Средние величины нарастания роста, окружностей головы и грудной клетки (в см) на первом году жизни у недоношенных детей

Как видно из данных этой таблицы, в первом полугодии жизни темпы помесячного увеличения роста составляют 3—4 см, во втором - около 2 см, то есть они более высокие, чем у доношенных детей. За первый год жизни недоношенные с массой тела при рождении менее 1000 гр. увеличи­вают рост в среднем на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см, а с массой тела более 1000 гр. - на 26,6 - 38 см (Хазанов А. И., 1977), хотя исходная мас­са тела при рождении мало отражается на темпах нарастания роста. Относительно здоровые недоношенные с массой тела при рождении более 1500 гр. в 1 год уже по средним величинам роста могут догонять доношенных детей (Ла­дыгина В. Е., 1972).

Увеличение роста недоношенных детей вообще происходит более интенсив­но, чем нарастание массы тела, поэтому недоношенные долгое время имеют вид истощенных или, по крайней мере, худых. В то же время диагноз гипо­трофия может быть поставлен лишь в том случае, если физическое развитие ребенка задерживается по сравнению с физическим развитием недоношенных детей той же степени недоношенности.

Данные о размерах окружности головы и груди у недоношенных детей при рождении и изменении их на первом году жизни представлены в таблице 9. При рождении окружность головы превышает окружность груди на 3—4 см (Ладыгина В. Е., 1972). Превышение окружности головы над окружностью груди более чем на 5 см и темпы роста окружности головы в первый квар­тал жизни большие, чем на 4 см, подозрительны на развитие гидроцефалии.

Темпы роста окружности груди после рождения большие, чем окружности головы. По наблюдениям В. Е. Ладыгиной (1972), у большинства относитель­но здоровых недоношенных «перекрест» средних величин окружностей головы и груди наступает позже, чем у доношенных (в возрасте 3—5 мес., реже в 6—7 мес.). Половые различия темпов физического развития у недоношенных детей проявляются уже на первом году жизни. К возрасту одного года показатели физического развития мальчиков, как правило, превышают таковые у дево­чек. В. Е. Ладыгина (1972) констатирует, что развитие относительно здоровых недоношенных мальчиков в возрасте одного года чаще соответствует средним показателям, отмечаемым у доношенных, а у девочек в этом возрасте достига­ет только нижней границы нормы. Исключение составляют дети, родившиеся глубоко недоношенными.

У детей, родившихся с выраженной внутриутробной гипотрофией,а также у больных недоношенных темпы физического развития отличаются от темпов развития относительно здоровых недоношенных. В. Е. Ладыгина (1972) ука­зывает, что если дети с выраженной внутриутробной гипотрофией к году, как правило, не достигали массы и роста относительно здоровых недоношенных, то больные недоношенные хотя в первом полугодии по темпам развития и отста­вали от здоровых недоношенных, но во втором полугодии их, как правило, до­гоняли, что свидетельствует о наличии высокой степени компенсаторных воз­можностей и пластичности обменных процессов.

Динамика массы тела и роста недоношенных детей после года наиболее обстоятельно изучена Р. А. Малышевой и К. И. Кузьминой (1971). К 3 годам даже глубоко недоношенные дети по массе тела и росту догоняют доношенных детей и к 3—4 годам сравниваются по этим показателям с ними. Однако в 5—6-летнем возрасте, то есть в период первого «вытягивания», они по массе тела и росту вновь отстают от доношенных. Период «вытягивания» у них запаздывает по сравнению с доношенными на 1—2 года.

К 8—10 годам под влиянием общебиологических законов роста человека темпы физического развития недоношенных детей вновь несколько ускоряются, и по показателям роста 8—10-летние недоношенные дети не имеют достовер­ных различий с доношенными. Разница в массе тела продолжает оставаться значительной и в этом возрасте, но у девочек показатели массы тела также имеют тенденцию к выравниванию. С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1- 2 года позднее, чем у доношенных. Так, у доношенных детей рост меж­ду 11 и 14 годами увеличивается у мальчиков приблизительно на 20 см, у девочек - на 15 см, а у недоношенных - соответственно на 16 и 14,6 см.Раз­рыв в показателях массы тела в эти годы также высок: доношенные мальчики с 11 до 14 лет увеличивают массу на 19 кг, недоношенные—лишь на 11,2 кг, доношенные девочки —на 15,4 кг, недоношенные - на 12,7 кг.

Прорезывание зубов у недоношенных детей наступает позднее. У детей с массой тела при рождении от 2000 до 2500 гр. прорезывание первых зубов начинается в 6 - 7 мес., у детей с массой от 1501 до 2000 гр. - в 7 - 9 мес. и у детей с массой от 1000 до 1500 гр. - в 10 - 11 мес. У детей с массой тела при рождении от 800 до 1000 гр первые зубы появляются в среднем в возрасте 10 мес., чаще всего в 8 – 12 мес. Половое созревание детей, родившихся недоношенными, запаздываетприблизительно на 0,5—1 года. Принято на основании массы тела при рождении делить детей на 4 груп­пы, или 4 степени недоношенности (точнее, степени маловесности). Для определения соотношения массы и длины тела у недоношенных может быть использована оценочная таблица по Г.М.Дементьевой (таблица 2 приложения).

Динамика массы тела детей, маловесных при рождении, существенно отличается от закономерностей, известных для детей, родившихся с нормаль­ной массой тела. Наибольшие особенности свойственны наиболее маловесным.

Сравнительно низкая прибавка массы тела - за первый месяц жизни, а у самых маловесных - и за второй месяц, связана как с общими трудностями адаптации этих детей, так и с большей относительной величиной первоначаль­ной потери массы тела (аналог физиологической потери массы тела у доно­шенных).Величина потери у маловесных детей (до 1000 гр.) доходит до 15% и даже у детей с массой 2000 - 2500 гр. составляет в среднем около 9%. Восстановление первоначальной потери у детей с массой до 1000 гр. осуществляется в сроки до 2 - х недель, что связано с их ростовой тенденцией, а у других групп может затягиваться до конца первого месяца жизни. В последующем возникает интенсивное нарастание длины и массы тела. Его можно назвать относительно интенсивным в срок до достижения ребенком тех величин длины и массы тела, которые свойственны доношенным зрелым новорожденным. Затем и величины абсолютных прибавок массы тела становятся большими, чем у доношенных де­тей. Возраст достижения показателей нормального доношенного ребенка, т.е. массы 3200 - 3500 гр. и длины тела 50 - 51 см составляет для детей с массой 1500 - 2000 гр. около 2 - 2,5 месяцев, а для детей с массой 1000 - 1500 гр. - 3 -3,5 месяца. Самые маловесные (до 1000 гр.) могут достигать этих показателей в течение 4-7 месяцев. В наверстывающем развитии недоношенных детей наи­высший темп свойственен росту окружности головы, затем идет окружность груди, затем общая длина тела, и, в последнюю очередь, выравнивается масса тела.

Сроки выравнивания зависят от степени маловесности при рождении и могут варьировать от 9 месяцев до 3 - 4 лет. Вместе с тем, в последующем раз­витии этих детей часто отмечаются отклонения. Это, во - первых, уменьшение соотношения между массой и длиной тела (росто - массового индекса), во - вторых - отставание в сроках возникновения первого и второго ростовых сдвигов, в - третьих - меньшая степень приростов длины тела во время росто­вых сдвигов, в - четвертых - тенденция к меньшим конечным результатам по длине и массе тела при достижении полового созревания.

Глава 4. ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПО ТАБЛИЦАМ ЦЕНТИЛЬНОГО ТИПА. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОГО СКРИНИГА ПРИ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ.