 |
Внутрисуставные переломы локтевого сустава.
|
|
|
|
Перелом наружн. и внутрен. мыщелка
Наружн.- падение на кисть вытянутой и отведенной руки
Внутрен. – падение на локоть (часто ломается и локтев. отросток)
Клиника: локтев. сустав отечен, гиперемирован, резкая боль, особенно при ротации предплечья, м.б. крепитация, при внутрен.-предплечье приведено, при наружн.-отклонено кнаружи
Лечение: без смещен-задняя гипсов. лангета на 3 нед; со смещен-репозиция (тракция по оси плеча или хирургич. лечен) + задняя гипсов. лангета на 3 нед
Черезмыщелковый перелом
Чаще у детей, при падении на локоть, бывают сгибательн. и разгибательн.
Клиника и лечение как при надмыщелковых переломах
Межмыщелковый перелом
При падении на локоть, бывают T- иV-образные
Клиника: локтев. сустав резко увеличен, активн. движен. невозможны, патологич. подвижн. в боковых направлениях
Лечение: без смещен.-как при переломах мыщелков, со смещен-репозиция (скелетное вытяжен.+ V-образн. лонгета на 3 нед или остеосинтез
Врожденный вывих бедра. Виды консервативного и оперативного лечения.
Консервативные методы
· до 1 года: лечебная гимнастика, массаж, свободное пеленание, отводящие шины ЦИТО, Виленского, Волкова
· старше 1 года: постепенное вправление вывиха путем вытяжения+ лечебная гимнастика, массаж
Оперативное лечение
Показания: невозможность закрытого вправления, релюксация после вправления, поздняя (>2 лет) диагностика вывиха
Виды оперативного лечения:
· открытое вправление вывиха
· открытое вправление + реконструктивные операции
· операции на подвздошной кости
· паллиативные вмешательства
Кровопотеря при травмах и травматолого-ортопедических операциях
Классификация кровотечений по виду:
|
|
|
· артериальное
· венозное
· смешанное
· капиллярное
По направлению:
· наружное
· внутреннее (внутритканевые, внутриполостные)
По срокам:
· первичное
· вторичное
а)ранние (3 сут),
б) поздние (10-113 сут)
в) рецидивирующие
Острая кровопотеря - опасность ее связана с развитием геморрагического шока Тяжесть его обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови Временная остановка кровотечения: жгут, тампонада раны, форсированное сгибание конечностей, наложение зажима, пальцевое прижатие.
Окончательная остановка кровотечения:
· механические методы: перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны, сосудистый шов
· физические методы: диатермокоагуляция, лазер, криохирургия
· химические и биологические методы: кровоостанавливающие препараты
Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости.
Перелом локтевого отростка
Чаще у детей, при ударе локтем
Клиника: рука выпрямлен., свисает, в облсти сустава припухлость, болезненность при надавливании, движения свободные, но болезнен. м.б. смещение отломков или разрыв сухожилия трехглавой мышцы
Лечение: без смещен.-гипсов. повязка от плеча до пальцев, угол в локтев. суставе 90-100, если значительн. расхожден. отломков (>5 мм на Rg)-разогнутое положение. на 4-6 нед; оперативн. лечение-сшивание сухожилия, остеосинтез локтев. отростка или резекция мелких отломков
Перелом головки лучевой кости
При падении на вытянутую руку, часто вместе с переломом наружн. мыщелка плеча, вывихом локтев. кости
Классификация:
· перелом шейки лучев. кости без смещен. головки
· трещины головки и перелом шейки без смещен.
· наружн. краевые переломы головки со смещен. отломка кнаружи
· внутрен. краевые переломы головки со смещен отломка кнутри
· оскольчатый перелом головки со смещен. отломков
|
|
|
Клиника: в области головки припухлость, гематома, болезненность, движения ограничены
Лечение: без смещен.-местн. обезболиван., гипсов. лонгета от пальцев до середины плеча, угол в локтев. суставе 90-100, на 2-3 нед; со смещен.-репозиция (тракция по оси) или оперативн. лечение (полн. удален. головки лучев. кости при множественных переломах не поддающихся репозиции)
36. Асептический некроз головки бедра (болезнь Легга-Калве-Пертеса) (+57)
Асептические некрозы (остеохондропатии) в основном у детей и подростков (муж.), под воздейств. наследствен., обменных, инфекцион., травматич и др. факторов.
Стадии:
1. некроз губчатого вещ-ва
2. сплющивание головки
3. рассасывание некротич. изменений (фрагментация)
4. восстановление при лечении
5. без лечения: деформация головки
Клиника: развивается медленно, усталость, боли при ходьбе, хромота, ограничен. движений в суставе, укорочен. конечности.
Лечение: длительн. постельн. режим, разгрузка сустава, оперативн. лечение (туннелизация шейки бедра, подвертельная остеотомия), физиотерапия.
Профилактика и лечение тромбоэмболии
Чаще при переломах нижн. конечн., при тромбозе глубок. вен. Различают 2 формы ТЭЛА: молниеносная (эмболия крупным тромбом) и постепенный тромбоз ЛА
Клиника: резкая потеря сознания, цианоз, диспноэ, боль в груди
Профилактика: антикоагулянты, эластичные бинты на конечн., лечебн. гимнастика
Лечение: гепарин (10К), стрептаза, фенилин (0,03 г х 3 раз/дн), но-шпа, в/в: реополиглюкин, новокаин, глюкоза; ангиопульмонография+лизис (стрептаза)
Переломы диафиза костей предплечья.
Обеих костей предплечья
При прямом ударе, падении на вытянутую конечность; часто косые, винтообразн., оскольчатые, со смещением
Клиника: припухлость, болезненность, патологич. подвижность, м.б. укорочен. конечн, движен. ограничены
Лечение: без смещен.-лонгето-циркулярн. гипс. повязка от пястн. костей до середины плеча, локтев. сустав под прямым углом на 8-10 нед; со смещен.-одномоментн. репозиция на дистракцион. аппартае Соколовского, потом иммобилизация на 10-12 нед; хирургическое лечен.: металлосинтез (показан.: неудачн. репозиция, интерпозиция мягких тканей, сильное смещенеие отломков)
|
|
|
