 |
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
|
|
|
|
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение t до 390С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.
Состояние больного тяжелое, ЧДД 40 в мин., при перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука. Выслушивается бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс 96 уд/мин, АД 90/60 мм.рт.ст., t 38,80С.
1. Какой процесс в легких?
2. Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?
3. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
4. Какое антибактериальное лечение предпочтительно?
5. Тактика лечения?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №39
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больной в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы, внизу справа крупнопузырчатые влажные.
|
|
|
1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какой основной механизм одышки?
4. Какие методы лечения можно рекомендовать?
5. Какие методы профилактики можно рекомендовать?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №40
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больной 55 лет, поступил по поводу одышки смешанного инспираторного и экспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде "барабанных палочек". В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 98 в минуту. Печень у края реберной дуги. Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени, понижение прозрачности в области нижних легочных полей.
1. Определите степень дыхательной недостаточности (ДН)?
2. Какие заболевания необходимо дифференцировать в первую очередь?
|
|
|
3. Рентгенологические методы подтверждения диагноза?
4. Неинвазивные методы подтверждения диагноза?
5. Инвазивные методы подтверждения диагноза?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №41
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больной отмечает аллергию на пыльцу растений. В течение последних 3 лет появились приступы экспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
1. Какая патология предшествовала БА?
2. Какая форма БА имеется у больной?
3. Какие могут быть характерные изменения в анализе мокроты?
4. Какая группа лекарств показана с профилактической целью?
5. Какая группа лекарств показана «по требованию»?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №42
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»________________20__ г.
В течение 3 лет у больного при употреблении цитрусовых и при физической нагрузке возникают приступы удушья. Проходят самостоятельно, иногда пользуется эуфиллином. При обращении к врачу чувствует себя удовлетворительно. Приступа удушья нет. Дыхание везикулярное.
|
|
|
1. Вероятный диагноз?
2. Какие методы обследования провести для выявления обструкции бронхов?
3. Какие неинструментальные методы могут подтвердить диагноз?
4. Какие инструментальные методы могут подтвердить диагноз?
5. Какая ступень начальной терапии показана пациенту?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №43
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
У больного жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс - 110 в мин. АД - 110/80. На правом предплечье и левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты – 20,6 нейтрофилы – 85% лимф. - 10, моноциты - 5%. При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше - два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ - норма.
|
|
|
1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
2. Как объяснить изменения на левой руке?
3. Как объяснить данные аускультации сердца?
4. Какие методы подтверждения диагноза?
- Антибактериальная терапия?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №44
|
|
|
