Дифференциальная диагностика

Задача №46

 

Диагноз: «ГЛПС, средней степени тяжести, олигурический период» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром интоксикации – сильная головная боль, температура 39°C (не купируемая аспирином), миалгии

§ Геморрагический синдром – кожа лица гиперемирована, слизистая конъюнктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния.

§ Почечный синдром – боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Моча красноватого цвета в небольшом количестве

1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Инкубационный период 3-4 недели, что характерно для ГЛПС

§ Начальный период – 4 дня – острое начало, повышение температуры тела, сильная головная боль.

1. Эпид. анамнеза: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты (кордон является эндемичной областью по ГЛПС).
2. Данных лабораторных исследований – в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

План обследования:

Специфическая диагностика:

ИФА на антитела IgM к вирусу ГЛПС, РА в парных сыворотках (нарастание титра антител)

Неспецифическая диагностика:

1. ПАК
2. ОАМ
3. Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–, Mg²⁺
4. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ
5. Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
6. Анализ мочи по Нечипоренко
7. Ведение учета введенной и выведенной жидкости
8. УЗИ почек, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря

План лечения

1. Постельный режим до начала реконвалесценции
2. Диета – стол №4 – легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли
3. Этиотропная терапия

Рибавирин 0,2 по 2 табл. 2 р/день во время еды, не разжевывая, запивая водой (в течение 5 дней)

1. Патогенетическая терапия

§ Дезинтоксикационная терапия:

Глюкоза 40% -100 мл в/в капельно

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Натрия хлорид 0,9% -400 мл в/в капельно

Фуросемид 40 мг в/в

§ Терапия нарушений гемостаза

Кальция глюконат 10% -10мл в/м 1р/д

Аскорбиновая кислота 5%-5,0 в/м 1р/д

Дицинон 2,0 в/м 1 р/д

1. Симптоматическая терапия:

Анальгин 50%-2,0 + димедрол 1%-1,0 в/м при повышении температуры, при болях.

Дифференциальная диагностика

ГЛПС	Лептоспироз
Сходство
Острое начало заболевания, Выраженный интоксикационный синдром, нарушение сознания, возможность развития ОПН, явления капилляротоксикоза – гиперемия лица, инъекция склер
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)	Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность
ОПН развивается часто	ОПН развивается обычно лишь при тяжелой иктерогеморрагической форме
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки	В мочевом осадке – эритроциты, зернистые цилиндры
Боли в мышцах есть, но не столь выраженные	Выраженные боли в мышцах (особенно икроножных)
Не характерны	Синдром желтухи, гепатомегалия
В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д.	В моче в стадии разгара заболевания уд.вес – 1010, 1009, 1011 и т.д.
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может	Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике	Положительная специфическая диагностика лептоспироза
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ	Выраженная анемия, ускорение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов
ГЛПС	Гломерулонефрит стрептококковый
Сходство
Острое начало заболевания, наличие синдрома поражения почек (боли в пояснице, животе, гематурия), интоксикационного синдрома, возможность развития ОПН, молодой возраст
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)	Особенности анамнеза – перенесенные за 10-15 дней стрептококковых заболеваний (ангины, рожи)
ОПН развивается часто	ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
Интоксикационный синдром выраженный	Интоксикационный синдром мало выражен
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки	В моче –гематурия, протеинурия
Не характерны	Артериальная гипертензия, отеки лица
Выраженные геморрагические проявления	Геморрагических проявлений, кроме гематурии, нет
Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может	Олигоанурия развивается обычно на 8-12 дни.
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике	Повышение титра антистрептолизина-О, гипокомплеменемия, преимущественно за счет 3-й фракции
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ	Чаще нормальное содержание тромбоцитов
ГЛПС	Омская геморрагическая лихорадка
Сходство
Острое начало заболевания, наличие геморрагического и интоксикационного синдромов, возможность развития ОПН,нарушение сознания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осеннее-зимняя (август-сентябрь)	Особенности эпиданамнеза – нахождение в эндемичных очагах по ОГЛ, контакт с ондатрой, укус клеща Dermacentor pictus
Инкубационный период 3-4 недели	Инкубационный период 2-4 дня
ОПН развивается часто	ОПН развивается обычно лишь при тяжелом течении
В моче массивная протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия, фибринные цилиндры, вакуолизированные клетки	Моча может быть без существенных изменений
Положительная специфическая диагностика ГЛПС: ИФА и РНГА в динамике	Положительная специфическая диагностика ОГЛ – РСК, РН
В крови нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ	В крови – выраженная лейкопения, СОЭ не изменена

 

Задача №47

Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

§ Синдром интоксикации – температура 38-39°C , нарушение общего состояния

§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.

1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

1. Эпиданамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у

2. Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

3. Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!

Неспецифическая диагностика:

1. ПАК

2. ОАМ

План лечения

1. режим палатный

2. диета – стол №13

3. этиотропная терапия

пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл

4. патогенетическая терапия

дезинтоксикационная:

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

 

десенсибилизирующая терапия:

супрастин по 25мг 2р/день

12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: