 |
75. Синдром очаговой инфильтрации легких. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
75. Синдром очаговой инфильтрации легких. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Инфильтрация – избыточное проникновение и накопление в альвеолах выпота, содержащего различные клеточные элементы, химические вещества (биологически активные вещества). В зависимости от причины и характера выпота инфильтрация бывает:
-воспалительная (при пневмонии, туберкулёзе, фиброзирующем альвеолите, диффузных болезнях соединительной ткани);
-невоспалительная (при раке лёгкого, лейкозах, инфаркте лёгкого).
Жалобы: боль в грудной клетке, инспираторная одышка, кашель, кровохарканье – при деструкции лёгочной ткани, туберкулёзе, стафилококковой пневмонии, раке лёгкого.
Осмотр. Тёплый цианоз, обусловленный дыхательной недостаточностью, гиперемия лица, цианоз губ, ЧДД 25-30 в мин.
Ассиметрия движений грудной клетки при дыхании. При больших очагах уплотнения и поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание этого участка грудной клетки при дыхании.
Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения. в начальной и конечной стадиях инфильтрации - тимпанический звук, в стадии разгара инфильтрации – тупой или притуплённый звук.
Аускультация лёгких:
В начальной стадии инфильтрата: ослабление везикулярного дыхания;
появление незвучной крепитации (crepitatio indux).
В стадии разгара: везикулярное дыхание и крепитация исчезают, появляется бронхиальное дыхание.
В стадии разрешения (рассасывания) инфильтрата: ослабление везикулярного дыхания; звучная крепитация (crepitatio redux) + звучные влажные мелкопузырчатые хрипы; могут быть свистящие хрипы, шум трения плевры;
Бронхофония усилена.
Инструментальная диагностика:
|
|
|
-основной метод исследования – рентгенография лёгких в прямой и боковой проекции – наличие затенений;
-спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, обусловленный дыхательной недостаточностью или смешанный с бронхообструктивным синдромом.
76. Синдром долевой инфильтрации легких. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Жалобы: кашель, одышка, подкашливание, боли при вдохе, повышение температуры.
Осмотр: ЧДД 30-40 уд в мин, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. При пальпации резистентность повышена. Голосовое дрожание в стадии начала – усилена, в стадии разгара – снижено или в норме, в стадии разрешения – норма.
Сравнительная перкуссия
- стадия начала – укорочение перкуторного звука над обл поражения, нередко с тимпаническим оттенком
- стадия разгара – тупой перкуторный звук над обл поражения
- стадия разрешения – притупленный перкуторный звук с тимпанческим оттенком
Топографическая перкуссия – опущение нижней границы легкого на стороне поражения.
Аускультация:
- стадия начала – ослабление везикулярного дыхания, начальная крепитация
- стадия разгара – бронхиальное или бронховезикулярное дыхание, исчезновение крепитации
- стадия разрешения – крепитация разрешения, влажные хрипы
Бронхофония усилена.
77. Синдром нарушения бронхиальной проходимости. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Нарушение бронхиальной проходимости бывает при бронхиальной астме и остром, хроническом обструктивном (с нарушением вентиляции бронхов) бронхитах. При бронхиальной астме возникает она из-за спазма мелких бронхов, к которому затем присоединяются гиперсекреция и отек слизистой оболочки. При хроническом обструктивном бронхите еще присоединяются необратимые изменения: стеноз, деформация просвета бронхов; фибропластические изменения бронхиальной стенки.
|
|
|
Жалобы: одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой, не приносящий облегчения больному, приступ удушья.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка расширена, а при хроническом течении - эмфизематозная. Вынужденное положение – ортопноэ. Голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, при хроническом течении - коробочный звук; при топографической перкуссии - опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности нижнего края легких.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, может быть местами жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы лучше выслушиваемые на выдохе. Бронхофония ослаблена.
78. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы). Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Повышение воздушности легких наблюдается при эмфиземе легких. При этом происходит перерастяжение альвеол или даже их разрушение с образованием маленьких полостей (буллы). Эмфизема легких может быть: острой, обратимой (при приступе бронхиальной астмы) и хронической, необратимой (например, при хроническом бронхите).
Жалобы: экспираторная одышка, кашель.
Осмотр и пальпация грудной клетки: грудная клетка эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены или выбухают, межреберные промежутки широкие. Грудная клетка напоминает бочку. При динамическом осмотре отмечается уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено. Резистентность снижена.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук. При топографической перкуссии - нижние границы легких опущены, подвижность нижнего края легких уменьшена, верхние границы легких приподняты. Поля Кренига расширены. Отмечается уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание. При вторичной эмфиземе, вызванной обструктивным бронхитом, будут также симптомы этого заболевания (сухие и незвучные влажные хрипы). Бронхофония ослаблена.
|
|
|
