 |
Методы оценки физического развития детей.
|
|
|
|
Для индивидуальной оценки физического развития детей используются различные методы. В самой общей форме для этих целей могут быть применены измерения размеров и массы тела (антропометрия или педометрия), осмотр и описание признаков телосложения и внешнего облика (соматоскопия), динамометрия, исследования физической работоспособности с помощью стептеста или велоэргометрии. Иногда в этот комплекс включаются и некоторые физиометрические показатели (жизненная емкость легких, данные ЭКГ и т д.).
Простейший (более часто используемый) метод - сравнение показателей ребенка с нормальными величинами, полученными при изучении практически здоровых детей. Для этого существуют специальные таблицы, эмпирические формулы. Для условной оценки эти методы хороши и в большинстве случаев достаточны.
Некоторые методы оценки физического развития имеют сейчас лишь историческое значение. В течение многих десятилетий широко применялся метод индексов. На смену индексам пришел профиль физического развития, предложенный в 1910 году Н.И.Моллесоном.
Индексы и профиль физического развития сменил метод Мартино (1925 г.) в модификации Б.Г.Штефко. В основу градации было положено среднее квадратическое отклонение (s) признака. Для детей Южного Урала нормативные материалы по оценке физического развития с применением параметрических методов статистики (сигмальных) были разработаны А.И.Масловой (1965 г.), Л.Г.Розенфельд (1971 г.). Однако, в настоящее время данные таблицы с нормативами для детей Южного Урала не используются в связи с давностью их издания. Кроме того, сигма может служить мерилом изменчивости только для свободных, не связанных друг с другом признаков. При оценке же физического развития рекомендуется рассматривать все признаки во взаимосвязи.
|
|
|
В настоящее время наиболее распространенными методами оценки физического развития индивидуума являются метод корреляции (по шкале регрессии) и метод непараметрической статистики (центильный анализ).
Центильный метод является строго региональным. В 1987 г. по заданию ГУЗО Челябинской области данный метод с использованием центильных таблиц, опубликованных И.М.Воронцовым (Ленинград, 1986 г.), был апробирован сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней Челябинского медицинского института зав. кафедрой профессор А.Н. Узунова на 1500 детях в возрасте от 7 дней до 15 лет в детской дорожной больнице ст. Челябинск, дошкольных учреждениях Южноуральской железной дороги, детских больницах г.Челябинска. Был сделан вывод о возможности использования данных таблиц для оценки физического развития и его отклонений в работе детских поликлиник, дошкольных учреждений и школ г.Челябинска, Челябинской области, и опубликованы методические рекомендации "Оценка физического развития" (Челябинск, 1989 г.), которые внедрены в настоящее время практически во все поликлиники и стационары г.Челябинска.
В дальнейшей работе со студентами и врачами-интернами Челябинской медицинской академии, ежегодно используя данные центильные таблицы при определении физического развития детей во время практических занятий, во время летней практики в лечебно-профилактических и лечебных учреждениях г.Челябинска и области, возможность использования данных таблиц была подтверждена.!!По правилам использования таблиц, интерпретации полученных результатов физического развития детей на данной …. издавались учебно-методические пособия (Челябинск 1998, 1999 г.г.)!!
Изменение основных антропометрических показателей в процессе роста и развития детей.
|
|
|
Во внутриутробном периоде имеет место самое интенсивное наращивание и длины, и массы тела. Только между первым и вторым месяцами плод увеличивается в длину почти в 3 раза, а в массе - в 10 раз. Хорошо прослеживается уменьшение скорости роста к концу срока внутриутробного развития. В последние недели она самая низкая и увеличение срока беременности (ее перенашивание) может уже не сказыватьсяна увеличении длины тела и только незначительно сказывается на массе. Это связано с возникновением в конце срока беременности явлений "объемного торможения", т.е. тормозящего влияния ограниченного объема и упругости матки на развитие плода.
Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 см до 56 см и в среднем у мальчиков равна 50,7 см, а у девочек - 50,2 см. Принято считать, что если новорожденный ребенок имеет длину 45 см и менее, то он недоношен.
Масса тела доношенного новорожденного в среднем составляет для мальчиков 3494 гр., для девочек -3348 гр. Допустимыми колебаниями массы тела при рождении считаются 2501-4000 гр.. Новорожденные массой с 2500 гр. и менее считаются недоношенными, или родившимися с внутриутробной гипотрофией, а с массой 4 кг и более - крупными.
Перед педиатром, работающим в родильном отделении, нередко стоит задача определения срока беременности по показателям длины и массы плода, либо соответствия длины и массы плода известному из анамнеза сроку беременности. Для этого могут быть использованы таблицы и номограммы соответствующих стандартов. Примером такой таблицы является таблица 3.
Таблица 3.
Масса тела при рождении в зависимости от срока беременности
| Срок беременности (нед.) | Масса тела при рождении, гр. | ||||
| 10% | 25% | 50% | 75% | 90% | |
|
|
|
Оценочные перцентильные таблицы физического развития новорожденного представлены на рисунке 4.!!
Ориентировочные суждения о соответствии массы и длины тела срокам внутриутробного развития и между собой можно сделать и на основании эмпирических формул (таблица 4).
Таблица 4.
|
|
|
