 |
83. Синдром обтурационного ателектаза. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
83. Синдром обтурационного ателектаза. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Жалобы: одышка, кашель, боль в грудной клетке.
Причины: возникает при закупорке просвета бронха (чаще всего - опухолью).
Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.
Осмотр: западение части гр. кл и отставание в дыхании
Пальпация гр. кл: отставание больной половины гр. кл в акте дыхания
-голосовое дыхание ослаблено
Сравнительная перкуссия: тупой или притупленный перкуторный звук над безвоздушной легочной тканью
Топографическая перкуссия: нижняя граница изменена по анатомии доли
Аускультация:
-ослабленное дыхание
-при длительной закупорке бронха дыхательные шумы обычно отсутствуют
-при ателектазе верхней доли легкого может выслушиваться проводимое трахеальное дыхание
-побочные дыхательные шумы отсутствуют
Бронхофония:
-ослаблена
-при ателектазе верхней доли правого легкого проведение голоса может быть усилено
Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.
84. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Причины: травмы (ранения) гр. кл, разрыв висцеральной плевры, ятрогенный(после плевральной пункции) или пункции подключичной вены.
Жалобы: внезапное появление болей в груди, чаще всего при физическом напряжении или при кашле, сухой кашель, нарастающая одышка, холодный пот.
Общий осмотр: вынужденное положение на больном боку, цианоз, тахипноэ.
Осмотр:
-увеличение объема гр. кл
-отставание больной половины гр. кл в акте дыхания
-сглаженность и расширение межреберных промежутков
|
|
|
Пальпация:
-резистентность надключичной зоны со стороны поражения
-голосовое дрожание: ослабление над областью поражения
Сравнительная перкуссия: тимпанический звук
Топографическая перкуссия: опущение нижней границы пораженного легкого
Аускультация:
-ослабленное везикулярное дыхание или не проводится
-побочные дыхательные шумы отсутствуют или может выслушиваться шум трения плевры
-бронхофония: ослаблено или не проводится
Рентгенологически - относительно большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом в плевральной полости имеется четкая граница, которая соответствует изображению висцеральной плевры. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения - книзу.
Синдром ССС
85. Синдром ишемии миокарда. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Стенокардия напряжения- проявляется в виде ангинальных болей, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.
Жалобы – кратковременная боль за грудиной (приступообразная, давящая, сжимающая, возникающая при физической нагрузке, проходит после приема нитроглицерина в течении 5 минут), иррадиирует в левую руку.
Осмотр - лицо бледное, с цианотичным оттенком, конечности холодные, возможно повышение АД, тахикардия, аритмичный учащенный пульс.
Перкуссия смещение влево левой границы относительной и абсолютной тупости сердца, поперечник, сосудистый пучок расширены.
Аускультация – аритмия, глухие тоны, ослабление 1 тона на верхушке сердца, ритм галопа, систолический шум в 1 тоне
Инструментальные исследования - мониторирование ЭКГ (в момент приступа снижение ST, появление отрицательного T, появление патологического зубца Q, снижение R- монофазная кривая- нисходящее колено R не достигая изолинии, переходит в дугообразно приподнятый сегмент ST. )
|
|
|
86. Синдром некроза сердечной мышцы. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Синдром некроза сердечной мышцы ( инфаркт миокарда ) - образование очага некроза в сердечной мышце в результате острого нарушения коронарного кровообращения.
ПРИЧИНА: АР коронарных артерий, спазм, травмы, аномалии их развития, тромбоз.
Жалобы: боль в грудной клетке, интенсивные, страх смерти, более 20-30 мин, иррад в лев. руку, в эпигастральную область.
1. классический- Типичный ангинозный вариант инфаркта миокарда (status anginosus): боль за грудиной давящая, сжимающая, жгучая интенсивная боль иррадиирует часто в левую руку, в обе руки, плечо, под левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, длится от 20 минут до нескольких часов, недель, сопровождается удушьем, холодным липким потом, чувством страха, возникает чаще в покое, утром.
2. Атипичная- Абдоминальный (гастралгический) вариант – интенсивная боль в эпигастрии, в верхних отделах живота, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, вздутием живота. Возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки.
Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией.
3. Астматический вариант – тяжелое удушье, кашель с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких).
4. Церебральная
5. Комбинированная
Осмотр: бледность кожных покровов, акроцианоз, ортопноэ-без фиксации плечевого пояса, лихорадка
Пальпация: При неосложненном варианте – без особенностей;
При развитии аневризмы сердца в области верхушки, передней стенки – патологическая пульсация в прекардиальной области. Тахикардия, аритмия, брадикардия
Перкуссия: Смещение кнаружи (расширение) левой границы относительной сердечной тупости при осложнениях (аневризма, сердечная недостаточность)
Аускультация: Резкое ослабление обоих тонов сердца (глухость тонов сердца);
Ритм галопа – при слабости левого желудочка; сист. шум в 1 тоне аускультации.
|
|
|
При внутренних разрывах сердца появляется грубый систолический шум: при разрыве межжелудочковой перегородки эпицентр шума над верхушкой и слева от грудины, шум проводится над всей областью сердца, в межлопаточное пространство;
Разрыв сосочковой мышцы приводит к митральной недостаточности с появлением грубого дующего систолического шума над верхушкой с иррадиацией в левую подмышечную область;
Тоны могут быть аритмичными за счет различных нарушений ритма.
|
|
|
