 |
79. Синдром полости в легком. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
79. Синдром полости в легком. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Жалобы. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве (" полным ртом" ), повышение температуры тела.
Осмотр. Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, сужение межреберий на стороне поражений.
Пальпация. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания.
Перкуссия. Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить " шум треснувшего горшка".
Аускультация. Дыхание над полостью бронхиальное или " амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Бронхофония усилена.
80. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия (линия Дамуазо), аускультация.
Жалобы: при экссудативном плеврите (боль в грудной клетке, одышка, кашель, повышение температуры), при сердечной недостаточности (боль в области сердца, сердцебиение, боль в правом подреберье, отёки).
Причины гидроторакса:
- застой в МКК при сердечной недостаточности
-при заболеваниях почек ( нефротический с-м), печени (цирроз).
Осмотр:
-Увеличение в объеме половины грудной клетки
- Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания
- Сглаженность и расширение межреберных промежутков
Пальпация:
-снижение эластичности со стороны поражения
|
|
|
- голосовое дрожание: ослаблено
Сравнительная перкуссия:
-тупой или притупленный перкуторный звук над областью поражения
Топографическая перкуссия:
- линия Дамуазо ( дугообразная линия верхней границы перкуторного притупления, характерная для экссудативного плеврита. Высшая точка линии Дамуазо обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине). Дугообразный характер расположения верхней границы экссудата (а следовательно, и границы перкуторной тупости) обусловлен наименьшим сопротивлением распространения экссудата именно в боковых частях плевральной полости. Характерно, что при изменении положения тела больного линия Дамуазо не смещается, так как над верхней границей экссудата происходит слипание между собой воспалённых листков плевры. По мере накопления плеврального выпота линия Дамуазо постепенно укорачивается и может не определяться при тотальном заполнении плевральной полости.
Рентгенологически линии Дамуазо соответствует граница затемнения, обусловленного жидкостью в плевральной полости. )
- или горизонтальный уровень (подъем нижней границы легкого)
Аускультация:
-над областью поражения дыхание не прослушивается или резко ослаблено
-над уровнем жидкости может выслушиваться бронхиальное дыхание
- побочные дыхательные шумы отсутствуют или возможен шум трения плевры
Бронхофония, эгофония, шепотная пекторилоквия:
- голос к грудной клетке ослаблено или не проводится
Доп. иссл:
-плевральная пункция
-КТ
-рентгенологически (определяется гомогенное затемнение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону)
-спирография (умен-е ЖЕЛ, умен-е сатурации)
81. Синдром утолщения плевры (шварты). Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
Жалобы: боли в области груд. кл. при дыхании, сухой кашель
Причины: шварты или фиброторакс
Осмотр:
- отставание гр. кл в акте дыхания
-уменьшение в объеме половины гр. кл
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Пальпация грудной клетки:
- ригидность гр. кл
- может быть болезненность за счет присоединения плеврита
- голосовое дрожание: ослаблено или не проводится
Сравнительная перкуссия: притупление перкуторного звука
Топографическая перкуссия: при спайках может быть смещение нижней границы и ограничение экскурсии легкого
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры
- бронхофония: ослаблена или не проводится
Рентгенологичекси: обнаруживается гомогенное затемнение в нижнем легочном поле на стороне перенесенного экссудативного плеврита без наличия свободной жидкости в плевральной полости и ограничение подвижности диафрагмы.
82. Синдром компрессионного ателектаза. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Жалобы: одышка инспираторная, кашель, боль в грудной клетке.
Причины: Этот синдром наблюдается при сдавлении лёгочной ткани из вне жидкостью (гидроторакс), либо воздухом (пневмоторакс).
Общий осмотр: цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки»).
Осмотр: отставание в дыхании пораженной половины гр. кл, выбухание межреберных промежутков
Пальпация гр. кл: снижение эластичности гр. кл на стороне поражения
-голосовое дрожание: усилено
Сравнительная перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком
Топографическая перкуссия: поднятие нижней границы легкого
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, м. б. крепитация
-не проводятся дыхательные шумы
-бронхофония: усилена
Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме легочной ткани.
|
|
|
