ЛЕКЦИЯ 6.. Психические заболевания позднего возраста органической природы

ЛЕКЦИЯ 6.

Психические заболевания позднего возраста органической природы

Содержание: классификация, клиника и исходные состояния сосудистых и атрофических психических заболеваний в позднем возрасте. Понятия " психоорганический синдром", " мягкая деменция", " психический упадок". Социальная значимость деменций позднего возраста.

К общим свойствам, объединяющим органические заболевания головного мозга в позднем возрасте, относятся:

- наличие патологического мозгового процесса на макро- и микроскопическом уровне, сопровождающегося деструктивными изменениями психики;

- общая клиническая тенденция к снижению уровня и обеднению психической деятельности, т. е. развитие разных форм и степеней деменции;

- частое развитие различных очаговых неврологических расстройств.

В геронтопсихиатрии выделяют две большие группы органических заболеваний по разрушительному компоненту, который в конце концов приводит к глубокому слабоумию:

- сосудистые заболевания головного мозга;

- заболевания головного мозга атрофически-дегенеративного генеза.

1. Психические нарушения сосудистого генеза вызываются разными по нозологической принадлежности заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркты мозга и др. ) и обычно описываются в одной общей группе из-за больших клинических затруднений в их диагностике. В отличие от других органических психических заболевании позднего возраста здесь нет единого стереотипа развития психопатологических расстройств. Наиболее удобной в практическом отношении и отражающей клиническое разнообразие психических нарушений представляется выделение следующих форм:

- начальные (инициальные) - " непсихотические", неврозоподобные, псевдоневрастенические синдромы;

- психотические синдромы (аффективные, бредовые, галлюцинаторные);

- различные синдромы сосудистой деменции.

Особого внимания заслуживает отношение геронтопсихиатров к инициальным сосудистым психическим расстройствам, которое обусловлено тем, что раннее их выявление и своевременное лечение дает высокий положительный эффект, т. е. имеется реальная возможность предотвращения развития сосудистой деменции.

Возраст при сосудистых психических расстройствах играет большую роль. Так, при развитии сосудистого процесса в 45-60 лет происходит прежде всего усиление астенических черт характера - нерешительности, неуверенности в себе, склонности к тревожности и фобическим опасениям или кратковременным депрессивным реакциям.

При начале сосудистого процесса в позднем возрасте личностные изменения проявляются сдвигами, напоминающими начальные изменения личности при сенильной деменции: нарастание ригидности и огрубения личности, эгоцентризма, преобладание угрюмо-раздражительного настроения, недовольства и неприязненное отношение к окружающим, заострение, а позднее - нивелировка индивидуальных особенностей личности.

Значение для развивающихся личностных изменений имеют и определенные характеристики самого сосудистого процесса, его прогредиентности и соматических проявлений, наличие или отсутствие гипертонии. В целом можно сказать, что личностные изменения, выступающие на начальных этапах развития церебрально-сосудистого процесса, представляют собой сложное, динамичное, связанное с многими факторами психопатологическое образование, что проявляется в клинической картине заболевания, а выраженные психическая и физическая слабость, утомляемость, истощаемость создают специфический облик пожилого человека.

На первых этапах это находит выражение в типичных жалобах на неспособность к сосредоточению, усталость, несобранность, снижение работоспособности. В дальнейшем выявляется неспособность ко всякого рода умственному напряжению. При этом обычно сохраняется относительное понимание собственной беспомощности. Попытки маскировать собственную несостоятельность очень примитивны и наивны. Речь больных отличается вязкостью, обстоятельностью, с постоянными повторениями, отвлечениями, они быстро утрачивают смысл своих рассуждений, путаются, не могут сосредоточиться, все более явственней становится интеллектуальная несостоятельность.

Из продуктивной психотической симптоматики при сосудистых заболеваниях головного мозга наиболее частыми являются бредовые идеи ревности, особенно у мужчин. Обычно бредовые идеи мало разработаны, слабо систематизированы и бедно аргументированы. Содержание бреда включает много сексуальных деталей. Как правило, бред ревности сочетается с бредовыми идеями ущерба, воровства, преследования, которые сопровождаются слезливо-подавленным настроением с вспышками раздражительности, злобности и агрессивности. Такая " органическая" окраска более отчетливо выражена при грубых психоорганических изменениях, нередки и различные галлюцинаторные расстройства.

Аффективные психозы наблюдаются редко, в основном это - состояния тревожно-боязливого возбуждения или страхов, ночных делириозных эпизодов. Выявляется прямая зависимость между тяжестью тревожно-депрессивного состояния и гипертонической болезнью.

Сосудистая деменция, как правило, обнаруживается у мужчин, ее распространенность очень высока, особенно в России и Японии. Среди лиц, перенесших инсульт, сосудистая деменция наблюдается в 1/4 всех случаев, т. н. постапоплектическая деменция.

Но чаще встречается лакунарный, парциальный, дисмнестический тип деменции, который считается классическим и выражается в нарастающих нарушениях запоминания и избирательной репродукции, нарушениях хронологической ориентировки при относительной сохранности аллопсихической (т. е. в окружающей обстановке), и аутопсихической (т. е. в собственной личности) ориентировки, прогрессирующем затруднении и замедлении всех психических процессов. У больных наблюдается астения и снижение психическом активности, затруднения в речевой коммуникации, снижение уровня суждений и критики с определенной степенью сохранности " ядра личности", слабодушием и недержанием аффектов.

Вообще различие типов сосудистой деменции - дело довольно сложное, основным является расстройство памяти при достаточной степени сохранности алло- и аутопсихической ориентировки на фоне выраженных астении и слабодушия.

Следует хорошо помнить, что сосудистая деменция - единственное из ослабоумливающих заболеваний головного мозга, которое успешно лечится особенно на начальных этапах, а при правильной профилактической работе соответствующих здравоохранительных, социальных и психологических структур во многих случаях предотвратима.

Б. В. Безруков (1999) среди мировых геронтологических исследований на первое десятилетие 21-го века выделяет тот факт, что одним из главных направлений в нейрогеронтологии будет изучение возрастных особенностей сосудистой патологии. Общеизвестно, что за последние годы отмечается значительное омоложение заболеваемости сердечно-сосудистой системы, что выводит нарушение мозгового кровообращения за рамки гериатрической возрастзависимой патологии. Тем не менее, в группе лиц пожилого и старческого возраста сосудистые катастрофы остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. В центре внимания по-прежнему будут вопросы механизма действия и клинической эффективности новых вазотропных средств при возрастных изменениях сосудов головного мозга, а также генетической предрасположенности и эффективной реабилитации после перенесенного инсульта у больных старших возрастов.

ХХХ

В 1916 г. Е. Блейлер, известный швейцарский психиатр, обозначил совокупность псевдоневротических, невротических и личностных изменений начальной стадии сосудистого процесса в сочетании с теми или иными признаками снижения уровня интеллектуальной деятельности как " органический психосиндром" или " психоорганический синдром". С тех пор термин " психоорганический" синдром достаточно широко используется не только в геронтопсихиатрии, но и в общей медицине для обозначения изменений психической деятельности при органических поражениях головного мозга. Однако, до сих пор четкого определения психоорганического синдрома ни в клинических статьях, ни в учебных пособиях не приводится, описание его структуры расплывчато, а порою имеет противоречивый характер. Так, одни психиатры считают, что " психоорганический синдром" и " деменция" - это синонимы, другие понимают под " психоорганическим синдромом" начальный этап деменции или ее легкие проявления.

По данным Н. М. Михайловой (1996), на долю психоорганического синдрома сосудистого генеза приходится 1/4 всех случаев психической патологии, выявляемой среди лиц старше 60 лет, обращающихся в общую поликлинику.

Б общих чертах " психоорганический синдром" или " органический психосиндром" при сосудистых заболеваниях головного мозга можно определить как более или менее выраженное снижение личности, с утратой наиболее тонких и дифференцированных личностных установок и форм поведения, выявлением расторможенности низших влечений, а также дисмнестическими расстройствами, неточностями ориентировки, особенно хронологической, снижением темпа и продуктивности умственной деятельности, оскудением и обеднением представлений, сужением объема и четкости восприятия.

Как показали эпидемиологические исследования, число лиц с " психоорганическим синдромом" в населении во много раз больше, чем с синдромом сосудистой деменции. Выявлено также, что психоорганический синдром отличается большей стабильностью и малой прогредиентностью. Именно потому квалификация этих состояний из практических соображений более целесообразна и оправдана, тем более что до настоящего времени трудно дать однозначный ответ, отличается ли психооргнический синдром от сосудистой деменции только в количественном отношении или же по особенности своей психопатологической структуры. В любом случае диагноз " психоорганический синдром" звучит менее дискриминационно и фатально, чем " сосудистая деменция", если принять во внимание правовые и социальные аспекты жизни пожилого и старого человека.

Х Х Х

2. Выделение психических нарушений при атрофических процессах головного мозга также основывается на наличии ряда клинических и морфологических характеристик:

- медленный, малозаметный и постепенный характер начала заболевания;

- хроническое, неуклонно прогредиентное течение;

- необратимость болезненного атрофического процесса, обуславливающая неблагоприятность прогноза;

- снижение уровня личности и постепенный распад психической деятельности, т. е. развитие " тотального" слабоумия;

- появление на разных этапах заболевания различных неврологических симптомов (эпилептические припадки и другие неврологические расстройства);

- преимущественно эндогенный характер болезненного процесса, при котором внешние факторы играют только подчиненную (провоцирующую, утяжеляющую) роль;

- общий всем формам психических заболеваний характер основного морфологического процесса - атрофия головного мозга разной степени топики.

Психиатры прошлых веков называли все психические заболевания в старческом возрасте сенильной деменцией, старческим, сенильным психозом, подчеркивая тем самым прямую связь прогрессирующего распада психической деятельности и развитие тотального слабоумия именно с глубокой старостью.

Удивительно, но самое исчерпывающее описание клинической картины старческой деменции в развитии и в различные периоды старости дал великий сатирик Дж. Свифт в своем знаменитом " Путешествии Гулливера", посвятив целую главу описанию жизни струльдбруков, " бессмертных", и показав, что по его мнению, ждет человечество, если когда-либо оно осуществит свою мечту добиться бессмертия. По мнению его современника, столь же известного английского писателя У. Теккерея, это " быть может самая грустная и печальная глава во всей книге".

" У всех, - пишет Дж. Свифт, - преобладает одно общее желание, желание возможно долее сохранить свою жизнь. Только здесь, на острове Лоньяге, не существует такой общей жажды, и это объясняется тем, что здесь перед глазами находится вечный пример долговечности - струльдбруки.

Почти до тридцатилетнего возраста они живут вообще одинаковой жизнью со всеми смертными. Затем они постепенно становятся меланхоличны и подавлены; такая меланхолия и угнетенное состояние растут вместе со старостью до восьмидесяти лет.

По достижении восьмидесятилетнего возраста... они не только делаются хилыми и беспомощными стариками, но ко всем бедствиям старости у них прибавляются много других, проистекающих из ужасной перспективы жить вечно. Это не только сварливые старики, но кроме того люди, которым не знакомо чувство дружбы и которые лишены всех естественных человеческих привязанностей; последние у них развиты не больше, чем у их внуков. Зависть и бессильные желания составляют господствующую страсть. Они чувствуют себя лишенными возможности пользоваться наслаждениями жизни. В их памяти не сохраняется ничего кроме того, что они изучали или наблюдали в зрелом возрасте, да и эти сведения запоминаются ими очень плохо. Наименее несчастными между ними являются те, кто впадает в детство и совершенно теряет память; они внушают к себе более сожаления и находят более помощи...

Восьмидесятилетний возраст считается для струльдбруков пределом, за которым начинается гражданская смерть. В это время их наследники вступают в свои права, оставляя наследодателю небольшую пенсию на содержание, неимущие содержатся на общественный счет. По достижении этого возраста они считаются неспособными к занятиям, соединенным с доверием или доходами, они не могут ни купить, ни брать в аренду земли и не могут быть свидетелями ни по уголовным, ни по гражданским делам.

В девяносто лет струльдбруки теряют зубы, вкус, в этом периоде они едят и пьют все, что попадает под руку, не чувствуя удовольствия в еде и не имея к ней аппетита... В это время они забывают не только названия обыденных вещей, но даже имена друзей и родных...

Струльдбруки... делаются совершенно неспособными вести разговор... они испытывают участь быть иностранцами в своем отечестве... причем женщины были более ужасны, чем мужчины".

Само собой разумеется, что уже современники Дж. Свифта были категорически не согласны с мизантропией писателя: " Несчастный! Одаренный от природы тревожным темпераментом, преследуемый вечным страхом за упадок своих физических и душевных сил, он составил себе самое жалкое представление о старости... старость, напротив, приносит много утешения тому, кто сознательно относится к ней и ее спокойным радостям".

Русский психиатр В. П. Осипов считал, что " количество и качество душевных заболеваний в различных возрастах не может быть различным и что должны быть заболевания, свойственные исключительно определенному возрасту и не развивающиеся в другом". Атрофические деменции позднего возраста и являются именно такими заболеваниями, которые не обнаруживаются в молодом и зрелом возрасте, это - заболевания старости.

Самым злокачественным среди этих деменций является т. н. болезнь Альцгеймера, или деменция Альцгеймера, получившая название по имени немецкого невропатолога и психиатра, впервые описавшего клиническую картину заболевания.

Распространенность этой атрофической деменции позднего возраста в наше время приняла характер эпидемии, " молчаливая эпидемия". Это заболевание является одним из самых дорогих в экономическом плане. (Черносвитов, 2000). Высокая цена этого заболевания определяется не тем, что " оно угрожает жизни, а тем, что оно ей не угрожает". Болезнь Альцгеймера ведет больного не к смерти, а к его полной беспомощности.

Распространенность болезни Альцгеймера почти в 2 раза чаще среди женщин, чем мужчин. Продолжительность жизни этих больных увеличилась в настоящее время до 10 и более лет при хорошем уходе, и это практически при том, что они не могут содержаться в домашних условиях даже при полном медицинском и социальном обслуживании.

По данным Г. Каплана я Б. Дж. Сэдока, частота болезни Альцгеймера -50% среди жителей домов для престарелых, а их в США 1, 3 млн. человек.

В США расходы на содержание и лечение этих больных в 1997 г. составили 48 млн. дол., а каждой семье, где есть такой больной - от 20 до 50 тыс. дол. в год. Высказывается предположение, что к 2020 г. в США число таких больных составит 7, 5 млн. человек и будет стоить 100 млрд. дол. в год. К сожалению, получить данные о стоимости содержания таких больных в нашей стране не представляется возможным.

Последние достижения в области молекулярной генетики болезни Альцгеймера показали, что за возникновение семейных, т. е. наследственно обусловленных форм этого заболевания, отвечают три гена, которые локализуются на трех хромосомах: 21, 14 и I. В настоящее время во всем мире активно проводятся исследования по выявлению и идентификации специфического гена, ответственного за развитие клинической картины болезни Альцгеймера, по изучению роли нейромедиаторных и нейропептидных изменений в головном мозге, которые, как считается, лежат в основе патогенеза болезни.

Нужно сказать, что концепции происхождения болезни Альцгеймера многочисленны и противоречивы, более 100 факторов рассматриваются в качестве потенциально связанных с развитием заболевания, среди которых наиболее значимые:

- увеличение возраста;

- наличие в семье секундарных (повторных) случаев;

- черепно-мозговые травмы;

- контакт с потенциальным возбудителем;

- воздействие токсических веществ;

- соматические заболевания;

- психотравмирующие факторы.

Болезнь Альцгеймера отличается от других деменций позднего возраста тем, что имеет достаточно выраженный стереотип развития.

Центральное место в клинической картине заболевания занимает распад памяти, протекающей по закономерностям прогрессирующей амнезии. Постепенно больной забывает все, даже самые элементарные знания, не узнает окружающих, полностью дезориентирован в собственной личности, наступает полная амнезия. Расстройство памяти приводит к тому, что больной забывает различные, даже самые привычные действия, вплоть до походки, что приводит к полному нарушению моторики - апраксия. Наряду с этим забываются слова, больные разучиваются говорить, путают слоги в словах, выдумывают совершенно новые непонятные слова, наконец наступает полный распад речи - афазия, а затем наступает полное нарушение всякого познания - агнозия. Эту форму атрофии головного мозга в старости еще обозначают амнестико-апрактико- афатико- агностический тип деменции.

В терминальной стадии - полная кахексия (истощение), поза эмбриона, появляются хватательные и сосательные рефлексы, как у новорожденного. В таком состоянии больные живут до тех пор, пока за ними ухаживают и пока не присоединится какое-либо соматическое заболевание.

Психотические расстройства при болезни Альцгеймера встречаются довольно часто - почти в 40% случаев; эти расстройства самые разнообразные: депрессивные, бредовые, острые психозы со спутанностью, галлюцинаторные, психомоторное возбуждение. В конечной стадии болезни Альцгеймера всегда наблюдаются эпилептиформные припадки.

Другая форма атрофической деменции позднего возраста - сенильная деменция, или старческое слабоумие. В последнее десятилетие эту форму все чаще называют сенильная деменция тип Альцгеймера (СДТА) в соответствии с взглядами американских психиатров. Но в отечественной психиатрии наиболее выдающиеся ее представители, авторитетные в исследованиях психических заболеваний позднего возраста (С. Г. Жислин, Авербух Е. С., А. В. Снежневский, Рахальский Ю. Е., Штенберг Э. Я., Шахматов Н. Ф. и многие другие) всегда отстаивали точку зрения, что болезнь Альцгеймера в ее классическом виде и сенильная деменция - совершенно различные заболевания.

Начало сенильной деменции очень незаметное и проявляется в маловыраженных изменениях личности, в постепенном заострении личностных особенностей, свойственных больному, а затем такое же постепенное нивелирование индивидуальных свойств больного и появление признаков т. н. психопатизации или " сенильных изменений характера".

Сенильная психопатизация (психопатоподобный дебют) выражается в усилении ригидности и огрубения личности, сужении круга интересов, стереотипизации и нарастающей шаблонности взглядов и высказываний, снижении отзывчивости и эмоциональных контактов, нарастании эгоцентризма, усилении угрюмости и ворчливости, склонности к подозрениям и мелким конфликтам.

Наряду с настороженностью, упрямством и ригидностью в результате снижения критики и уровня суждений больные становятся легковерными, внушаемыми, легко поддаются чужому влиянию, нередко во вред своим интересам. Появляются нарушения низших влечений, склонность к половым извращениям, собиранию хлама, бродяжничеству и нищенству.

Больные еще могут пользоваться старым словарным запасом и оперируют определенным кругом установившихся представлений и понятий, сохраняют внешние формы поведения. Наступает " сдвиг в прошлое", в окружающих больные узнают своих давно умерших родственников, родителей, себя считают детьми, соответственным становится и их поведение, т. н. " жизнь в прошлом". Это состояние еще называют " старческим делирием".

В отличие от других форм деменций позднего возраста, в частности, сосудистой и болезни Альцгеймера, при старческом слабоумия долго сохраняется темп, живость и выразительность речи. По мере увеличения разрыва между мышлением и речью развивается бессодержательная, лишенная смысла и коммуникативного значения болтливость сенильных больных.

Как правило, психотические синдромы, наблюдаемые на ранних стадиях развития ослабоумливающего процесса, отличаются малой продуктивностью, простотой психопатологической структуры и рудиментарностью. Это обычно бредовые синдромы с идеями материального ущерба, воровства, порчи, подмены вещей, мелкого вредительства, преследования, много реже - бредовые идеи ревности. Бредовые идеи имеют выраженные возрастные особенности и направлены против лиц из ближайшего окружения.

Со временем бредовые идеи распадаются, " тускнеют", теряют свою аффективную заряженность, а затем полностью забываются, амнезируются. В течение заболевания могут наблюдаться галлюцинаторные и депрессивные расстройства, но чаще аффективные компонент представлен эуфорией, т. е. глупо-бессмысленным благодушием.

На конечной стадии больные обездвижены, лежат в эмбриональной позе и ведут " вегетативный образ жизни".

Нужно сказать, что точный психиатрический диагноз у пожилых и старых людей на начальных стадиях заболевания представляет большие трудности даже для геронтопсихиатров, это касается и диагностики деменций позднего возраста.

Критерии тяжести сосудистых и атрофических деменций позднего возраста следующие:

- легкая - трудовая и социальная деятельность нарушена, но способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни сохраняется с соблюдением правил личной гигиены;

- умеренная - представлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор;

- тяжелая - повседневная деятельность нарушена настолько, что требуется постоянный надзор.

XXX

В геронтопсихиатрической литературе последних двух десятилетий особое внимание уделяется изучению т. н. " мягкой деменции". Нужно сказать, что сенильная деменция, начавшаяся в очень позднем возрасте, протекает достаточно благоприятно, это подтвердили наблюдения за долгожителями, у которых, кстати, не было обнаружено ни одного случая деменции Альцгеймера.

" Мягкая деменция" трактуется как постоянное умеренное снижение памяти, более или менее выраженное в отношении событий недавнего прошлого; частичная дезориентировка во времени при возможности ориентироваться в окружающей обстановке; нарушение абстрактного мышления /суждений, обобщений, сравнений, умозаключений/; заметные нарушения повседневных задач; невозможность самостоятельного функционирования на прежнем (доболезненном) уровне при сохранности внешних форм поведения; легкие, но достаточно выраженные затруднения при выполнении более сложных видов повседневной деятельности; необходимость общего присмотра за больным.

По данным одних авторов, распространенность " мягкой деменций" составляет до 7, 6% у всех пожилых людей в возрасте старше 60 лет, другие авторы указывают более высокие цифры- до 27, 3%.

Вне всякого сомнения, " проблема ранней диагностики ослабоумливающих процессов головного мозга в пожилом и старческом возрасте является актуальнейшей задачей современной геронтопсихиатрии прежде всего в целях решения практических вопросов определения их прогноза. В этом отношении больные с мягкими формами деменции должны стать как можно раньше объектом терапевтического вмешательства и клинического наблюдения, чтобы предотвратить дальнейшее развитие выраженного слабоумия и инвалидизации, постоянной зависимости от окружающих, а, следовательно, снизить те финансовые затраты на содержание и уход за такими больными позднего возраста как со стороны семейства, так и государственных социально-медицинских учреждений".

В свою очередь внимания заслуживает и особое психическое состояние, обнаруживаемое у очень старых людей (преимущественно 90 лет и старше) либо у физически истощенных пожилых и старых людей, которое известно под названием " психический упадок" и " психическая дряхлость"

Это состояние характеризуется полной аспонтанностью психической деятельности на фоне умеренно выраженного благодушия или мрачно-дистимического настроения, исчерпывающее определение которого - " вегетативное, растительное существование". По существу вся психическая жизнь таких старых людей сводится к чисто физиологическим процессам: еда, сон, туалет. Предоставленные сами себе они спокойно лежат на своих местах, всецело завися от внимания и заботы со стороны лиц, ухаживающих за ними. Обычно у таких старых людей наблюдается выраженное снижение слуха и слепота.

Контакт с такими старыми людьми очень труден и полностью определяется терпением и выдержанностью ухаживающего лица. Однако относить этих старых людей к слабоумным нельзя, или лучше сказать, -спешить не надо. Даже в таком состоянии престарелый человек совершенно адекватно реагирует на окружающее и правильно оценивает отношение к нему со стороны различных людей. Такие старые люди очень тонко улавливают все оттенки настроения ухаживающих за ними лиц, узнают их по прикосновению, если расслышат вопрос, правильно на него отвечают, хотя очень медленно и тихо. Угасание их психической деятельности идет параллельно нарастанию их физической, беспомощности, они находятся в постоянном дремотном состоянии.

Возможно, это и есть выражение постепенного физиологического умирания, угасания, естественное завершение долгой жизни.

Нужно сказать, что старческий психический упадок является одной из самых главных и в то же время наиболее сложных проблем клинической геронтологии, в том числе и геронтопсихиатрии. Известно, что 40% всех старых людей, поступающих с диагнозом сенильная деменция в психиатрические больницы есть больные с психическим упадком. Некоторые авторы приводят еще более высокие цифры - 60%.

Трактовка психического упадка геронтопсихиатрами неоднозначна. Так, одни считают, что психический упадок развивается незаметно, постепенно, отличается спокойным течением и характеризуется мнестическим дефицитом, разным объемом интеллектуальной сохранности, которые не прогрессируют, а зависят от физического состояния.

Другие расценивают данное состояние как " нормальный жизненный износ, не имеющий отношения к старческому слабоумию".

Третьи рассматривают психический упадок в старости как " движение, хотя и к финальному концу, но еще не предагональное состояние, не окончательное ухудшение перед смертью".

По мнению известного советского геронтолога А. А. Богомольца (1939), психический упадок в старости, старческая дряхлость, старческий маразм наблюдается на самом последнем этапе онтогенеза и выражается в общих атрофических изменениях, постепенно и равномерно развивающихся во всех физиологических системах и приводящих к гармоническому понижению функциональных и реактивных способностей с адаптацией к уменьшенным возможностям.

Заканчивая лекцию, хочется привлечь внимание к тому, что до сих пор нет радикальных средств лечения атрофических деменций позднего возраста, результаты поиска и создание фармакологических средств, воздействующих на патогенетические механизмы, которыми заняты многие государства, остаются малоуспешными. Поэтому практически повсеместно большое значение уделяется развитию форм и методов медико-социального обслуживания этой категории населения позднего возраста.

Немногочисленные исследования в геронтопсихиатрии достаточно однозначно свидетельствуют о том, что материальная обеспеченность, высокий социально-экономический статус имеют не только важное значение для сохранения психического здоровья, но эти факторы оказывают определяющее влияние на толерантность, терпимость окружающих, в том числе и близких родственников, к глубоко дементным старым людям.

Психосоциальная терапия больных с сенильной и сосудистой деменцией, по мнению американских авторов, включает поддержку больных и их семейства в финансовом отношении и советами, дементным же больным лучше всего находиться в тихой, знакомой обстановке, со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Новые и сложные ситуации часто оказывают разрушительное действие, и их нужно всеми способами избегать.

В настоящее время изучение терпимости лиц, ухаживающих за физически и психически больными старыми людьми, будь то близкие родственники, медицинский персонал, социальные работники или добровольцы из благотворительных организаций, является актуальной проблемой, имеющей прежде всего практическую значимость для разработки адекватных организационно-административных мер по оказанию необходимой помощи самым социально незащищенным группам в общей массе пожилых и старых людей.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Перечислить формы деменции в пожилом и старческом возрасте и указать на основные принципы разделения их по патологическому механизму развития.

2. Раскрыть содержание понятий " психоорганический синдром", " мягкие деменции" и " психический упадок" в старости.

3. Показать влияние внешних и внутренних факторов на течение и прогноз старческих деменций.

Обязательная литература:

1. Каплан Г. Б., Б. Дж. Сэдок. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994, т. 2.

2. Руководство по психиатрии (под ред. А. С. Тиганова). М.: Медицина, 1999, т. 2.

3. Руководство по психиатрии (под ред. А. В. Снежневского). М.: Медицина, 1983, т. 2.

Дополнительная литература:

1. Верещагин Н. В. и др. Геронтологические аспекты современной концепции сосудистой деменции. //Клиническая геронтология, №2, 1995.

2. Жариков Г. А. " Мягкая деменция в пожилом и старческом возрасте (клинико-катамнестическое исследование)" /Автореф. канд. дис. М., 1998.

3. Стяжкин В. Д. О структуре психоорганического синдрома. / Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. Санкт-Петербург: изд-во " СЗПО", 1999.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: