действия препаратов грамотрицательный: кишечная па­лочка, протей, клебсиелла, шигелла, сальмонелла, гемофильная палочка, моракселла катаралис, гонококк. Ципрофлоксацин имеет наивысшую активность по сравнению с другими фторхинолонами в отношении синегнойной палочки. Фторхинолоны обладают высо­кой активностью и в отношении хламидий, микоплазмы, лигеонел-лы и грамположительных бактерий: стафилококков. Однако устой­чивость стафилококка к фторхинолонам развивается очень быстро, в результате они теряют клиническую значимость, особенно при госпитальной стафилококковой инфекции. Таким образом, данная группа препаратов должна применяться для лечения тяжелых ин­фекций различной локализации, вызванных грамотрицательной или внутриклеточной флорой: сепсис, обострение хронических заболе­ваний лор-органов и бронхолегочных, тяжелых ИМВП, интраабдо-минальных инфекций органов малого таза, кожи, мягких тканей, костей, брюшной тиф, иерсинеоз, холера, менингиты. Фторхино-

26 -----------------------------------------------------------------------------------------------------

лоны являются препаратами выбора для лечения инфекций у боль­ных с муковисцидозом, вызванных синегнойной палочкой. К стреп­тококкам, в том числе и пневмококкам, фторхинолоны умеренно чувствительны, поэтому для лечения пневмококковых пневмоний фтор­хинолоны не используются. В настоящее время в России зарегистри­рован левовращающий изомер фторхинолонов — левофлоксацин (та-ваник), спектр действия этого препарата в основном грамположитель-ный, в том числе и стрептококки, пневмококки. Этот препарат назы­вают «респираторным» фторхинолоном, т. к. назначается преимуще­ственно для лечения бронхолегочной инфекции и др.

Фармакокинетика

Препараты хорошо всасываются в ЖКТ, создают высокие кон­центрации в органах и тканях, проникают внутрь клетки. Исклю­чение составляет норфлоксацин, который в основном накапливает­ся в кишечнике, МВП и предстательной железе. Хорошо проходят через ГЭБ, через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Биотрансформация в печени наиболее активна у ципрофлокса-цина. При тяжелой почечной недостаточности необходима коррек­ция доз всех фторхинолонов.

Нежелательные реакции

1. Диспепсические проявления.

2. Головная боль, головокружение, ототоксичность, нарушение зре­ния, парестезии, судороги, бессонница.

3. Аллергические реакции.

4. Фотосенсибилизация.

5. Артропатии, артралгии, миалгии, тендовагиниты, разрывы су­хожилий. В связи с хондротоксическим эффектом фторхиноло­ны в педиатрической практике применяться не должны. Одна­ко специальные исследования использования в педиатрии не позволяют подтвердить риск повреждения костно-суставной си­стемы, поэтому обсуждается возможность назначения фторхи­нолонов детям по жизненным показаниям. Глюкокортикостеро-иды повышают риск разрывов^ сухожилий, бсббенно у пожилых.

6. Кристаллурия, особенно в щелочной среде, транзиторный не­фрит.

7. Кандидоз слизистых.

----------------------------------------------------------------------------------------------------- 27

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: