1 августа 1923

 7 мая 1923

       Пациент с 00–30 спал, когда проснулся сделали пантопон 0, 03, дигиталис 0, 05, пульс 100. Удалено по этическим соображениям. Не спал до 5-00. Сделали клизму, на левой ягодице обнаружено покраснение величиной с ладонь. После промывания кишечника дали люминал 0, 1, хинин 0, 2, йодфортан 0, 5, уротропин 0, 5. В 13–30 зашли Бехтерев, Нонне и Осипов.

       «Бехтерев считает, что есть раздражение оболочек» [написано рукой сбоку страницы].

       Самый простой разговор похоже плохо понимает. У пациента алексия, повторил «нос, рот, нога, самый». Сенсорная афазия более выражена, чем моторная. Ясная болезненность при постукивании по левой теменной области, больной кривится и морщится даже при слабом постукивании, справа этого нет. Попробовали ставить на пол – стоит на левой ноге, правую немного двигает, правую ступню ставит хорошо, плоско, а не на наружный край. В правой руке церебральная атрофия. Справа резкое повышение рефлексов и клонус стопы и кисти. При выслушивании сердца нет признака Сиротинина [подписано рукой]. В крупных сосудах значительного артериосклероза нет. Процесс, по-видимому, не артериосклеротический. После ухода врачей началось умеренное возбуждение. Кричал «вези, вези». В 21–00 пациенту дали обычный набор из четырех препаратов. В полночь часа больному дали 1, 0 брома.

       Справка. Уротропин – гексаметилентетрамин, антисептический препарат, синтезирован во второй половине 19-го века, применятся по сей день, в основном при инфекциях мочевыводящих путей. Также применялся как мочегонное, чаще же при цистите, уретрите, пиелите, подагре, в дозе 0, 3–1, 0; 2–3 раза в день. Признак Сиротинина – речь о тоне Сиротинина-Куверова. Это систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках. Может быть отмечен как при атеросклерозе, так и при люэсе. Связан с шероховатостью внутренней поверхности аорты и сужением аортального отверстия. Алексия – приобретенное расстройство чтения. Как правило сочетается с афазией.

       Комментарий. С 7 мая дневник уже ведет профессор Василий Васильевич Крамер. Причина замены доктора А. М. Кожевникова (предположение автора) связана с мнением академика В. М. Бехтерева на необходимость изменения методики ведения больного, так как он сторонник более «интенсивного» лечения препаратами арсенобензольного ряда (высказанное 5 мая 1923 года). При Кожевникове лечение каждый раз прерывали при появлении токсического влияния препарата на мозг пациента. Смена врача предполагает, что Бехтерев считает, что прерываться не стоит. Далее по ходу дневника мы увидим, что это так. Доктор А. М. Кожевников не только отстранен от ведения дневника, но и более не участвовал в консультациях пациента. Более в тексте дневника не упоминается и дальнейший его жизненный путь не известен. Умрет он в 1935 году, в том же возрасте, как и его пациент, на 53 году жизни.

 8 мая 1923

       [Пациента уложили в постель в полночь, далее информация удалена исходя из деонтологических аспектов. Доктор В. В. Крамер делает важную заметку от руки в дневнике, что] «он сидит, по первому впечатлению, не имея возможности подробно исследовать больного». [Здесь тоже удалена информация по этическим соображениям]. Дан люминал 0, 1, началось возбуждение, затем оно начало нарастать и через 45 минут пришлось сделать инъекцию пантопона 0, 03. Дали микстуру с amygdal (амигдалином). Температура тела 37, 2, пульс 96. Дежурит Розанов.

       Справка. Амигдалин (Amygdalinum). Имеется ввиду вода горьких миндалей, являлся наиболее чаще применявшемся препаратом синильной кислоты. Извлекался из горького миндаля и содержал 0, 1 % синильной кислоты, обладал освежающе-горьким вкусом. Из курса фармакологии первой трети прошлого века известно, что «препарат имел ничтожное терапевтическое значение. Сам по себе препарат не ядовит, но в пищеварительном тракте отщепляет синильную кислоту и поэтому иногда находит применение при раздражении и болях в кишечнике». Не вызывает сомнения, что именно это действие препарата и использовали врачи. Высший одноразовый прием амигдалина – 0, 02, суточный – 0, 06 грамма (Государственная фармакопея СССР, 1925 год).

 9 мая 1923

       Больной принял десятиминутную ванну температурой 29 градусов. После ванны пульс 94–96, стал немного волноваться, тогда дали NaBr и уротропин 0, 5. Через пять минут микстуру амигдалина в миндальном молоке. Днем опять дан уротропин на амигдалине. Пульс 96, температура 37, 1. В 13–00 были врачи Гетье и Крамер. У пациента крайне подавленное настроение, он плачет. Визитация профессора Нонне. Опять дали бром, уротропин и амигдалин. Вечером опять уротропин, сделали ванную. Сегодня дежурит Вейсброд.

 10 мая 1923

       [Удалено по этическим соображениям], у пациента начинается возбуждение, сделана инъекция пантопона 0, 03. Пациент все равно возбужден, встает. Даны амигдалин и уротропин. Профессора Нонне и Елистратов отмечают, что явления цистита меньше, меньше эритроцитов, лейкоцитов и эпителия в анализе мочи. Поставлена клизма, дан уротропин, на ночь дали бром. На ночь остается Розанов.

 11 мая 1923

       В час ночи [информация удалена по этическим соображениям], у него началось сильное беспокойство и галлюцинации, он накрылся с головой. Дали бром, днем давали уротропин и бром. Доктор Розанов отметил, что лексикон уменьшается, пациента не понимают. Из слов использует только слова «вот, вези, веди», других слов не использует. Доктора Гетье и Крамер были у пациента в 15–30 – сознание его ясное, внимание неустойчивое. Общий вид истощенный, он бледен. Принял амигдалин и сделана масляная клизма. На вечер дан бром и уротропин.

 12 мая 1923

       В 00–30 у больного началось сильное возбуждение, дали люминала 0, 2 и 1, 0 NaBr. Днем был Ф. А. Гетье – дали капли настойки опия. У пациента боли в животе, [удалена информация]. В 13–00 был Нонне. Пульс 120 в минуту. В 18–30 началось сильное возбуждение, оно нарастает до 21–00. От лекарств пациент отказывается весь день. Удалось дать уротропин, начались схватки в животе. Опять началось возбуждение, грозит кулаком медсестре и медбрату. Дали брому.

 13 мая 1923

       [Информация удалена], у пациента началось возбуждение, дали брому. Днем были врачи Крамер и Нонне. Пытался поцеловать руку профессора Крамера, что можно оценить, как апраксичекий акт. Он отвлекается и быстро устает, у него выраженная афазия. При промывании кишечника вода уже не удерживается, потом сделали клизму с ромашкой. Прощупывается спазматическая часть нисходящего отдела толстого кишечника. Владимир Ильич сильно возбужден и кричит, даны NaBr и уротропин. Дергает сильно ручку двери, кричит «везивези». Когда все встали за спинкой его кресла, стал успокаиваться, возбуждение длилось более часа. Опять дали 0, 75NaBr. МнениеВ. В. Крамера – «транскортикальный характер афазии сильно выражен».

       Комментарий. Профессор Василий Васильевич Крамер опять ничего не пишет о причинах транскортикального поражения, которое привело к нарушению речи. Не вызывает сомнения, что в части точности клинического изложения есть жестко наложенные ограничения.

 14 мая 1923

       Пациент в час ночи проснулся мокрым, [удалено по этическим соображениям], после лежал спокойно один час. В 2-00 часа стал беспокоиться, дали 0, 25 люминала, в 2-30 ночи сделали ванную длительностью пятнадцать минут и температурой 29 градусов. Пациент не совсем спокоен, в 3-30 дали 1, 0 NaBr. Он не спал до 6-30, потом заснул до 8-30. Утром даны амигдалин, уротропин, введена свечка с белладонной. По мнению Елистратова, не отдает себе отчета, где находится. В 13–30 проснулся, [удалена информация по этическим соображениям]. Опять даны NaBr и амигдалин. Решено перевезти в Горки. В 19–30 были врачи Макс Нонне и В. В. Крамер. Нонне потрепал В. И. Ульянова по подбородку, тот сильно рассердился. Были сильные боли. Дали люминал, уротропин и NaBr.

       Комментарий. Действия немецкого врача Макса Нонне необъяснимы и непонятны с позиций медицинской этики.

 15 мая 1923

       [Удалена информация по этическим соображениям], сделана инъекция дигипурата 0, 1 с профилактической целью в связи переездом в Горки. Поставлена клизма с маслом, с белладоной, 1, 0 NaBr. Сделаны инъекции 1, 0 натрия какодила (cacodilici ) и дигипурати 0, 1. Около 15–00 сделали 0, 03 пантопон и положили в автомобиль на пол. Везли водитель Рябов, доктор Вейсброд, медсестра Екатерина Ивановна Фомина, санитар. Сегодня дежурит Розанов.

       Комментарий. Больного перевезли за город в Горки. В биохронике за этот день отмечается, что состояние здоровья Владимира Ильича Ульянова начинает улучшаться, что совершенно не соответствует фактическому положению дел. Переезд в день, когда пациенту делают инъекцию мышьяксодержащего препарата, говорит о том, что его надо срочно увезти из Москвы, даже несмотря на возможное ухудшение состояния после укола. Поскольку это было невозможно без решения Политбюро, значит таковое существовало.

       Справка. Натрия какодила (cacodilici) – правильное написание на те годы natrium kakodylicum. Несмотря на то, что препараты мышьяка врачи записывают по-разному в дневнике, «натрия какодил» – это тоже название препарата на основе металлорганического соединения мышьяка. Сам препарат оценивался как слабо действующий препарат, так как слабо диссоциировал и деятельного мышьяка образовывалось не более 3 %. Производное какодила, или диметиларсина, каким и был сальварсан, широко применяли в то время для лечения сифилиса. Соединения какодила обладают местным и общетоксическим действием, вызывая у человека воспаление и некроз при попадании даже на кожу, воспаление дыхательных путей, понос при попадании в желудочно-кишечный тракт. Мы не можем сказать точно, использовали ли сам какодил или его одно из производных.

 17 мая 1923

       Сегодня у пациента были врачи Гетье, Розанов и Крамер. В 11–00 сделана инъекция натрии какодили [написано рукой]. Также был и Елистратов, температура у пациента 36, 7, пульс 88, видно спастическое сокращение кишки.

 18 мая 1923

       Ночью пациент спал плохо, у него возбужденное состояние и боли в животе. Сделана клизма с маслом и дан NaBr. Доктор Крамер делал упражнения речи по гласным и потом с буквой «б», часты персеверации. Затем пациент много отдыхал, он сильно устал, в словах пропускал буквы. Доктор Ферстер делал с пациентом упражнения в ходьбе. В 19–00 впрыснут ars.

 19 мая 1923

       Пациент проснулся ночью, он возбужден, в него сильные схватки в животе. Поставлена свечка с белладоной и клизма с маслом. В 12–15 ввели ars . Приехал С. М. Доброгаев, у пациента сильная персеверация звуков, есть поражение двенадцати пар черепно-мозговых нервов.

       Доброгаев Сергей Мартынович (отчество может звучать по-разному в разных источниках), 1873–1952, логопед пациента В. И. Ульянова, занимался восстановлением его речи.

 

20 мая 1923

       В час ночи Владимир Ильич проснулся от позыва к мочеиспусканию. Был немного возбужден, но выпустил мочу 250 и приняв две стол ложки брома успокоился. В 3-30 он заснул и спал около 5 часов. Здесь он умылся, прополоскал рот, покушал 3 яйца и немного простокваши с бисквитом. В 7-00 часов его одели и вынесли на террасу, где он от влияния свежего воздуха стал засыпать. В 9-00 Владимир Ильич все еще спит. В12-15 проснулся, помочился и с аппетитом поел суп с хлебом и маслом, творожники. Расположение духа хорошее. Сделана инъекция арс, после чего Владимир Ильич немного прошелся по комнате с поддержкой с обеих сторон. Нервный статус Владимира Ильича – самостоятельная речь ограничивается немногими словами. Чаще всего встречаются слова «веди-веди, вези-вези, вот-вот», но иногда Владимир Ильич произносит и ряд других слов, например, «что, можно, руки, нога, утка, гулять». Надо, однако, заметить, что эти слова у Владимира Ильича не имеются в постоянном распоряжении и заменяются в другой день и при других обстоятельствах другими. При этом они употребляются по большей части не в связи с их символическим значением, почему они не соответствуют его мыслям и желаниям. Постороннюю речь Владимир Ильич в большинстве случаев понимает, но бывают у него нередкие такие моменты, когда он то, что ему говорят, по-видимому, не усваивает. В такие моменты у него наступают легче всего моменты возбуждения [подписано рукой]. Это наблюдается чаще всего у Владимира Ильича тогда, когда он бывает усталым или не спал ночи. Что касается до повторения слов, то здесь получается в общем впечатление, что повторение гласных и согласных, а также повторение односложных слов, в которых не встречается нагромождение согласных, ему удается почти всегда только гласные «у, и, ы, и», согласные «д» и «т» не всегда повторяются достаточно отчетливо. В прочем, эти явления подлежат большим колебаниям. Далее двухсложные слова ему удаются с большим трудом, а трехсложные совсем не удаются. Такова речь. Что же касается до психики, то о функции его чрезвычайно трудно судить, ибо в виду резко выраженных речевых расстройств, равно как и апраксических [исправлено автором, в оригинале «апрактических»], благодаря чему мимика лица и жестикуляция левой руки крайне бедны в своих проявлениях, нет достаточно веских критериев для её уразумения. Однако, общее впечатление и здесь таково, что состояние психики подвержено известным колебаниям в зависимости от общего состояния Владимира Ильича. Правая рука парализована. Контрактура выражена в ней резко и сильнее в дистальных, чем проксимальных отрезках. В особенности отчетливо она выражена в пальцах, которые находятся в слегка согнутом состоянии. Всякие манипуляции в форме пассивных движений вызывают довольно резкую болезненность. Это относится равным образом как к плечевому, так и локтевому, лучезапястному и пальцевым суставам. Тем не менее, Владимир Ильич бывает очень доволен, когда в руке производят пассивные движения. Нога глубоко парализована: активные движения совершаются в ней, главным образом, за счет разгибания бедра, сгибания же его, равно как и разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, и всех движений стопы и пальцев можно определить сказавши, что оно равно «0». При этом нужно отметить, что разгибание бедра удается только при произвольных движениях, при просьбе же совершить их – то производятся, то нет ( апраксия ). По-видимому, и в правой руке мешают активным движениям, по крайней мере, отчасти явления апраксии, ибо бывают случаи, когда во время пассивной гимнастики Владимир Ильич вдруг разогнет больную руку в локтевом суставе и притом с довольно большой силой, в следующий момент это движение снова отсутствует. Такая же апраксия существует у Владимира Ильича и в левой руке. Самопроизвольно он движет ею довольно хорошо, без атаксии, наблюдавшейся у него в очень резкой степени, после 2-го инсульта, он может производить ею даже сложные, но простые акты, так он подносит сам стакан ко рту, застегивает пуговицы, брать те предметы, которые он сам хочет взять, но произвести самое простое движение по просьбе, например, сжать и разжать кулак, пронировать и супинировать кисть, подать кому-нибудь руку, он абсолютно не может. Те же явления, но в меньшей степени, наблюдаются у него и в левой ноге. При этом у Владимира Ильича имеются порядочное расстройство чувствительности всех её видов в правой ноге. Сухожильные рефлексы у него повышены справа и слева, но справа больше, чем слева. На правой ноге имеется клонус стопы, симптом Бабинского, Оппенгейма, Менделя-Бехтерева, на левой только Оппенгейма [название симптомов написано рукой доктора]. Если ко всему этому еще прибавить, что при позыве на мочу, Владимир Ильич сейчас же должен удовлетворить позыв, то этим исчерпывается, приблизительно, весь нервный status [написано рукой] Владимира Ильича. В остальном Владимир Ильич чувствует себя значительно лучше, чем в Москве. Общий turgor [написано рукой] у него значительно лучше, выражение лица принимает по временам прежний облик. Однако, в моменты усталости и недосыпания, лицо его все-таки теряет свой тонус [написано рукой] и правая носогубная складка снова опускается. Последний симптом в особенности характерен для определения утомляемости Владимира Ильича, а явления со стороны внутренних органов стали на даче даже лучше, чем в Москве. Белка в моче появляется не более 0, 03 на 1000, 0 сахара, ацетона и ацетоуксусной [написано рукой] кислоты в ней больше не встречается, гиалиновые цилиндры попадаются только в количестве 4–5 в препарате, зернистые и эпителиальные только в виде единичных экземпляров, и то не всегда. Стало немного меньше индикала в моче. Зато уробилин теперь также выражен резко, как и раньше, удельный вес стал от 1018 до 1026, появились соли – мочекислые и щавелевокислые. Упражнения речи (12–30), произведенные доктором С. М. Доброгаевым. Упражнения состояли из слогов «ха, га, как, та, хе-хе, ке, те, хи-хи, ги, ти, хо, ко, го, то, ху, ку, гу, ту». Из этих сочетаний, сочетание со звуком «т» давал парафазию, особенно трудно было сказать «то и ту», затруднение инервации facialis [написано рукой]. На протяжении этих упражнений делались остановки в полминуты, а по окончании всех упражнений на 3 минуты. После этого проделывались упражнения со словесным артикуляторным сочетанием. Взяты слова, обозначающие предметы и слова с эмоциональной окраской «рука, нож, кулак, ложка, нога, коммуна, народ». Перед произнесением каждого слова давалось или объяснение элементарных свойств предмета или тактильно-мышечные и зрительные раздражения называемых предметов. Отдых такой же, как и при произнесении слогов. Правильно произнесенные слова – «рука, кулак, нога, народ». «Коммуна» произнесена с литературной парафазией, а «нож и ложка» дали словесную парафазию. К концу упражнения через 12 минут, обнаружилось довольно резкое утомление, обнаруживающееся с одной стороны ослаблением внимания, а с другой стороны опущением правого facialis’a [подписано рукой]. После упражнения речи Владимир Ильич заснул и проспал до 16–15, когда его перенесли на другую веранду. Немного беспокоен. Дано 1, 75 ложки брома, затем покушал стакан простокваши. Температура 35, 8. В 19–30 снова заснул, в 20–00 проснулся, его перенесли в спальню, где он снова заснул и спал до 23–00. В 23–15 поставили клизму со стаканом теплого масла. В виду спазма в нижних отделах кишечника клизма входила только отельными порциями, выливалась обратно. [Удалена информация по этическим соображениям]. После клизмы Владимир Ильич заснул.

 21 мая 1923

       Пациент съел три яйца, несколько кусков хлеба с маслом, делали массаж и пассивную гимнастику. Около 13–30 ввели ars . Был Доброгаев. Температура 36, 7, пульс 104. Делали масляную клизму с водой.

 22 мая 1923

       Пациент съел три яйца и хлеб с маслом. Был Доброгаев, в 11–00 сделали промывание кишечника с маслом, делали упражнения в ходьбе. В 16–00 началось возбуждение, громко говорит, дали две ложки брома, не помогло. В 19–15 [удалено по этическим соображениям], опять началось возбуждение. Вечером принял ванну. Опять началось возбуждение, в 23–00 накрылся простыней, что-то говорит, потом стал сильнее возбуждаться, дали бром, но возбуждение было всю ночь, пациент [удалено по этическим соображениям].

 23 мая 1923

       В 8-30 Владимир Ильич все еще не спит. В кишечнике

       [неразборчиво]. Стула нет. В виду этого поставлена клизма с предварительным стаканом масла. [Удалено предложение по этическим соображениям]. После этого Владимир Ильич немного успокоился. Нужно еще заметить, что за ночь хотя Владимир Ильич не спал, [удалено по этическим соображениям]. Температура была ночью и утром 36, 3, пульс 104–108. Утром Владимир Ильич немного поел три яйца и несколько ложек супа. В11-30 его вынесли на террасу, где он вскоре заснул. Через 40 минут он, однако, проснулся и помочился 150 мл. Потом снова заснул и спал до 16 часов. В 17–15 он покушал пол тарелки супа с маслом, несколько ложек каши и несколько ложек крему. В 17–45 помочился 160 мл. В 19–30 снова заснул и спал до 23–00. Проснулся он, однако, только для того, чтобы помочиться и снова заснул. Таким образом, за этот день Владимир Ильич не проделывал никаких упражнений.

 24 мая 1923

       В 12–30 у пациента началось возбуждение, ввиду этого сделана клизма с предварительным введением масла, есть боли в животе. Дали бром, был Доброгаев.

 25 мая 1923

       Сегодня был доктор Доброгаев. Пациент возбужден, говорит слова «веди, вези, вот». Дали бром.

 26 мая 1923

       У пациента возбуждение, сделана клизма, потом промывание кишечника.

       На консилиуме Ферстером, Крамером, Елистратовым было решено в виду раздражения в последнее время ARSEN [написано рукой)]оставить на несколько дней. Колон десцендес [написано рукой] в нижней половине сжат. У Владимира Ильича опять возбуждение.

       Комментарий. Опять врачи, несмотря на стандарты тех времен, отменяют использование препарата мышьяка, очевидно, связывая усиление возбуждений у пациента с введением данного препарата. Десценденс – пример написания латинского термина на русском, обозначает анатомически нисходящий отдел толстого кишечника.

 27 мая 1923

       Эта ночь спокойная, температура 36, 7, пульс 92, толстая кишка спастическая, ввели свечку с белладонной. Доброгаев делал тесты, есть апраксия языка и губ. Внимание сегодня лучше.

 28 мая 1923

       Пациент спал хорошо, не просыпался. Был Доброгаев, вечером началось возбуждение, дали две ложки брома.

 29 мая 1923

       Больной не спал, делали промывание кишечника с маслом в 7-00 утра.

 30 мая 1923

       Сегодня настроение хорошее. Доктор Розанов подозревает гемианопсию. Доктор Доброгаев отмечает парафазии. Вечером поставили клизму, дали три таблетки сомнацетина.

 31 мая 1923

       Сегодня был Доброгаев. Вечером сняли мерку для протеза ноги, отнеся к этому терпеливо. Пациент показал врачам кулак. Возбуждение, от сомнацетина пациент отказался.

 1 июня 1923

       Пациенту сделана клизма, выпил стакан теплого чая, днем сделано промывание кишечника, в 14–00 инъекция МЫШЬЯКА [написано рукой]. Пациент весь день проспал, температура 36, 3, пульс 90. К вечеру жалуется на боль в стопе, при осмотре небольшая краснота и болезненность при надавливании.

       Комментарий. Впервые прямое указание на русском языке со стороны лечащего врача В. В. Крамера, ответственного за диктовку дневника, на мышьяк. Далее профессор В. В. Крамер чаще будет указывать сокращенное название и всегда без указания дозировки.

 2 июня 1923

       В 8-30 Владимиру Ильичу сделали инъекцию ars . Был Доброгаев. Пациент не может назвать предметы, которые видит. Все движения, которые ему продиктовали, он совершает неверно. Моча 1017–1023, немного белка 0, 08-0, 04, на 1000 4–5 гиалиновых цилиндра, оксалаты, ураты, отдельные эритроциты, сахара нет. Поставлена клизма, [далее удалено по этическим соображениям].

 3 июня 1923

       В 9-30 ввели ars . Настроение у пациента подавленное, сильно плачет, неохотно отвечает на вопросы. Дан кофеин, натрия бромид, сомнацетин. Упражнения не делал, так как был в плохом настроении.

 4 июня 1923

       В 4-00утра пациент беспокоен, поставлена свечка с белладонной, в 13–30 ввели МЫШЬЯК [отмечено рукой]. Сегодня был Доброгаев.

 5 июня 1923

       В 10–00 пациенту сделали инъекцию ars . Температура 36, 4, пульс 100.

 6 июня 1923

       Спал до 2-30, потом до 9-00 утра больше не спал. За ночь два раза помочился. Не раз жаловался на боли в кишечнике, но от клизмы упорно отказывался. В 9-00 съел 3 яйца, полбюдца каши и стакан кофе. После этого помочился 50, 0. В начале 12-го заснул и проспал 40 минут. Проснулся в возбужденном состоянии, встает требует, чтобы его вывезли на воздух, убеждения, что на дворе холодно, не действует, повышает голос, сердится. В13-00, несмотря на возбуждение, ему сделана инъекция ars , после чего немного успокоился, но потом, через некоторое время, стал снова повышать голос и сердиться. В 15–00 ему была сделана клизма – отошло много газов и испражнений. После этого стал спокойнее, немного поел, а потом снова стал возбуждаться, в 16–00 помочился 150. В 16–30, когда были у него врачи, Владимир Ильич все еще возбужден. Упражняться в речи отказывается, желает ходить, когда это желание Владимира Ильича было исполнено, он успокоился. От 18–00 до 20–00 поспал, в 20–00 поел одну котлету, одну тарелку каши, несколько творожников, одно печеное яблоко, полстакана молока с желтком. В 20–30 помочился 200. Пульс все время учащенный 112–120. До 20–45 возбужденное состояние, затем стал успокаиваться, накрылся одеялом с головой и в 21–15 заснул, проснулся в 22–45, помочился 100. Всю ночь далее не спал».

 7 июня 1923

       Больной всю ночь не спал, в 8-45 ввели ars , поставлена свечка с белладонной. Доброгаев делал с пациентом упражнение, которое длилось 12 минут. Настроение пациента подавленное, [удалена информация по этическим соображениям], он походил с аппаратом.

 8 июня 1923

       В 11–30 сделана инъекция ars . У пациента настроение подавленное, много плакал, ходил с посторонней помощью. Моча та же самая.

 9 июня 1923

       Сегодня пациент проснулся в 3-40, возбужден. [Удалено по этическим соображениям]. В 11–00 ввели ars . Мнение Доброгаева – пациент буквы «о» и «у» не дифференцирует, у больного сильная усталость. Поставлена клизма с маслом и белладонной.

 10 июня 1923

       В 4-00 проснулся [удалено по этическим соображениям], с 4-00 до 6-00 лежал спокойно в постели. В 6-00 умылся, прополоскал рот. Покушал 3 яйца, кусочек хлеба с маслом, полстакана кофе. В 6-30 помочился 170 мл. В 7-00 в слегка возбужденном состоянии – встает, садится и т. д. В 8-50 помочился 50 мл, в 9-15 снова помочился 100 мл, в 9-30 заснул, спал до 12–15 и проснулся от… [удалено по этическим соображениям]. Когда проснулся, была сделана клизма с предварительным введением теплого масла. Клизма подействовала. В 13–15 инъекция ars . В 13–30 помочился 170 мл, а 13–45 покушал несколько редисок с маслом, бутерброд с икрой, суп с протертой курицей, кусок куропатки. В 14–15 были упражнения речи с Доброгаевым». Владимир Ильич буквы «о» и «а» дифференцирует, с трудом повторяет слова, есть парафазии.

       Комментарий. Пациенту проведен курс из десяти ежедневных инъекций арсенобензольного препарата. Мнение Бехтерева, отмеченное доктором А. М. Кожевниковым в дневнике за 5 мая 1923 года, возобладало, это уже второй курс (и шестой с 1 июля 1922 года) после высказывания его академиком, за календарный месяц проведено 20 инъекций мышьяка. Мы не можем подсчитать суммарную дозу мышьяка, так как врач не указывает дозировку. Два раза 1. 07 и 4. 07 профессор Крамер указывает в тексте используемый лекарственный препарат как «мышьяк», очевидно, ему не очень нравится, и он не видит необходимости менять русское слово на сокращение латинского названия активного вещества в препарате.

 11 июня 1923

       Владимир Ильич всю ночь не спал, заснул только в 11–00 утра. Сегодня сделана клизма с маслом, поставлена свечка. Пациент плохо себя чувствует, в силу этого упражнений не было. [Часть информации за этот день удалена по гуманным соображениям].

 12 июня 1923

       Status idem. Проснулся в 4-00 ночи, так как [удалено по этическим соображениям], поставлена клизма.

 13 июня 1923

       [Удалена информация по этическим соображениям]. Поставлена клизма. В 21–00 началось легкое возбуждение, дали две столовые ложки NaBr.

 14 июня 1923

       Владимир Ильич спал плохо, не более трех часов, галлюцинировал с явлениями страха, кричал, дрожал. После обеда опять стал возбуждаться, дали NaBr. Был Доброгаев.

 15 июня 1923

       Пациент спал до 10–00 утра с перерывом, [далее удалено по этическим соображениям]. Сегодня был зубной врач. В 17–30 пациент пришел в возбужденное состояние, сердился, повышал голос, ездил с одного места на другое, не находил себе места. Упражнений речи в этот день не было.

 16 июня 1923

       Пациент не спал всю ночь, у него сильное возбуждение, он галлюцинировал, вставал, кричал, его лицо выражает страх, переполз на кушетку. Так длилось до 7-00 утра. Ему поставили клизму с теплым маслом, далее удалено по этическим соображениям. Началось опять возбуждение, ритмически размахивает левой рукой, выкрикивает свои обычные слова, не узнает окружающих. В 13–15 пришлось ввести пантопон 0, 01, который подействовал медленно, в 15–00 пациент заснул.

 17 июня 1923

       Владимир Ильич проспал всю ночь. В 8-30 проснулся, на лице выражение страха, озирается со страхом, всматривается в лица входящих. Левая носогубная складка паретичнее, чем обычно, нисходящий отдел кишечника сильно сжат. Пульс 100 ударов в минуту. Поставили клизму с маслом. Заснул и проснулся в 14–00, слегка возбужденный, резкий цианоз в правой стопе. После компресса он прошел, у больного расширены вены там же на ноге. В 21–00 опять сделали клизму с маслом.

 18 июня 1923

       Пациент спал до 2-30 ночи, [далее удалено по этическим соображениям], сразу началось возбуждение. Пациент все время возбужден, у него боли в животе, поставлена клизма с маслом и белладонной. Ночью галлюцинировал, у него испуганный вид, он показывал на окно и дверь. Вейсброд указал, что появились новые моменты, а именно несвойственные Владимиру Ильичу гримасы, которые он делал около тридцати минут с нечленораздельными звуками. Накануне пациент пользовался также несвойственными ему приемами, ел с большой жадностью и прикасавшиеся к его губам куски с шумом втягивал в рот, причем недостаточно прожевывая. Весь день был в возбужденном состоянии. На ночь дали NaBr и сомнацетин.

 19 июня 1923

       Владимир Ильич проспал всю ночь, пытается заниматься, у него хорошая концентрация внимания, есть явления парафазии, после занятий пациент резко утомился.

 20 июня 1923

       [Удалено предложение по этическим соображениям]. В 12–00 сделана инъекция ars . Был Доброгаев. В 13–45 началось возбуждение, пульс 108, с 19–00 до 20–00 пациент снова возбужден. В 21–00 NaBr.

 21 июня 1923

       [Удалено предложение по этическим соображениям]. В 9-15 пациенту ввели ars , в 22–00 у него началось возбуждение, дали NaBr.

 22 июня 1923

       Пациент спал плохо, ему сделали клизму и инъекцию ars в 13–00. Затем началось возбуждение, пациент катается по комнате. В 16–00 началось сильное возбуждение, пациент громко выкрикивает слова «вези, веди, вот, что», которое длилось до 18–00.

 23 июня 1923

       Утром сделана клизма с теплым маслом, затем в 11–15 ввели ars , в 11–30 делали электризацию ноги и руки, потом у больного началось возбуждение, которое длилось до 14–30. В 15–00 поставили клизму с ромашкой, в 18–00 началось сильное возбуждение. Дали две ложки брома и три таблетки сомнацетина. Цистита нет, моча за сутки объемом 1910, пациент заснул в 23–00.

 24 июня 1923

       Пациент проснулся в 3-30, [далее удалена важная информация по этическим соображениям]. Возбуждение было с 6-00 до 9-30. В 10–45 сделали инъекцию мышьяка [написано рукой], потом проспал с 11–00 до 13–00 и до 14–00 просидел спокойно. В 14–00 к пациенту пришли Ферстер и Доброгаев – Владимир Ильич пришел в страшное возбуждение неизвестно от чего, ввиду этого, врачи его покинули. Длилось возбуждение в сильной степени до 16–00. В16-30 пациент покушал и только к 20–30 окончательно успокоился. Заснул в 24–00. Кол-во мочи 775 мл.

 25 июня 1923

       Владимир Ильич проснулся в 5-00утра, сделана масляная клизма, пульс 104. В 9-00 пришел в сильное возбуждении.

       Около часа сидел в кресле в дверях своей комнаты и никуда не хотел двигаться. При этом озирался вокруг себя, на что-то показывал и громко выкрикивал отдельные слова «вот, веди, вези и т. д». Затем он перешел на веранду в том же возбужденном состоянии и оставался там еще полчаса. Потом перешел в свою комнату, где лег на постель. Сделали клизму, во время нее был возбужден. Показывая поочередно на всех пальцем, громко говорил «сидите, вот, о а». После клизмы ввели ars , возбуждение у пациента продолжается, его вывезли в парк. Успокоился в 15–00, [удалена информация по этическим соображениям]. В 19–00 температура 37, дали две столовые ложки NaBr и в 20–30 три таблетки сомнацетина. В 23–00 Владимир Ильич заснул, мочи за день 670 мл.

 26 июня 1923

       Проспал Владимир Ильич, не считая двух коротких перерывов, до 7-30утра, в 8-00утра ему поставили клизму и так как последняя не подействовала, то тут же сделали промывание. [Удалено по этическим аспектам одно предложение]. После этого Владимир Ильич покушал 3 яйца и полстакана кофе. Около 11–00 утра Владимир Ильич снова заснул и проспал до 14–00. В 14–30 съел тарелку супа и половину маленькой котлеты. Затем поехал в парк, где пробыл до 18–00. В 19–00 поужинал (котлету и немного простокваши). В 21–00 поехал в парк, в 21–30 наступило сразу и без видимых причин резкое возбуждение: сидит на террасе и приложив руку ко рту, в виде рупора, громко и почти не переставая выкрикивает [написано рукой над кричит, которое зачеркнуто] «ла-ла-ла-ла». Сердится, всех от себя гонит. Так это длилось до начала 23–00, когда Ферстеру и Розанову (бывшему дежурному в этот день) удалось увести его в комнаты, где чтобы успокоить его, его стали возить по комнатам. Возбуждение стало утихать, однако, только тогда, когда Ферстер стал возить Владимир Ильича вокруг стола слева направо, причем всегда, когда Ферстер останавливался или менял направление, т. е. поворачивал кресло справа налево Владимир Ильич снова начинал беспокоиться и кричать. Так продолжалось до 24–00, когда он успокоился, ему дали брому 2 столовые ложки, померяли температуру 37, пульс 126 и он заснул. Мочи было 1840 за стуки. В 00–20 он проснулся в возбужденном состоянии».

 27 июня 1923

       Пациент проспал только 20 минут. Проснулся в 00–20 в возбужденном состоянии, сделана клизма с гедоналом. Пациент требовал, чтобы с ним ходили, затем, чтобы его положили, затем, чтобы снова ходили и т. д. При этом все время говорит, но уже тихо. В 3-00 опять требовал, чтобы с ним ходили, посадили и т. д. Так это длилось до 5-00 утра, когда под влиянием брома пациент заснул и проспал до 7-45 утра. В 8-00 сделана клизма, но без результата, тогда сделано промывание кишечника. Температура 36, 4 день без особенностей, поставили клизму еще раз. Мочи было за сутки около 500–600 мл, в ней большое количество уробилина, следов белка, отдельных гиалиновых цилиндров со слоем почечного эпителия, единичные лейкоциты и ураты. Удельный вес 1014–1021.

       Справка. Гедонал – снотворное средство. С середины 20-х годов прошлого века начали использовать как средство для наркоза.

 28 июня 1923

       [Удалено по этическим соображениям]. Мочился часто по 50–90 мл. В 10–30 поставили клизму. За этот день пациент мочился одиннадцать раз, моча насыщенная, общий объем 440 мл. Настроение сердитое, всех гонит от себя. В 24–00 заснул. В11-30 сделано