 |
Морфологической основой хронической или острой коронарной недостаточности являются
|
|
|
|
Стабильная атеросклеротическая бляшка 1
Пристеночный тромбоцитарный тромб 2
Тромбоз коронарных артерий (полная окклюзия артерии) 3
1 Хроническая коронарная недостаточность - стенокардия напряжения
2 Острая коронарная недостаточность - прогрессирующая стенокардия
3 Острая коронарная недостаточность - инфаркт миокарда
Последовательность стадий развития гипертрофии миокарда включает
1 Аварийная стадия
2 Стадия завершившейся гипертрофии и устойчивой гиперфункции
3 Стадия декомпенсации и прогрессирующего кардиосклероза
Ответ: 1,2,3
Причины, которые могут вызвать перегрузку сердца давлением (увеличение постнагрузки) или объемом (увеличение преднагрузки)
Повышение ОЦК 2
Порок клапана по типу недостаточности 2
Порок клапана по типу стеноза 1
Артериальная гипертензия 1
1 Перегрузка давлением
2 Перегрузка объемом
Признаками, характерными для недостаточности правых или левых отделов сердца, являются
Одышка, приступы удушья 1
Увеличение печени 2
Отеки нижних конечностей 2
Кардиогенный отек легких 1
1 Левожелудочковая СН
2 Правожелудочковая СН
Проявления и осложения, возникающие при гипертонической болезни, преимущественно обусловлены следующими механизмами
Головная боль 1
Кровоизлияние в мозг 1
Гипертрофия миокарда левого желудочка 3
Гипертоническая нефропатия и ретинопатия 2
1 Увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга
2 Спазм периферических артерий, ухудшение микроциркуляции
3 Перегрузка давлением левого желудочка
3 уровень
Ситуационная задача.
Пациент Т, 60 лет. Поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 6 часов, одышку, слабость.
|
|
|
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Дыхание жесткое, ЧД 26 в минуту. ЧСС 100 в минуту, единичные экстрасистолы. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст.
Во время осмотра развился тяжелый приступ удушья, при аускультации начали выслушиваться влажные хрипы до уровня лопаток, дыхание частое, поверхностное. ЧСС 160 в минуту, ритм правильный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Через три минуты на фоне проводимой терапии пациент потерял сознание, пульс на сонных артериях не определяется, артериальное давление не определяется. Проведена сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция, восстановлена работа сердца.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
Ситуационная задача.
Пациентка З, 45 лет. С детства страдает ревматическим пороком сердца, от предложенной операции по протезированию клапана отказалась. В течение последнего месяца отмечает нарастание одышки, нарушение дыхания усиливается в положении лежа; в течение недели спит в полусидячем положении.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, единичные влажные хрипы, частота дыхания 24 в минуту. Насыщение гемоглобина кислородом снижено. На верхушке сердца выслушивается систолический шум; акцент II тона над легочной артерией. Тоны сердца аритмичны, частота 100-120 в минуту. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Отеки стоп, голеней.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
Типовые формы патологии газообменной функции легких
|
|
|
1. Методами, позволяющими оценить содержание кислорода в крови, являются
а) пульсоксиметрия *
б) спирография
в) газовый анализ крови *
г) определение индекса Тиффно
2. Показатели газового состава крови, характерные для острой дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации:
а) Ра О2 больше 60 мм рт. ст.
б) Ра О2 меньше 60 мм рт. ст*.
в) Ра СО2 больше 45 мм рт. ст*.
г) Ра СО2 меньше 35 мм рт. ст.
3. Для дыхательной недостаточности характерны:
а) одышка *
б) анемия
в) изменение уровня аммиака в крови
г) изменения напряжения кислорода и СО2 в крови *
4. Причины тахипноэ:
а) стеноз гортани
б) перегревание *
в) понижение возбудимости дыхательного центра
г) истерия *
5. Причины нарушения проходимости нижних дыхательных путей:
а) ларингоспазм
б) спазм бронхиол *
в) сужение просвета трахеи
г) отек гортани
д) утолщение слизистой бронхиол *
6. Инспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:
а) I стадия асфиксии *
б) эмфизема легких
в) отек гортани *
г) приступ бронхиальной астмы
7. Экспираторная одышка в большинстве случаев наблюдается при:
а) эмфиземе легких *
б) приступе бронхиальной астмы *
в) сужении просвета трахеи
г) отеке гортани
8. Для нарушения вентиляции по обструктивну типу характерно изменение показателей внешнего дыхания:
а) коэффициент Тиффно снижен *
б) коэффициент Тиффно повышен
в) максимальная обьёмная скорость выдоха снижена*
г) максимальная обьёмная скорость выдоха повышена
9. Нарушение диффузионных свойств альвеоло-капиллярных мембран играет основную роль в развитии дыхательной недостаточности при:
а) интерстициальном отёке лёгкого *
б) пневмотораксе
в) бронхиальной астме
г) отёке гортани
д) силикозе *
10. Для острой дыхательной недостаточности в стадии декомпенсации характерны:
а) одышка *
б) гипоксемия и гиперкапния *
в) гипокапния
г) алкалоз
2 уровень
При перечисленных состояниях первично нарушается следующая функция системы внешнего дыхания
Хроническая сердечная недостаточность 3
Множественные переломы ребер 1
Гидроторакс 1
Пневмокониозы 2
Тромбоэмболия легочной артерии 3
1 Нарушение вентиляции
2 Нарушение диффузии газов
|
|
|
3 Нарушение перфузии легких
При перечисленных заболеваниях недостаточность системы внешнего дыхания (нарушение вентиляции) развивается по следующему типу
Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит 1
Острая пневмония 2
Эмфизема легких 3
Стеноз гортани 1
1 Недостаточность по обструктивному типу
2 Недостаточность по рестриктивному типу
3 Недостаточность по смешанному типу
13. При указанных состояниях возможно развитие следующих вариантов патологического дыхания
Кетоацидотическая кома 1
Дифтеритический (истинный) круп 3
Острый менингоэнцефалит 2
Агональное состояние 4
1 Дыхание Куссмауля
2 Дыхание Чейн-Стокса
3 Стенотическое дыхание
4 Гаспинг-дыхание
Для перечисленных заболеваний типичными изменениеми при спирографии являются
Хронический обструктивный бронхит 2
Отек гортани 1
Острая долевая пневмония 3
Эмфизема легких 4
1 Снижение скоростных показателей на вдохе
2 Снижение скоростных показателей на выдохе
3 Снижение жизненной емкости легких
4 Снижение скорости выдоха и жизненной емкости легких
3 уровень
Ситуационная задача.
Пациент С, 40 лет. Жалобы на приступы удушья с частотой 3-4 раза в неделю, преимущественно дома, провоцирующий фактор определить затрудняется. Подобные приступы отмечал ранее, но их частота не превышала 1-2 раз в месяц, приступ купировался ингаляцией сальбутамола. Ухудшение – в течение месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание жесткое, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. ЧСС 72 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.
При проведении спирографии (ФВД) выявлено снижение ОФВ1 (70% от должного) и индекса Тиффно; жизненная емкость легких в норме.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния, возможные осложнения.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
Ситуационная задача.
Пациентка У, 23 года. Заболела остро, после переохлаждения. Жалобы на кашель с желтоватой мокротой, одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 38,6 в течение последних двух дней.
|
|
|
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы теплые, влажные. Губы сухие, с цианотичным оттенком Температура тела 38,70С. В легких дыхание жесткое, справа ниже лопатки не проводится, здесь же – притупление перкуторного звука, частота дыхания 24 в минуту. ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
В общем анализе крови – лейкоциты 14*109/л, СОЭ 30 мм/час.
Примерные вопросы:
1. Вид патологического процесса (процессов).
2. Этиология и патогенез данного состояния.
3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.
4. Принципы терапии.
|
|
|
