 |
95. Синдром гипертрофии миокарда левого предсердия. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
95. Синдром гипертрофии миокарда левого предсердия. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Гипертрофия миокарда предсердий и желудочков сердца — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, которое развивается в условиях хронической перегрузки работы сердца давлением (постнагрузка) и/или объемом (преднагрузка)
Причины гипертрофии миокарда ЛП.
1. Митральные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
2. Аортальные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
3. Артериальная гипертензия.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
5. Чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов)
ЖАЛОБЫ
1. Инспираторная одышка, приступы сухого кашля и удушья в горизонтальном положении и чаще в ночное время суток из-за застоя венозной крови в малом круге кровообращения.
2. Кровохарканье из-за венозного застоя в малом круге кровообращения. Объясняется эта жалоба выходом эритроцитов из сосудов из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки или разрывом мелких сосудов в бронхах при кашле.
3. Боль стенокардитического характера в грудной полости, обусловленная относительной коронарной недостаточностью из-за увеличения массы миокарда.
4. Сердцебиение и перебои в работе сердца из-за нарушения формирования и проведения импульса возбуждения при увеличении массы миокарда.
ОСМОТР
Вынужденное положение пациента — ортопноэ. Цианоз кожи и слизистых оболочек, если гипертрофия миокарда ЛП обусловлена митральным пороком сердца (стеноз и/или недостаточность ), особенно при митральном стенозе. Бледность кожи и слизистых оболочек, если гипертрофия ЛП обусловлена аортальным пороком сердца (стеноз и/или недостаточность ). Пляска каротид и симптом Мюссе, если гипертрофия ЛП обусловлена недостаточностью клапана аорты. Набухшие шейные вены при венозном застое в большом круге кровообращения.
|
|
|
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА
При недостаточности митрального клапана и аортальных пороках сердца верхушечный толчок смещается влево и вниз от нормативной границы.
ПАЛЬПАЦИЯ
Верхушечный толчок усиленный и разлитой будет определятся в 6–7 межреберьи слева ближе к передней подмышечной линии. На верхушке сердца при митральном стенозе будет пальпироваться диастолическое дрожание. При аортальном стенозе во 2 межреберьи справа будет пальпироваться систолическое дрожание. В зависимости от причины гипертрофии миокарда ЛП будут изменяться характеристики артериального пульса на лучевой артерии. При митральном стенозе будет определяться на лучевой артерии различный по наполнению пульс на правой и левой руке. Это различие объясняется сдавлением левой подключичной артерии гипертрофированным и увеличенным ЛП (симптом Попова–Савельева). При недостаточности аортального клапана будет определяться пульсация периферических артерий: сонных (пляска каротид); ритмичное изменение окраски ногтевого ложа (симптом Квинке)
ПЕРКУССИЯ
-смещение верхней границы вверх
96. Синдром гипертрофии миокарда правого предсердия. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Компенсаторная гипертрофия миокарда ПП развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, но могут быть и другие причины, а именно:
1. Первичная и вторичная легочная гипертензия.
2. Хроническое легочное сердце.
3. Митральный стеноз.
4. Органическая и относительная недостаточность трехстворчатого клапана.
5. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия.
6. Стеноз устья легочной артерии и недостаточность клапана легочной
|
|
|
артерии.
ЖАЛОБЫ:
Основные жалобы связаны с венозным застоем крови в большом круге кровообращения, а именно:
1. Тяжесть и/или боль в правом подреберьи (из-за увеличения печени), отеки нижних конечностей, асцит.
2. Тошнота, может быть рвота из-за венозного застоя в желудочно-кишечном тракте.
3. Обморок и головокружение (при стенозе клапана легочной артерии).
ОСМОТР:
1. Наблюдается одутловатость лица, цианоз кожи туловища и слизистых оболочек.
2. Может быть иктеричность (желтушность) слизистых оболочек из-за нарушения функции печени вследствие венозного застоя.
3. Будет определяться набухание и пульсация яремных вен.
4. В области правого подреберья будет определяться систолическая пульсация печени при недостаточности трехстворчатого клапана.
ПАЛЬПАЦИЯ:
При пальпации области сердца верхушечный толчок мало выражен, так как увеличенный ПЖ оттесняет кзади ЛЖ. Определяется сердечный толчок. Пальпируется положительный венный пульс и увеличенная печень. Артериальный пульс — малый по величине и частый.
ПЕРКУССИЯ:
Перкуторно определяется расширение границ относительной тупости сердца вправо за счет дилатации правых отделов сердца и влево вследствие смещения ЛЖ увеличенным ПЖ. Границы абсолютной сердечной тупости тоже увеличены из-за дилатации ПЖ.
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
При аускультации сердца первый тон ослаблен у основания мечевидного отростка. Акцент второго тона над легочной артерией (второе межреберье слева) при развитии легочной гипертензии, а при недостаточности трехстворчатого клапана и стенозе клапана легочной артерии выслушивается ослабление второго тона над легочной артерией из-за понижения давления в малом круге кровообращения. Может выслушиваться систолический шум у основания мечевидного отростка, который усиливается при задержке дыхания во время вдоха (симптом Риверо–Корвалло). Возникновение систолического шума объясняется увеличением объема и ускорением кровотока через трехстворчатый клапан при его недостаточности. При клапанном стенозе легочной артерии во втором межреберьи слева будет выслушиваться систолический шум, усиливающийся при выдохе.
97. Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
Причины гипертрофии миокарда ЛЖ:
1. Митральные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
2. Аортальные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
3. Артериальная гипертензия.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
5. Чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов).
Клинические проявления:
1. Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда пациент может не предъявлять никаких жалоб.
2. При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).
3. При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.
5. При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление ритма галопа.
|
|
|
