 |
93. Синдром стеноза аортального клапана. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
|
93. Синдром стеноза аортального клапана. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Аортальный стеноз (АС) — сужение в области аортального клапана, приводящее к затруднению оттока крови из ЛЖ в аорту.
Распространенность АС, по данным разных авторов, колеблется от 3–4 до 7%. С возрастом частота выявления данного порока возрастает, достигая 15–20% у лиц старше 80 лет.
Классификация АС
По происхождению:
– врожденный;
– приобретенный.
По объему поражения:
– изолированный;
– сочетанный.
По локализации:
– клапанный;
– надклапанный;
– подклапанный, вызванный гипертрофической кардиомиопатией.
Основными причинами АС являются следующие.
1. Дегенеративный (кальцинированный, возрастной) АС в настоящее время является самой распространенной причиной АС у взрослых и наиболее частым поводом для замены клапана у пациентов с пороками.
2. Врожденный АС характеризуется как сужением самого клапанного аортального кольца, так и сращением между собой створок аортального клапана, который может быть трехстворчатым, двухи даже одностворчатым.
3. Ревматический АС развивается вследствие воспалительного «склеивания » и сращения комиссур с последующей васкуляризацией створок клапанного кольца, что приводит к втяжению и уплотнению свободных краев створки
ЖАЛОБЫ
Быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке, головокружения, потери сознания, одышка
ОСМОТР
При общем осмотре выявляется бледность кожных покровов, которая обусловлена фиксированным сердечным выбросом и возникающей на этом фоне склонностью периферических сосудов к вазоконстрикции.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация сердца характеризуется усиленным, смещенным влево верхушечным толчком(гипертрофия ЛЖ). На основании сердца может определяться систолическое дрожание, усиливающееся при наклоне пациента вперед при полном выдохе.
|
|
|
ПЕРКУССИЯ
При развитии дилатации ЛЖ левая граница относительной сердечной тупости смещается кнаружи влево от среднеключичной линии в V межреберье. Также может определяться расширение границы сосудистого пучка во II межреберье (за счет формирования постстенотического расширения аорты).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
При сохранной фракции выброса ЛЖ и неизмененном конечно-диастолическом давлении I тон остается нормальным. Выраженное обызвествление и уменьшение подвижности створок аортального клапана могут вызвать ослабление аортального компонента II тона. Но следует отметить, что также возможно усиление аортального компонента II тона или щелчок — если подвижность створок сохранена. Вслед за I тоном выслушивается интенсивный веретенообразный мезосистолический шум, который прекращается перед II тоном и лучше всего слышен у левого края грудины, шум проводится на сонные артерии.
По мере прогрессирования АС шум становится все более интенсивным, а пик его — все более поздним. При выраженном обызвествлении аортального клапана высокочастотные компоненты шума могут проводиться в подмышечную область, имитируя шум митральной регургитации (симптом Галлавердена). Может выслушиваться IV патологический тон, возникающий за счет увеличения силы сокращения левого предсердия. IV патологический тон может обусловить появление пресистолического галопа. И тогда выслушивается мелодия трехчленного ритма, состоящая из IV тона, I и II тонов. При застойных явлениях в легких выслушиваются влажные хрипы
94. Синдром недостаточности аортального клапана. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
|
|
|
Синдром недостаточности аортального клапана - несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забору крови из аорты в левый желудочек во время диастолы.
Причины
Абсолютная недостаточность (поражение аортального клапана):
— ревматизм;
— инфекционный эндокардит;
— атеросклероз;
— разрыв створок клапана
Относительная недостаточность (поражение аорты)
— сифилис;
— аневризма дуги аорты;
— болезнь Марфана — дилатация фиброзного кольца аортального клапана;
— воспалительные заболевания аорты
ЖАЛОБЫ
— сердцебиение;
— одышка, приступы сердечная астма;
— ортопноэ;
— загрудинные боли- сжимающие давящие при физ нагрузке (синдром стенокардии)
ОСМОТР
— бледность кожных покровов;
— усиление пульсации сонных (пляска каротид) и периферических артерий;
— симптом Мюссе — кивающие движения головы в такт систоле;
— повышение систолического и снижение диастолического АД;
— пульс Квинке (видимая пульсация капилляров)
ПАЛЬПАЦИЯ
— усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз;
— диастолическое дрожание на аорте и в V точке
ПЕРКУССИЯ
- Смещение левой границы сердца кнаружи
- Расширение сосудистого пучка
- Аортальная конфигурация сердца
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
—убывающий диастолический шум над аортой и в точке Боткина—Эрба изза обратного тока крови из аорты в ЛЖ;
— II тон над аортой ослаблен;
— на верхушке самостоятельный диастолический шум Флинта- приподнимание створок митрального клапана сильной струей крови, из аорты в ЛЖ
— шум Дюрозье (двойной шум над бедренной артерией)
|
|
|
