Особенности изменения основных антропометрических данных у детей, родившихся с малым весом.

Группа недоношенных и маловесных детей является очень гетерогенной, так как в ней встречаются дети и относительно здоровые, и дети, маловесность которых, или даже сокращение сроков внутриутробного развития, связаны с серьезными заболеваниями. Первая группа детей является относительно более благополучной по сравнению со второй и в темпе постнатального развития, и в состоянии здоровья в первые недели и месяцы жизни.

Внешние признаки недоношенного ребенка достаточно характерны, хотя и зависят от степени недоношенности. Для недоношенного ребенка характерно: резкое истончение или практически полное отсутствие подкожного жирового слоя на всех участках тела, кроме лица; непропорциональное телосложение, проявляющееся относи­тельно большой головой, у недоношенного она составляет приблизи­тельно 1/3 длины тела, тогда как у доношенного-1/4, с преобладанием моз­гового черепа над лицевым, податливостью костей черепа, с открытыми швами и малым родничком. У этих детей сравнительно короткие ноги и шея, низкое расположение пупка приблизительно в нижней трети живота, кожа глянцевидная, как бы просвечивающая, краснокирпичного цвета с обилием морщин, поэтому ребенок имеет «старческий» вид. Кроме того имеет место обилие пушка, лануго, на лице и на всем теле, тогда как у доношенного новорожденного пушок от­мечается, как правило, лишь на коже плечевого пояса. Типичны мягкость ушных раковин, они прижаты к голове; умеренный или более выраженный двухсторонний экзофтальм; у мальчиков, обычно, яички в мошонку не опущены. Недоразвитие боль­ших половых губ у девочек приводит к зиянию половой щели с выступающими нимфами и клитором. Недоношенный ребенок отличается вялостью, бедностью движений, которые носят атетотический характер, часто отсутствует сосательный рефлекс. У глубоко недоношенных детей зрачки затянуты как бы флером от присутствия зрачковой оболочки. Половой криз у недоношенных проявляется своеобразно: имеется отечность внизу живота и в области половых органов, нередки и выделения из влагали­ща, но набухание молочных желез встречается крайне редко. Чем меньше мас­са тела при рождении, тем резче выражены признаки недоношенности. Ни один из указанных признаков не может считаться безусловным, абсолютным признаком недоношенности, и только совокупность их позволяет диагностировать ее.

Часть отмеченных признаков сохраняется у недоношенных очень долго и даже на всю жизнь, хотя большинство - довольно быстро исчезает. Наиболее длительно сохраняются своеобразные черты головы: долихоцефалическая («аристократическая») или мегацефалическая форма черепа с выступающими глазными яблоками, «кукольные» щеки с несколько западающим подбородком, преобладание мозговой части черепа над лицевой, придающие своеобразный вид.

В первые недели после рождения целый ряд анатомо-физиологических особенностей определяет своеобразие течения периода адаптации недоношенного ребенка к условиям внеутробной жизни в течение всего неонатального периода и патологию недоношенных детей периода новорожденности.

Понятие о практически здоровом недоношенном. Определенная степень незрелости недоношенного ребенка при рождении и особенности дальнейшего развития недоношенных не дают оснований всех их считать больными. В родильном доме и отделении для недоношенных второго этапа практически здоровым недоношенным считается тот, у которого помимо незрелости, соответствующей его гестационному возрасту, не обнаружено отклонений, выходящих за пределы обычных «физиологических» состояний, характерных для периода адаптации к условиям внеутробной жизни для детей той же степени недоношенности и возраста.

В поликлинике практически здоровым может считаться недоношенный, развивающийся как психомоторно, так и физически в соответствии со средними возрастными нормативами детей аналогичной степени недоношенности и не имеющий признаков активного рахита II степени, средней тяжести или тяжелой анемии, а также других заболеваний.

Показатели физического развития недоношенного ребенкапри рождениизависят от длительности и условий внутриутробного периода развития, а динамика их в дальнейшей жизни определяется этими двумя факторами и забо­леваемостью как в неонатальном, так и постнеонатальном периоде. Ни в отечественной, ни в зарубежной литературе разработок динамики показателей физического развития недоношенных детей с учетом всех этих групп факторов нет. Все отечественные работы по изуче­нию физического развития недоношенных в лучшем случае учитывают: массу тела ребенка при рождении, болел или не болел ребенок в неонатальном пе­риоде, родился от одноплодной или многоплодной беременности. Причем, цифровые данные обычно авторы представляют лишь в зависимости от массы тела ребенка при рождении, а остальные факторы оговариваются лишь в тексте без цифровых величин. Наличие фетопатий, которые у недоношенных детей встречаются достаточно часто, а вследствие этого незрелость отдельных органов и функциональных систем, переносимые ребенком постнатально внутричерепная родовая травма, пневмопатии, рахит, анемия должны существен­но сказываться на темпах динамики физического развития недоношенных. С учетом этого и должны восприниматься приводимые ниже ориентировочные критерии темпов физического развития недоношенных.

Средние величины первоначальной потери массы тела после рождения (фи­зиологическая потеря веса - по старой терминологии) у недоношенных большие, чем у доношенных, и составляют 7—14% на 4—6-й дни жизни. Восста­новление первоначальной потери массы у недоношенных происходит медлен­нее, чем у доношенных: ко 2—3 нед. жизни. Как правило, глубоко недоношен­ные дети имеют большую первоначальную потерю массы тела (в процентах кмассе при рождении). Средние величины месячной прибавки массы тела недоношенных детей на первом году жизни представлены в таблице 7.

Таблица 7.