 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
| Болезнь Бриля-Цинссера | Брюшной тиф |
| Общие признаки | |
| Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, синдром поражения органов пищеварения (у данного пациента фулигинозный язык и есть задержка стула, что характерно и для брюшного тифа), гепатоспленомегалия | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст | Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи. |
| Острое начало | Постепенное начало |
| Беспокойство, бессонница больного | Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания |
| Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания |
| Лицо гиперемировано, симптом капюшона | Лицо чаще бледное |
| У данного пациента лишь фулигинозный язык и задержка стула | Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея |
| В легких хрипов нет | В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита) |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) | Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА |
| В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ | В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз |
| Болезнь Брилля-Цинссера | Эпидемический сыпной тиф |
| Общие признаки | |
| Схожая клиническая картина, цикличность заболевания | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст | Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
| Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии | Осложнения – тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
| Характерно легкое течение и средней тяжести | Характерно более тяжелое течение |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
| Болезнь Брилля-Цинссера | Эндемический сыпной тиф |
| Общие признаки | |
| Острое начало заболевания, цикличность заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, характерно легкое течение и средней тяжести, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст | Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д. |
| Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания | Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов. |
| РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках |
|
|
|
|
|
|
Профилактика и мероприятия в очаге:
Борьба со вшивостью,ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом. При выявлении больного сыпным тифом или болезнью Бриля в течение 25 дней проводится наблюдение за контактными лицами с измерением температуры тела. Избегание факторов перехода вторично-скрытой формы риккетсиоза в манифестную (ОРЗ, пневмонии, переохлаждения, стрессовые ситуации и т.д.).
Задача №52
Больная Ш., 51 год, кастелянша акушерской клиники. Заболела 16.11.76. Появился озноб, ощущения давления и боли в глазных яблоках, шум в ушах, ломота во всем теле. К вечеру температура – 38,8°C , ночью не спала, головная боль очень сильная, диффузная. В последующие дни состояние тяжелое, температура – 39-40°C , сильная головная боль временами утихала лишь после приема анальгина. Была беспокойна, суетлива, плаксива, возбуждена. 21.11. на 6 день болезни обратилась к врачу и была направлена в данную больницу. Объективно: состояние довольно тяжелое, температура 38,8°C . Возбуждена, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На коже туловища, конечностей имеется розеолезная полиморфная, обильная сыпь, язык суховат, обложен густо коричневым налетом, задняя стенка глотки и слизистая мягкого неба гиперемированы. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд/мин., АД 100/60. Легкие без изменений. Живот мягкий. Пальпируется печень и селезенка. С. Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: лейк – 8900, СОЭ – 30мм/час, эоз – 0%, сег. – 74%, лим. – 10%, мн – 6%.
|
|
|
Ваш диагноз, его обоснование. Диф.диагностика. Какие лаборторные исследования нужно сделать,чтобы подтвердить диагноз? Лечение. Профилактика.
Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, фаза разгара заболевания» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса:
§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39,4°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, озноб, ощущение давления и боли в глазах, шум в ушах. Ломота во всем теле.
§ Синдром экзантемы – характерные на коже туловища и рук обильные множественные неяркие розеолезноподобные высыпания (появившиеся, видимо, на 6 день заболевания), гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия задней стенки глотки и слизистой мягкого неба (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа).
§ Синдром поражения нервной системы – выраженная головная боль, беспокойство, суетливость, плаксивость, возбуждение.
§ Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки
§ Синдром поражения ССС – тахикардия, тенденция к гипотонии (синдром интоксикации?)
§ Фулигинозный язык – налет темно-коричневого цвета
2. Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ цикличность заболевания: начальный период – первые 6 дней –повышение температуры, озноб, сильные головные боли, нарушение сна, изменения психики; стадия разгара заболевания – температура 39°C, на коже туловища и рук множественные неяркие розеолезноподобные высыпания, головная боль, плохой сон, гиперемия лица, склеры инъецированы, изменения со стороны нервной системы.
3. Эпиданамнеза: работает кастеляншей, возможно заражение через вшей, преимущественно платяных.
|
|
|
4. Лабораторных данных: в ОАК – нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ.
План обследования:
Специфическая диагностика (при болезни Бриля-Цинссера)
- РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках
- РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)
Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови
- ОАМ
- Биохимический анализ крови (ФПП)
- Коагулограмма
- ЭКГ
План лечения:
1. режим постельный
2. диета –стол №15
3. Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат натрия в/в по 50 мг/кг веса тела 2 р/день, далее таблетки 0,5 г 4р/день
4. Патогенетическая терапия
§ Дезинтоксикационная:
Раствор хлорида натрия 0,9% –- 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно
§ Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений
Реополиглюкин 200 мл в/в капельно
Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)
§ Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.
§ Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
|
|
|
