Психосоматические аспекты отношения к заболеванию

Существуют различные классификации личностных значе­ний болезни:

1. Препятствие, которое должно быть преодолено (напри­мер, потеря работы).

2. Враг, угрожающий целостности личности.

3. Наказание за прошлые грехи.

4. Проявление врожденной слабости организма.

5. Облегчение может приветствоваться, т. к. позволяет уйти от социальных требований, ответственности.

6. Стратегия приспособления к требованиям жизни (на­пример, использование болезни для получении денежной компенсации).

7. Невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной).

8. Положительная ценность, помогающая личности об­рести более возвышенный смысл жизни или лучшее по­нимание искусства.

Впоследствии типы значений болезни свелись к основным четырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание.

Предлагается классификация по уровням актив­ности личности в ее противодействиизаболеванию или его усугублению:

1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежела­нием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при не­благоприятном течении болезни.

2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть опи­сан как «уход от болезни в работу».

3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасы­ванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежи­тельным отношением к болезни, нежеланием лечиться.

4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительно­стью в отношении неблагоприятного развития заболева­ния, поиском информации о болезни и ее лечении, угне­тенным настроением.

5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенно­стью на субъективных неприятных ощущениях и стремле­нием рассказывать о них окружающим.

6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно­стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпели­востью.

7.Меланхолический тип отличается пессимистическим отно­шением к болезни, неверием в выздоровление.

8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече­нию болезни, утратой интереса к жизни.

9.Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о неблагоприятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.

10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием исключительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздельного завладения внимания окружающих

II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в возможных осложнениях или побочных дей­ствиях лекарств.

12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным настроением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к ближним.

 

Варианты отношения к болезни разделяются на пассивно-страдательное, активно-положительное, или «уход в болезнь», отрицание наличия заболевания, спокойно-вы­жидательное отношение, активное противодействие разви­вающемуся недугу.

При соматических заболеваниях особенно часто встреча­ется такой вид психологической зашиты, как отрицание.

Наиболее частые формы психологической защиты — эйфорически-анозогнозическое поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение, характеризующееся агравационными тенденция­ми и эгоцентризмом.

В зависимости от особенностей личности больного выделяют пять типов отношения к болез­ни: астено-депрессивный, психастенический, ипохондриче­ский, истерический и эйфорически-анозогнозический.

Острое начало невротических расстройств чаще встреча­ется у больных с диссоциативными (конверсионными) рас­стройствами, острое и подострое более характерно для боль­ных с обсессивно-компульсивными расстройствами, подо­строе и затяжное — при неврастении.

Наиболее типичными симптомами неврастении у соматических больных сначала являются ощущения недомогания, утомляемости, вялости, общей слабости, интрасомнических расстройств, выраженность которых уменьшается на некоторое время после отдыха, переключения внимания. Однако потом неизменно опять нарастают слабость, разбитость, ощуще­ние усталости, головная боль, снижается возможность к концентрации внимания.

Постепенно на фоне нейросоматических проявлений растущей астении появляется и прогрессирует эмоциональная лабильность. Все чаше наступают периоды меланхолическо­го, апатичного состояния, безразличия к окружению. Растет тревожность, ожидание чего-то плохого. У части больных появляются фобии, формируется ипохонд­рическая интерпретация своего соматического состояния, результатов клинических исследований.

У соматических больных с диссоциативными (конверси­онными) расстройствами невротическая симптоматика непосредственно связана с острыми психотравмами, возникает остро, внезапно, отличается яркостью, демонстративностью. Эмоциональные нарушения часто наблюдаются в тесном со­четании с обильными вегетососудистыми, сенсомоторными и кинетическими расстройствами.

Оживленная мимика, экспрессия, аффективная насыщен­ность придают своеобразный колорит депрессивной симпто­матике, в которую вплетается тема «самого тяжелого и опас­ного» соматического заболевания.

Обсессивно-фобические проявления также несут на себе печать чуждости, демонстративности. Безосновательные стра­хи рака, близкой смерти отличаются неустойчивостью, облигатностью и в то же время значительной эмоциональной насы­щенностью. Характерными являются обидчивость, повышен­ная внушаемость, болезненное стремление привлечь к себе внимание, эгоцентризм, на фоне которых своеобразно прояв­ляются эмоциональные радикалы астении — нестабильность настроения, раздражительность, вспыльчивость, несдержан­ность.

У больных с обсессивно-компульсивными расстройства­ми на фоне соматического заболевания невротическая симп­томатика манифестирует фобиями, как правило, сразу после острой психотравмы. У части из них позже формируются также обсессии идеомоторной или моторной сфер, но практиче­ски всегда в сочетании с фобиями. Чаще всего это страх за­крытых помещений, рака, операций. Характерными особен­ностями эмоциональных нарушений у соматических больных с обсессивно-компульсивными расстройствами являются стой­кость, конкретность, осознанность фобий, преимущественно астенического характера с тревожным и депрессивным фо­ном, включением в их структуру соматического заболевания и импрессивностью проявлений, которые, постепенно усилившись, приобретают депрессивно-ипохондрический харак­тер.

Для выбора тактики и удобства анализа предлагается делить пациентов на пять групп:

1. Больные циклотимного склада оптимистичны и добро­желательны, легко вступают в контакт и верят в хоро­шую перспективу лечения. Влюбленные в жизнь, они нередко долго отказываются от обследования и лече­ния, преуменьшают серьезность заболевания.

2. Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобности, с прямолинейными, лишенными сомнений суждениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспективы лечения, сами рекомендуют врачу «вырезать все радикально». Любое сомнение для таких больных мучительно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают ги­потезу, тенденциозно укрепляя ее фактами и превра­щая в теорию происхождения своего заболевания. Они могут подробно объяснить, «что и как у них произош­ло». С такими больными надо говорить четко и уверен­но, по возможности показывая анализы и рентгено­граммы.

3. Больные ювенильного склада возбудимы и очень вну­шаемы, склонны бурно и многословно преувеличивать свои переживания. Плачут, громко рассказывают о се­бе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значительно преувеличивая значение собственной пер­соны. Следует отметить, что пере­живания у больных с ювенильным складом личности весьма нестойки. Внимание их легко переключается на другой предмет, и тогда они успокаиваются. Но вот сно­ва яркие картины «ужасного будущего», и снова слезы и жалобы. Спокойный, доброжелательный, ласковый разговор врача их сравнительно легко успокаивает.

4. Больные астенического склада — застенчивые и робкие, обидчивые и честолюбивые, с вегетативной неустойчивостью, они легко краснеют, не любят быть в центре внимания. Заболевание свое и его перспективы воспринимают как судьбу, теряются, не знают, куда идти, к ко­му обращаться. Добросовестные и пунк­туальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назначения врача.

 

Доклад на тему Психосоматические расстройства.

 

Психосоматические расстройства рассматриваются в классификациях болезней под разделом соматоформные расстройства, которые характеризуются физическими патологическими симптомами напоминающие соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни. В классификации болезней(DSM-III-R) рассмотрены 6 типов соматоформных расстройств:

· Соматогенное расстройство является хроническим синдромом, состоящим из множества соматических симптомов, которые нельзя объяснить с позиции медицины и которые связаны с тяжелыми переживаниями и желанием получить помощь от врача.

· Конверсионное расстройство (истерический синдром) проявляется изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта или потребности и происходят непроизвольно.

· Соматоформное болевое расстройство (еще называется психогенное или идиопатическое болевое расстройство), основным патологическим проявлением является боль, тяжелая и длительная, которую нельзя объяснить никакими известными соматическими заболеваниями.

· Ипохондрии представляют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и охваченность тревогой о собственном здоровье. Ипохондрия является нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к охваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевания, даже если нет никакой соматической болезни.

· При дисморфофобии тела больные считают, что у них нарушена форма каких-либо частей тела или они дефектны, хотя их внешность объективно не изменена.

· Соматоформные расстройства, нигде более не классифицируемые, являются резидуальной категорией и не предназначаются для ипохондрических симптомов, которые продолжаются более 6 месяцев или для заболевания с единственной жалобой (например, дискомфорт, ощущение дурного запаха, сюда относят и СПИДофобию).

DSM-3- R 1.Соматогенное расстройство 2.Конверсионное расстройство (истерический синдром) 3.Соматоформное болевое расстройство (психогенное/идиопатическое) 4.Ипохондрии 5.Дисморфофобии тела 6.Соматоформные расстройства, нигде более не классифицируемые

МКБ-10 F45 Соматоформные расстройства   F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство F45.8 Другие соматоформные расстройства F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Психосоматика (психосоматиЧеские заболевания) — направление в психиатрии, медицинской психологии и психотерапии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни 12-перстной кишки, язвенного колита, нейродермита, неспецифического хронического полиартрита). Психологические факторы играют роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях. Однако следует различать истинные психосоматозы, возникновение которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направлено прежде всего на их устранение и коррекцию (психотерапия и психофармакология), и остальные заболевания, включая инфекционные, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенное воздействие, меняя неспецифическую резистентность организма, которые при этом не являются первопричиной их возникновения. Существует несколько теорий, объясняющих происхождение П. з. Согласно одной из них, П. з. являются следствием стресса, обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмами. Другая теория связывает возникновение П. з. с внутренним конфликтом между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Согласно третьей теории, неразрешимый конфликт мотивов (как и неустранимый стресс) порождает в конечном итоге реакцию капитуляции, отказ от поискового поведения, что создает наиболее общую предпосылку к развитию П. з. Это проявляется в виде явной или маскированной депрессии. Поражение же тех или иных органов и систем обусловлено генетическими факторами или особенностями онтогенетического развития, определяющими и недостаточность механизмов психологической защиты.

В психологии часто акцентируют внимание на 7 основных источниках эмоционально обусловленных или психосоматических заболеваниях.

1. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного.

2. Мотивация или условная выгода симптома.

3. Эффект внушения другим лицом.

4. Элементы органической речи. Например, «у меня за него сердце болит».

5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то, на идеал.

6. Самонаказание.

7. Болезненный, травматический опыт прошлого.

Еще одной базисной причиной может быть алекситимия – неспособность к эмоциональному резонансу и «оперативному мышлению».

Воздействие стресса

Стресс – это состояние психофизиологического напряжения, возникающее под влиянием любых сильных воздействий и сопровождающееся мобилизацией защитных систем организма и психики. Различается эустресс – нормальный стресс, служащий целям сохранения и поддержания жизни, и дистресс – патологический стресс, проявляющийся в болезненных симптомах.

Среди признаков стрессового напряжения выделяются: невозможность сосредоточиться; частые ошибки в работе; ухудшение памяти; частое возникновение чувства усталости; быстрая речь; мысли часто улетучиваются; довольно часто появляются боли (голова, спина, область желудка); повышенная возбудимость; работа не доставляет прежней радости; потеря чувства юмора; резкое возрастание количества выкуриваемых сигарет; пристрастие к алкогольным напиткам; постоянное ощущение недоедания или пропадание аппетита; невозможность вовремя закончить работу.

Возможные реакции организма на стресс:

Реакция стресса. Человек сознательно или подсознательно старается приспособиться к совершенно новой ситуации. Затем наступает выравнивание, или адаптация. Человек либо обретает равновесие в создавшейся ситуации и стресс не дает никаких последствий, либо не адаптируется к ней – это так называемая мал-адаптация (плохая адаптация). Как следствие этого могут возникнуть различные психические или физические отклонения.

Пассивность. Она проявляется у человека, адаптационный резерв которого недостаточен и организм не способен противостоять стрессу. Возникает состояние беспомощности, безнадежности, депрессии. Но такая стрессовая реакция может быть преходящей.

Две другие реакции активные и подчинены воле человека.

Активная защита от стресса. Человек меняет сферу деятельности и находит что-то более полезное и подходящее для достижения душевного равновесия, способствующее улучшению состояния здоровья.

Активная релаксация (расслабление), которая повышает природную адаптацию человеческого организма – как психическую, так и физическую. Эта реакция наиболее действенная.

Стили реагирования являются промежуточным звеном между случившимися стрессовыми событиями и их последствиями в виде, например, тревожности, психологического дис­комфорта, соматических расстройств, сопутствующих защит­ному поведению, или же характерных для совладающего стиля поведения душевного подъема и радости от успешного решении проблемы. Если стадия негативных пе­реживаний затягивается, особенно когда стрессовое событие получает субъективно высокую оценку, то неизбежен нервный срыв, провоцирующий неуправляемую и неадекватную реакцию. В этом случае стресс грозит перейти в дистресс.

Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими механизмами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют эти физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть состояние, когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему.

Применительно к обсуждаемому предмету – психосоматике, избыточный стресс, являясь чрезмерным психологическим или физиологическим напряжением, вызывает психосоматические заболевания, а его психологические проявления включают раздражительность, потерю аппетита, депрессию и пониженный интерес к межличностным и сексуальным отношениям и др. Сейчас уже говорят об "эпидемии болезней стресса" – наиболее часты инсульт, инфаркт, язвенная болезнь. Стресс нередко становится причиной диабета, глаукомы, геморроя, пародонтоза. При стрессе легче возникает простуда, хуже заживают раны.

Патогенез психосоматических расстройств определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами:

2. наследственным предрасположением к психосоматиче­ским расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятель­ности ЦНС):

4. личностными особенностями:

5. психическим и физическим состоянием во время дейст­вия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социаль­ных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Изменения личности обусловлены многими причинами.

Желательно учитывать:

• биологические факторы (соматическая патология, про­мышленные интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы);

• социогенные (изменения роли больного в семье, рефе­рентной группе, изменение отношения окружающих к больному — игнорирование болезни или снижение тре­бовательности к больному);

• аутопсихологические (снижение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, бес­покойство за свою судьбу и судьбу родных и близких).

Внутренняя картина болезни - это субъективное восприятие человеком своего заболевания.

1.Волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья

2 Болевая или сенсорная составляющая. То, что человек чувствует. Неприятные ощущения, дискомфорт.

3 Эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием.

4 Интеллектуальная или когнитивная - то, то человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях.

Нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов, называют психогенными.

 

ИСТОЩЕНИЕ Ощущение слабости Повышенная сонливость Быстрая истощаемость Усталость Чувство оглушенности. Вялость	РЕВМАТИЧЕСКИЙ ФАКТОР Боли в суставах и конечностях Боли в пояснице или спине Боли в шее, затылке или плечевых суставах Головные боли Чувство тяжести или усталости в ногах Ощущение давления в голове
ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖАЛОБЫ Чувство переполнения в животе Рвота Тошнота Отрыжка Изжога Боли в желудке	СЕРДЕЧНЫЕ ЖАЛОБЫ Сердцебиение, перебои в сердце Головокружение Ощущение кома в горле Тяжесть в груди Приступы одышки Сердечные приступы

 

Психогенные факторы могут вызывать следующие физиологические нарушения в разных органах и системах организма:

· в сердечно-сосудистой системе – учащение сердцебиения, изменение кровяного давления;

· в системе дыхания – его задержку, замедление или учащение;

· в пищеварительном тракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;

· в сексуальной сфере – усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазм;

· в мышцах – реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание;

· в вегетативной системе – потливость, гиперемию и т.д.

Многократно указывалось, что психосоматические боль­ные пытаются с помощью болезни удержаться в своего рода лабильном и болезненном равновесии. Соматический сим­птом служит им для того, чтобы снять груз неосознаваемых конфликтов за счет переноса части своей психической энер­гии в физическую сферу.

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: