 |
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
|
|
|
|
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больной, 20 лет поступил в стационар с жалобами на боль в грудной клетке, связанную с фазами дыхания, кашель, одышку. В течение 5 дней отмечает повышение температуры до 39 0 C с ознобами и потливостью. Из анамнеза: опиатная наркомания. Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, дыхание поверхностное с ЧДД 30 в 1 мин. При аускультации определяются влажные хрипы в нижних отделах обоих лёгких, притупление перкуторного звука на уровне V межреберья с обеих сторон. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 145 в 1 мин., ритм правильный. Выслушивается систолический шум в точке Боткина и на верхушке сердца. Данные рентгенологического исследования: инфильтрация пневмонического характера с очагами деструкции в нижних долях обоих лёгких. Посев крови: рост золотистого стафилококка, чувствительного к цефалоспоринам, ванкомицину. Анализ крови: Hb 106 г/л, эритроциты 3,5×1012, лейкоциты 12,2×109.Лейкоцитарная формула: палочкоядерные 22%. СОЭ 70 мм./час. Общий белок 48, 9 г/л. Допплерографическое исследование: ранний систолический пролапс МК, митральная регургитация I степени. На створках трикуспидального клапана лоцируется вегетация размером 2,2 × 1,6 см. Дилятация полости правого предсердия и правого желудочка. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. При ультразвуковом исследовании определяется гепато – спленомегалия
1. Выделите ведущие клинические синдромы и симптомы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Укажите наиболее предпочтительную схему антибактериальной терапии у данного больного.
|
|
|
5. Укажите, необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство.
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №28
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больная 36 лет поступила в клинику с жалобами на головокружение, слабость, повышение температуры тела до 37, 8 градусов C в вечерние часы. Из анамнеза: у пациентки с 6 – летнего возраста на фоне частых ангин выслушивался систолический шум над сердцем. Между тем, пациентка субъективно чувствовала себя хорошо: болей в сердце не отмечала, физическую нагрузку переносила хорошо. В 26 лет при ЭхоКГ выявили ПМК. За 6 месяцев до поступления в клинику перенесла ишемический инсульт. В анамнезе наблюдались две беременности: одна закончилась родами, другая – искусственным прерыванием. Объективно на момент поступления: состояние средней тяжести, кожа бледная, ливедо и отёков не наблюдалось. В лёгких – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в 1 мин. При аускультации – над верхушкой сердца ослабление I тона, выслушивается III тон, грубый систолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область, дующий диастолический шум в зоне Боткина и во II межреберье справа от грудины, ослабление II тона. Наблюдалась умеренная спленомегалия. При лабораторном обследовании: Hb – 84 г/л, тромбоциты 170×109/л, СОЭ 49 мм/час, креатинин 0,130 ммоль/л. В анализах мочиумеренная протеинурия (0,78г/сут), периодически макрогематурия. При иммунологическом исследовании наблюдалось значительное повышение с - реактивного протеина,ЦИК - 357ед,. антител к кардиолипину. Посев крови: выявлен рост гемолизирующей E. Coli. ЭхоКГ: определялись вегетации, фиброз и кальциноз створок аортального и митрального клапанов, аортальная и митральная регургитация II степени, дилатация левого предсердия и левого желудочка. КТ головного мозга – лакунарный инфаркт лобной доли. УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия, инфаркт селезёнки. Во время пребывания в стационаре у больной развился повторный эпизод тромбоэмболии в сосуды головного мозга с летальным исходом.
|
|
|
1. Выделите ведущие клинические синдромы и симптомы.
2. Какие заболевания могут вызвать вышеуказанную симптоматику?
3. Сформулируйте диагноз.
4. Назначьте наиболее оптимальную антибактериальную терапию.
5. Укажите наиболее вероятную причину смерти пациентки.
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №29
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
.
Мужчина 41 г. при поступлении в клинику предъявлял жалобы на кашель и одышку в горизонтальном положении, давящие боли в области сердца, слабость, повышение температуры до 37, 30 C. Из анамнеза: с детства отмечал частые носовые кровотечения. В 40 – летнем возрасте дважды наблюдались тромбозы глубоких вен голеней. За месяц до поступления в клинику заметил одышку и кашель при физической нагрузке и в горизонтальном положении. На этом фоне произошло внезапное резкое снижение зрения на левый глаз. Диагностировано преретинальное кровоизлияние левого глаза. Спустя неделю появилась лихорадка до 38, 60 C с ознобами; аускультативно у верхушки сердца выслушивался систолический, а над аортой – диастолический шум. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, умеренный акроцианоз, сетчатое ливедо на конечностях. В лёгких – без особенностей. Перкуторно расширена левая граница сердца. При аускультации: приглушение I тона, отсутствие II тона, систолический шум над верхушкой, интенсивный диастолический шум в зоне Боткина - Эрба и во II межреберье справа от грудины. АД 100/40 мм рт. ст., ЧСС 90 в 1 мин., ритм правильный. Периферические отёки не определялись. Лабораторные исследования: Hb 84 г/л, тромбоциты 108× 10 9 /л, СОЭ 60 мм в час, протеинурия до 88 г/л, периодически фиксируемая лейкоцитурия, эритроцитурия. Иммунологические исследования: повышение СРП, ЦИК, антител к кардиолипину. Посев крови: роста микроорганизмов не дал.ЭхоКГ: выявлены «старые» вегетации и фиброз створок аортального клапана, аортальная регургитация III ст.; дилатация ЛЖ;ФВ – 49%. УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия.
|
|
|
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Обозначьте круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза.
3. Какие признаки свидетельствуют в пользу АФС?
4. Какие признаки свидетельствуют в пользу ИЭ?
5. Сформулируйте клинический диагноз.
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №30
|
|
|
