Дифференциальная диагностика

Рожа	Эризепилоид
Общие признаки
Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания	Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней),обычно заболевание носит профессиональный характер
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром мало выражен
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы	Характеристика местного воспалительного процесса – в месте входных ворот эритема, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы
Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе	РНГА, РА,посевы содержимого везикул
Рожа	Микробная экзема
Общие признаки
В острую фазу появление везикул на фоне эритемы, наличие сопутствующих заболеваний (трещина между пальцев ног),переохлаждение накануне заболевания
Дифференциальная диагностика
Интоксикационный синдром выражен	Интоксикационный синдром мало выражен
Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы	Характеристика местного воспалительного процесса – Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага.
Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе	Нет специфической диагностики

 

Задача №59

В одной из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика.

Заболевание началось остро с нарушением общего состояния. Температура 39°C, резкая слабость. Появилась головная боль, беспокойство, мышечные боли. При объективном осмотре: лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый». Отмечает боль в правом паху. Лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована. АД 80/40 мм рт.ст., пульс – 120 уд. В мин. Легкие – везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: лейк. 13200, п – 10, сег – 73, л – 15, мон – 2, СОЭ – 35 мм/час.

Ваш диагноз. Обоснование его. Диф. диагностика.

Методы лабораторной диагностики.

Правила госпитализации. Лечение. Профилактика.

Решение

Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсический шок 2 ст.» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром лимфоаденопатии – боль в правом паху, лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована.

§ Синдром интоксикации: температура 39°C, резкая слабость, головная боль, беспокойство, мышечные боли, лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый»

§ Синдром инфекционно-токсического шока: АД 80/40 мм рт.ст., пульс – 120 уд; индекс Альговера = 1,5

2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ Инкубационный период 3 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

§ Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно, заболевание протекает с выраженной интоксикацией вплоть до ИТШ.

3. Эпид. анамнеза: больной работает врачом-бактериологом, 3 дня назад вскрыл тушку суслика (а суслики являются носителями Yersinia pestis).

4. Данных лабораторных исследований – в крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ.

План обследования

Специфическая диагностика

1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Неспецифическая диагностика:

1. Полный анализ крови
2. ОАК
3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
4. Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–, Mg²⁺
5. Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ
6. Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

План лечения:

1. постельный режим
2. диета – стол №13
3. этиотропная терапия

стрептомицин по 1г в/м 3р/день 10 суток

1. патогенетическая терапия

преднизолон 5 мг/кг МТ в/в 1 р/день

глюкоза 5%-400 мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг в/в

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: