 |
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра.
|
|
|
|
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях
· Шейка бедра не покрыта надкостницей
· Капсула тазобедерного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади), т.о. большая часть шейки бедра находится в тазобедренном суставе
· Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет:
а)артерии круглой связки (у пожилых людей она как правило облитерирована),
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы,
в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области
Т.о. чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение ее головки
· Шеечный-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра в среднем равен 127°, чем меньше угол тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче происходят ее переломы Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедерного сустава к бедру, перелом называется медиальный или шеечный
В зависимости от того, где проходит линия перелома различают:
· капитальные (перелом головки),
· субкапиатльные (у основания головки),
· трансцервикальные (чрезшеечные)
По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:
· вальгусный перелом: шеечно- диафизарный угол увеличивается (вколоченный перелом)
· варусный перелом: шеечно-диафизарный угол уменьшается (невколоченный)
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным Он м.6. межвертельным и чрезвертельным (часто бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела.
|
|
|
Диагностика: Боль локализуется в паховой области, усиливается при движении Для перелома шейки бедра характерны симптомы:
Наружная ротация ноги,
Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел,
Укорочение конечности, относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см.
Симптом Гирголова - усиление пульсации бедренной артерии в подпаховой связке
Лечение: медиальных переломов шейки бедра только оперативное; лотеральных переломов в основном оперативное, остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции
Болезнь Пертеса. Клиника, диагностика и лечение.
Асептические некрозы (остеохондропатии) в основном у детей и подростков (муж.), под воздейств. наследствен., обменных, инфекцион., травматич и др. факторов.
Стадии:
6. некроз губчатого вещ-ва
7. сплющивание головки
8. рассасывание некротич. изменений (фрагментация)
9. восстановление при лечении
10. без лечения: деформация головки
Клиника: развивается медленно, усталость, боли при ходьбе, хромота, ограничен. движений в суставе, укорочен. конечности.
Лечение: длительн. постельн. режим, разгрузка сустава, оперативн. лечение (туннелизация шейки бедра, подвертельная остеотомия), физиотерапия.
Методы обследования в травматологии и ортопедии
1. Жалобы больного: выявление основных
2. Анамнез: выяснение мех-зма травмы, динамики заболевания, условий труда и т.п.
|
|
|
3. Осмотр: посистемный, общий и местный
4. Пальпация: осторожная, сравнительная
5. Аускультация: ограничен. применение, выслушивание суставов при движениях
6. Определение амплитуды движений в суставах: с помощью угломера, опред. патологич. подвижности
7. Измерение длины и окружности конечностей: выявление ассиметрии
8. Определение мышечной силы
9. Рентгенологическое исследования: в нескольких проекциях, можно использ. томографию
10. Рентгеноскопия
11. Артрография: введен. в сустав контраста
12. КТ, ЯМР
13. Реовазография: определен. сопротивлен. крови в сосудах
14. Радиоизотопные методы
Переломы диафиза бедра
Проксимальной границей диафизарных переломов является подвертельная область (подвертельные перелом), а дистальной - надмыщелковая область (надмыщелковый перелом). Соответственно уровню перелома различают перелом бедра верхней, средней и нижней трети.
Для перелома бедра верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального - кнутри и кзади Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение
При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения. Наиболее характерно смещение по длине.
Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади в следствии сокращения икроножной мышцы, при этом повреждается подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри.
Диагностика: характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома Деформация определяется уровнем перелома. При переломе со смещением - абсолютное укорочение бедра Лечение: противошоковая терапия; скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра на стандартной шине Белера. После вытяжения - хирургическое вмешательство (интрамедулярный остеосинтез металлическим штифтом)
|
|
|
