Профилактика и мероприятия в очаге

Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, лечение больных менингококковым назофарингитом и санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД в/м через 4 часа в течение 6 дней или бициллин-5 1,5млн ЕД в/м однократно, или левомицетин по 0,5г четыре раза в день в течение 6 дней), соблюдение правил личной и общественной гигиены, закаливание и предупреждение переохлаждений. Хороший эпидемиологический эффект отмечается в результате вакцинации отечественными и импортными вакцинами против менингококков серогруппы А и В.

 

Задача №61

 

Больной Д.,50 лет, санитарке терапевтического отделения,стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла,появилась тошнота,затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось,что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка,после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжается,появились кратковременные судороги икроножных мышц,через 2 часа –температура 38,5⁰С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных симптомов нет. Снова был обильный, зеленый стул,судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

Поставьте предварительный диагноз,его обоснование, диф.диагностика.

Дайте оценку тяжести состояния.

Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

 

Диагноз: «Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание 2ст.» поставлен на основании:

 

1. Эпиданамнеза: употребление бутербродов с колбасой за несколько часов до начала заболевания, которые пролежали за окном 3 дня (возможно заражение колбасы птицами)

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Диспепсический синдром - тошнота, рвота и многократный жидкий обильный водянистый зеленого цвета стул. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет.

§ Интоксикационный синдром – температура 38,5⁰С, слабость, головокружение, головная боль

§ Синдром обезвоживания - судороги икроножных мышц, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Олигоанурия.

1. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания, молниеносное течение

§ резкое ухудшение состояния за 12 часов

 

План обследования

Специфическая диагностика:

а) Бак. исследование испражнений, рвотных масс:

1) на патогенное семейство кишечных:

· шигеллы

· сальмонеллы

2) на условно-патогенную флору

б) Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток)

 

 

Неспецифическая диагностика:

1. Полный анализ крови:эритроциты, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, тромбоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи:

плотность, наличие белка, наличие сахара, желчные пигменты, микроскопия

1. исследование кала на яйца глист
2. копрограмма
3. Биохимический анализ крови –креатинин, мочевина, осаточный азот, КЩР

 

План лечения

3.План лечения

1. Режим – палатный

2. Диета № 4.

3. Патогенетическая терапия:

1) Регидратационная терапия:

 

Например масса тела больной равно 65 кг., то потеря массы тела составит 6% (Это 2 степень обезвоживания.)

 

65-100%

х-6%

х=4 л= 4000 мл необходимо перелить больной в течении 2-х часов.

 

Половину этого раствора – 2000мл. введем со скоростью 50 мл/мин (вводят до 150 мл в мин при IV степени обезвоживания).

50мл – 1 мин

2000мл – х мин

х = 40 мин.

2000 мл вводим в/в за 40 минут, оставшиеся 2000 мл за 1 час 20 минут.

 

 

Rp.: Trisoli – 1300,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

 

Rp.: Acesoli – 1300,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

 

Rp.: Chlosoli – 1300,0

Sterilisetur!

D.S. вводить в/в.

2) Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. № 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

 

Rp.: Tab. Mezym forte

D.t.d. №. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

 

Rp.: Sol. No – Spa 2%-2,0

D.t.d. № 10

S. 2 раза в день в/м, утром и вечером.

 

Диф. диагноз.

Сальмонеллез	ПТИ
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
Дифференциальная диагностика
Интоксикационный синдром выраженный	Интоксикационного синдром менее выражен, температура чаще всего субфебрильная.
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)	(Инкубационный период: 3-4 часа – сутки)
(Период разгара при сальмонеллезе – 3-5 дней)	(Период разгара при ПТИ – 1-2 сутки)
обезвоживание	не характерно
Бак. исследование испражнений, рвотных масс: положительно на сальмонеллы Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток) нарастание титра антител	Выделение токсигенного стафилококка, стафилотоксина

 

 

Сальмонеллез	кампилобактериоз
Общие признаки Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ.
Дифференциальная диагностика
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)	(Инкубационный период от 1 часа до 11 дней)
Заболевание начинается с практически одновременным появлением синдромов интоксикации и поражения ЖКТ.	Развитию клиники болезни предшествует лихорадочный продромальный период с неспецифическими гриппоподобными симптомами (общая слабость, артралгии, головная боль, ознобы), которые продолжаются 2-3 сутки. Через 2-3 дня от начала заболевания присоединяются симптом диареи, появляются коликообразные боли в животе, которые локализуются в левой подвздошной области (но могут быть и разлитого характера).
Характерна тошнота и рвота	Не характерно
обезвоживание	симптомы обезвоживания организма не развиваются.
Сальмонеллез	Холера
Общие признаки
Начало заболеваний острое. Инкубационный период менее суток. Характерны два синдрома – интоксикационный и синдром поражения ЖКТ. Выраженное обезвоживание.
Дифференциальная диагностика
(Инкубационный период от 12 часов до 2-3 суток)	(Инкубационный период: 1-6 дней)
Температура высокая – 39,5С	Температура нормальная. Редко наблюдается субфебрилитет
У больного рвота и диарея появились одновременно. (рвота предшествует появлению диареи)	Заболевание начинается с диареи, позднее присоединяется рвота.
Есть болевой синдром	Болевой синдром отсутствует
Интоксикация выражена с первых часов заболевания.	Нет выраженных явлений интоксикации.
У больного стул обильный, зеленоватого цвета.	Испражнения частые, обильные, Водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар.
Бак. исследование испражнений, рвотных масс: положительно на сальмонеллы Серологические исследования: РНГА (диагностика парных сывороток) нарастание титра антител	Выделение холерных вибрионов

 

 

 

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: