 |
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
|
|
|
|
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
У больной 32 лет головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышка при ходьбе. Непреодолимое желание есть мел. Месячные нерегулярные, периодически бывают обильными. Бледна, волосы ломкие, ногти истончены, исчерчены. ЧСС – 84 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Гемоглобин 64 г/л, ЦП – 0,7, формула без патологии.
1. Каков наиболее вероятный диагноз?
2. Каким биохимическим показателем следует подтвердить диагноз?
3. Осмотр какого специалиста обязателен у данной пациентки?
4. Препараты какой группы вы назначите больной? Каков путь введения?
5. Оправданна ли гемотрансфузия в данной ситуации?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №17
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»______________20__ г.
Больная 55 лет, вегетарианка, жалуется на головокружение, парестезии в стопах, неустойчивую походку. Употребление алкоголя отрицает. Бледна с желтушным оттенком, пальпируется мягко-эластичный край печени и нижний полюс селезенки. Гемоглобин 70 г/л, ЦП – 1,3, лейкоциты 3,2 х109/л, тромбоциты – 126 х109/л. Билирубин – 46 мкмоль/л (реакция – непрямая), аминотрансферазы – в норме. ФГС – атрофический гастрит.
|
|
|
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Как следует подтвердить диагноз?
4. Чем объясняется наличие парестезий в стопах и неустойчивая походка?
5. Какова предполагаемая тактика ведения?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №18
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»________________20__ г.
У больного 42 лет после перенесенного гриппа небольшая желтушность, тяжесть в левом подреберье, увеличена селезенка. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гемоглобин 90 г/л, эр. 3,0 х1012/л, ретикулоциты 5%, уровень лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарная формула – в пределах нормы, билирубин 46 мкмоль/л за счет свободного. Активность аминотрнасфераз сыворотки не увеличена. Реакция на гемосидерин в моче отрицательная. Проба Хема отрицательная. Прямая проба Кумбса +++.
1. Наиболее вероятный диагноз? Подтвердите имеющимися лабораторными данными.
2. Первичный или вторичный характер носит анемия у данного больного? Как это доказать?
3. Какой вывод позволяет сделать отрицательная реакция на гемосидерин в моче у данного больного?
4. Что является препаратом первого ряда в данной ситуации?
5. В каком случае следует обсудить целесообразность спленэктомии?
|
|
|
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №19
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»______________20__ г.
У больного 20 лет с детства легкая желтушность. На момент осмотра – кожные покровы лимонно-желтые, высокое небо, «башенный» череп. Печень и селезенка незначительно увеличены. Hb – 105 г/л, эр. 3,0 х1012/л, средний объем эритроцитов (MCV) снижен, ретикулоциты 6,1%, тромбоциты 240,0 х109/л, лейкоциты 9,0х109/л, формула без особенностей. Общий билирубин 38 мкмоль/л, прямого нет. Активность аминотрансфераз – в пределах нормы.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. С чем следует дифференцировать?
3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите данному пациенту?
4. Показаны ли больному глюкокортикоиды?
5. Целесообразна ли спленэктомия?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №20
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. Жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели – полуобморочные состояния. В течение 3-х месяцев у больной обильные меноррагии. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице, потеряв сознание. Была госпитализирована. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов и слизистых, геморрагии на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены. Тахикардия до 120 в мин, АД 90/60 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 40 г/л, эр. – 1,5 х 1012/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 15,0 х 109/л, лейкоциты – 2,5 х 109/л, п – 3, с – 28, л – 63, м – 6, СОЭ – 32 мм/ч. Билирубин, АЛТ, АСТ – в пределах нормы. Анализ мочи – без патологии.
|
|
|
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. С чем следует дифференцировать заболевание?
3. Какой метод обследования является наиболее важным в постановке диагноза?
4. Какой показатель сывороточного железа ожидается у больной?
5. Показана ли больной экстренная гемотрансфузия?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №21
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
.
Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Температура 390С. Выраженная бледность, симметричное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. На верхушке – систолический шум, не проводится в левую подмышечную область. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин – 56 г/л, ретикулоциты – 0,1%, трмбоциты – 20 х 109/л, лейкоциты – 2,1 х 109/л, эоз. – 1%, баз. - 1%, нейтр. – 30%, лимф. – 62%, мон. – 6%, бласты – 3%. СОЭ – 47 мм/ч.
|
|
|
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какой метод обследования наиболее важен для постановки диагноза?
3. Какова вероятность наличия у больного хронического лейкоза?
4. Чем обусловлен геморрагический синдром?
5. Чем вызвана лихорадка?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №22
|
|
|
