 |
Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей
|
|
|
|
Применяются стержни различной формы в поперечном сечении. Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытом после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том, что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозиции обломков, технически проще качественно сопоставить обломки. Недостатком является необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции
Наиболее часто внутрикостный остеосинтез длинным металлическим стержнем применяется при переломах диафиза бедренной кости. Для остеосинтеза при некоторых видах переломов имеются специальные фиксаторы, например, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством для постоянной компрессии по Чарнли и др. Остеосинтез шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей под рентгенологическим контролем. Фиксатор при этом нередко вводят в тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины. Это повышает стабильность фиксации.
Устойчивоcть остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубиной его введения в обломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, по толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала. Устойчивый остеосинтез бедра может быть обеспечен толстым гвоздем, введенным в толщу костномозгового канала после предварительного рассверливания.
|
|
|
При неустойчивом остеосинтезе возможны взаимные качательные движения обломков, приводящие к их смещению по длине, ширине и периферии, к нарушению оси коcти в районе перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый остеосинтез возможен при введении слишком тонкого гвоздя, который легко мигрирует, сгибается и может со временем сломаться на уровне перелома в результате усталости металла.
Внутрикостный остеосинтез имеет свои недостатки. Толстый гвоздь может приводить к различным осложнениям, в том числе тяжелым некрозам кости. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, что является препятствием для применения этого варианта остеосинтеза.
Переломы и вывихи костей запястья.
Переломы костей запястья
Чаще всего перелом ладьевидной кости на два фрагмента при падении на кисть или при ударе
Клиника: легкая припухлость и болезненность лучезапястн. сустава в области «анатомич. табакерки», движен. ограничены, невозможно сжать кулак. Рентген в 3 проекциях.
Лечение: гипсовая повязка от основан. пальцев до локтев. сустава. на 3-6 нед, затем повторн. рентген; если нет сращен.-оперативн. лечение: туннелизация ладьевидн. кости (операция Бека), удаление одного из отломков, фиксация штифтом, протезирование
Вывихи костей запястья.
Перилунарные вывихи. Нагрузка на кисть в положении тыльной флексии. Полулунная кость остается с лучевой, остальные вывихиваются. Боль отёк, штыкообразная деформация сустава.
Лечение: вправление под наркозом на дистракционном аппарате. Гипс от пальцев до локтя в положении сгибания на 135° -> через 2 недели - нейтральное положение и гипс еще на 2-4 недели.
|
|
|
Вывих полулунной кости. Падение на кисть в положении резкой тыльной флексии -> полулунная кость выдавливается в ладонную сторону. Деформация лучезапястного сустава, кисть в положении тыльной флексии, пальцы согнуты, особенно «факус». Ладонное сгибание невозможно. На ладонной пов-ти выступает полулунная кость (с тыльной стороны - западение). Может быть компрессия срединного нерва. Рентген - лучше в боковой проекции.
Лечение: вправление под наркозом - максимальная тыльная флексия, вдавливание на место полулунной кости, резкое ладонное сгибание. Глухой гипс от основания пальцев до в/3 предплечья в положении ладонного сгибания на 1-2 недели, затем в умеренной тыльной флексии еще на 1-2 недели. При компрессии срединного нерва - только оперативное лечение - разрез со стороны ладони, репозиция, ревизия нерва -> гипс от пальцев до локтя на 2 недели + лонгета еще на 2 недели.
Доброкачественные опухоли костей и суставов
Костные опухоли
Остеома
Различают компактную, губчатую и смешан. формы, чаще в возрасте 10-25 лет, чаще располагаются в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа
Лечение: удаление опухоли долотом вместе с надкостницей (при болях, нарушениях ф-ии конечности и больших размерах опухоли); рецидивы очень редки
Остеоид-остеома
В возрасте 20-30 лет, чаще в диафизах длинных трубчатых костей; проявляется глубокой болью, затем ограниченной, чаще по ночам, появляется хромота. На рентгене-небольшой очаг (0,5-2 см), округлой формы, окружен зоной склероза
Лечение: резекция очага с прилегающ. склерозирован. тканью; рецидивы редки
Остеобластокластома (гиагнтоклеточная)
Полузлокачественная, часто рецидивы, экспансивн. рост, м.б. метастазы; различают литическую и ячистую форму
Клиника: чаще располаг. в верхнем метафизе плечев. кости, нижнем метафизе бедрен., мало-, большеберцовой кости; первоначально бессимптомно, через 2-3 мес припухлость, незначительн. болезненность, местная гиперемия, при пальпации-треск, в месте локализац. м.б. патологическ. переломы. На рентгене-пористость, псевдокисты
Лечение: паллиативное (экскохлеация полости с послед. заполнением костным трансплантантом), радикальное (резекция опухоли с замещением костным трансплантантом) и ампутация
|
|
|
Гемангиома
Разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей, чаще тела позвонков, реже трубчатые и плоские кости
Клиника: незначительная болезненность при движении и пальпации
Лечение: разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия, при компрессии-ламинэктомия
Множественные экзастозы
Возник. в области метафизов длинных трубчатых костей, усиленный рост хряща в стороны, образован. остеофитов. Сост. из гиалинового хряща по периферии и энхондрального костного образован. в центре
Клиника: экзастозы м.б. одиночные и множественные, различн. величины; при пальпации плотные, неподвижные гладкие/бугристые; искривлен. костей, нарушен. фун-ий конечностей
Лечение: хирургич. удаление
Хрящевые опухоли
Хондромы
Из хрящевой ткани, поражают короткие трубчатые кости кистей, ребер
Виды:
· центральная хондрома,
· энхондрома,
· периостальная хондрома - внутри или под периостом ноющие боли
Хондробластома
Поражение в эпифизах длинных трубчатых костей (6едро, верхний отдел плечевой кости). Болевой синдром, припухлость, атрофия мышц. боли в области сустава, ограничение движения. Можно дифференцировать с туберкулезом
Лечение: радикальное хирургическое - резекция в пределах здоровой ткани
|
|
|
