 |
Тема: Зондирование. Промывание желудка. Рвота
|
|
|
|
• Страх перед возможностью.;
• Отсутствие знаний.;
• Дефицит самоухода;
• Боль, провоцируемая.;
• Риск аспирации рвотными массами в результате.;
• Угроза обезвоживания, вызванная...;
• Угроза жизни...;
• Признаки интоксикации (гипертермия, бессонница, слабость);
• Риск инфицирования.;
• Риск некачественной подготовки к. в результате.;
• Отсутствие веры в положительный результат.
• Дефицит знаний о.;
• Беспокойство по поводу появления неприятных симптомов.;
Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования
• Чувство опасения за свое состояние, вызванное отсутствием информации о заболевании и методах исследования.
• Отсутствие возможности сбора мочи пациентом.
• Отсутствие знаний относительно новой для пациента процедуры.
• Дефицит самоухода, вызванный снижением физических сил и наличием затрудненного дыхания.
• Угроза жизнедеятельности в результате неадекватного отношения к диагностической процедуре.
• Отсутствие знаний относительно современного метода подготовки кишечника к исследованию.
• Риск возникновения потери сознания в результате психоэмоционального переживания процедуры.
• Риск развития критического состояния (гипертонический криз), вызванного психоэмоциональным напряжением.
• Беспокойство, вызванное наличием затруднения и боли при дыхании.
• Риск возникновения потери сознания в результате психоэмоционального переживания процедуры.
• Страх, вызванный получением неадекватной информации о процедуре и провоцирующий неприятные ощущения в области сердца.
• Отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.
|
|
|
• Вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования в результате отсутствия у пациента знаний относительно методики выполнения.
• Угроза срыва проведения функциональной пробы почек.
Тема: Горе, утрата, смерть
• Предчувствие горя в результате опухоли...;
• Предчувствие горя (горе) в результате приближающейся смерти близкого человека;
• Тяжелое переживание горя, связанное с хроническим неизлечимым заболеванием;
• Тяжелое переживание горя, связанное с утратой психосоциального здоровья;
• Изменения в питании, нехватка необходимых для организма веществ, связанная с депрессивной реакцией на горе;
• Ощущение безнадежности, связанное с ухудшающимся физиологическим состоянием (физиологической слабостью);
• Ощущение безнадежности, связанное с длительным стрессом (одиночеством, утратой веры во Всевышнего и т.д.);
• Нарушение сна, связанное со стрессом, возникшим в результате реакции на горе;
• Риск инфицирования;
• Нарушение режима сна (бессонница) вызванное.;
• Дисфункциональное переживание горя;
• Снижение настроения, связанное с дефицитом привычного общения;
• Дефицит веса, отсутствие аппетита.
ПРИМЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ. ТЕМА: БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Ситуационная задача 1
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в физической безопасности;
- в сне и отдыхе;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Высокий риск повторной травматизации в результате завышенной самооценки и отсутствия ощущения опасности.
- Бессонница, провоцируемая болевым синдромом.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Высокий риск повторной травматизации в результате завышенной самооценки и отсутствия ощущения опасности | Получение повторной травмы сведено до минимума в результате взаимодействий пациентки и медперсонала | 1. Провести беседу о необходимости оценивать ситуацию и избегать опасности в пределах возможного. 2. Обратить внимание пациентки на опасность передвижения в ночное время в темноте. Организовать безопасное передвижение. Сделать акцент на соблюдение предосторожности при ходьбе на костылях. 3. Обучить методике спуска и подъема по лестнице на костылях. | Ежедневно | Больная ведет себя более осторожно, избегает опасных ситуаций | Цель достигли |
| Бессонница, провоцируемая болевым синдромом | Полноценный сон без пробуждения после вмешательства сестры | 1. Создать комфортные условия в постели, придать правильное положение телу во время отдыха 2. Исключить отрицательное воздействие окружающей среды (шум и т.д) 3. Ввести снотворное средство за 30 мин до сна | Ежедневно | Продолжительность сна 6-8 часов, без пробуждения от ощущений боли | Цель достигли |
Ситуационная задача 2
|
|
|
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в общении;
- в движении;
- в питании;
- в любви и принадлежности;
- в безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Самоизоляция по причине горевания.
- Нарушение сна вследствие перенесенного стресса.
- Высокий риск травматизма в результате прогулок в ночное время.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Самоизоляция по причине горевания. | Идет на контакт, общается с соседями по палате на 3 день после вмешательств | 1. Поговорить о пережитом горе. 2. Дать совет делиться своими переживаниями с окружающими. 3. Расширить круг общения. | Ежедневно | Понимает необходимость общения для выхода из состояния переживания горя. | Цель достигли. |
| сестры | |||||
| Нарушение сна вследствие перенесенного стресса. | Полноценный сон в течение всего ночного времени. | 1. Вводить успокаивающие средства по назначению врача. 2. Предложить снотворное на ночь по назначению врача. 3. Создать комфортные условия в палате. | Ежедневно | Сон 6-8 часов. | Цель достигли |
| Высокий риск травматизма в результате прогулок в ночное время. | Вероятность получения травмы сведено до минимума в результате взаимодействий пациентки и медперсонала. | 1. Снять состояние напряжения медикаментозными средствами по назначению врача. 2. Уменьшить число прогулок ночью до минимума (совет). 3. Убрать лишние предметы из палаты. 4. Обратить внимание пациентки на опасность передвижения в ночное время по темноте. 5. Организовать безопасное передвижение. | Ежедневно | Передвижение в ночное время под контролем медсестры. | Цель достигли |
Проблема медицинской сестры: «Нарушение пациенткой лечебно-охранительного режима в ночное время».
|
|
|
Ситуационная задача 3
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в физической безопасности.
Проблемы пациента:
- Угроза причинения вреда себе и окружающим на фоне галлюцинаций.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Угроза причинения вреда себе и окружающим на фоне галлюцинаций. | Контролируемое поведение пациента, не представляющее опасности для себя и окружающих на всем протяжении помрачнения сознания. | 1. Доложить врачу о состоянии пациента. 2. Организовать индивидуальный пост (при возможности). Проводить наблюдение. 3. Организовать консультацию психиатра по назначению врача. 3. Ввести лекарственные препараты, влияющие на состояние пациента, по назначению психиатра и хирурга. 4. Осуществить фиксацию пациента к кровати для его безопасности. | Постоянный контроль на всем протяжении изменения сознания. | Спокоен. Адекватно реагирует на окружающую обстановку. Участвует в лечебном процессе. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 4
|
|
|
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в физической безопасности.
Проблемы пациента:
- Страх получения повторной травмы при перемещении по бассейну на костылях.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||||
| Страх получения повторной травмы при перемещении по бассейну на костылях. | Пациентка уверена в безопасности мероприятия и помощи методиста по физкультуре. | 1. Провести беседу перед процедурой:
■ объяснить правила поведения в бассейне;
■ сделать акцент на особенностях перемещения на костылях (движение по специальной дорожке, под контролем методиста);
2. Помочь пациентке осуществить прием гигиенического душа, перемещение в бассейн и в раздевалку.
3. Контролировать занятие в бассейне.
| Контроль на всем протяжении нахождения пациента в бассейне. | Спокойно участвует в проведении процедуры. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 5
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в физической безопасности;
- в сне и отдыхе.
Проблемы пациента:
- Риск травматизации на фоне неврологической симптоматики (головокружение, слабость, шаткость при ходьбе).
- Состояние напряжения в результате непродуктивного сна, провоцируемое заболеванием.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Риск травматизации на фоне неврологической симптоматики (головокружение, слабость, шаткость при ходьбе). | Пациентка знает о мерах безопасности и придерживается их на протяжении всего угрожающего периода. | 1. Рассказать пациентке о соблюдении правил перемещения (исключить резкие движения и т.д.) с явлениями головокружения. 2. Попросить пациентку прибегать к помощи сотрудников при появлении сильной слабости. 3. Контролировать деятельность и перемещение пациентки. | Ежедневно | Принимает помощь сотрудников. Выполняет действия с соблюдением предосторожности. | Цель достигли |
| 4. Вводить по назначению врача препараты, стабилизирующие состояние пациентки. | |||||
| Состояние напряжения в результате непродуктивного сна, провоцируемое заболеванием. | Состояние отдыха на фоне полноценного сна после вмешательств сестры. | 1. Предложить снотворное средство на ночь по назначению врача. 2. Создать комфортные условия в палате (отсутствие шума, свежий воздух, мягкая и теплая постель). 3. Рекомендовать общение с соседями по палате, родными, медработниками для получения положительных эмоций. 4. Исключить из рациона продукты, вызывающие возбуждение (чай, кофе, шоколад и т.д.) | Ежедневно | Сон 6-8 часов без пробуждения. | Цель достигли |
Ситуационная задача 6.
|
|
|
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в физической безопасности;
- в сне и отдыхе.
Проблемы пациента:
- Дефицит общения в результате возникновения неприятных ощущений у окружающих пациентку.
- Опасение возможного инфицирования при приеме гигиенической процедуры.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Дефицит общения в результате возникновения неприятных ощущений у окружающих пациентку. | Общение с окружающими, доставляющее положительные эмоции пациентке после оказания помощи сестрой. | 1. Организовать гигиенические процедуры (ванна, душ) для пациентки. 2. Поощрять ежедневное проведение самоухода. Осуществлять частую смену нательного белья. 3. Рекомендовать проводить чистку зубов 2 раза в день. Использовать аэрозоль для полости рта с целью удаления запаха. Осуществлять чистку поверхности языка. 4. Помочь наладить контакт с вновь поступившими пациентами. | Ежедневно. | Беседует, обсуждает интересующие вопросы с окружающими. Отсутствие неприятного запаха. | Цель достигли. |
| Опасение возможного инфицирования при приеме гигиенической процедуры. | Исключение инфицирования при приеме гигиенической процедуры. | 1. Провести беседу, рассказать об этапах приготовления ванной комнаты к эксплуатации. 2. Ознакомить с наличием одноразовых предметов ухода. 3. Рассказать о дезинфекции предметов, бывших в употреблении. 4. Предложить проведение душа вместо ванны по желанию пациента. | Однократно до проведения процедуры. | Соглашается на принятие гигиенического душа. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 7
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в инфекционной безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Волнение по поводу возможного инфицирования при подготовке и проведении операции, вызванное отсутствием знаний.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | |||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | ||||||
| Волнение по поводу возможного инфицирования при подготовке и проведении операции, провоцируемое отсутствием знаний. | Спокойно оценивает ситуацию, уверен в отсутствии осложнений инфекционного характера после беседы с сестрой. | 1. Провести беседу, рассказать о проводимых мероприятиях по профилактике инфицирования хирургических пациентов. 2. Сделать акцент на использовании одноразовых предметов и современных способах дезинфекции и стерилизации многоразового инструментария. 3. Рассказать о преимуществе плановой операции над экстренной и влиянии предоперационной подготовки на | Однократно после беседы. | Спокойно готовиться к предстоящей операции. | Цель достигли. | |||
| результат операции, отсутствие осложнений. | ||||||||
Ситуационная задача 8
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в инфекционной безопасности;
- в сне и отдыхе;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Опасение возможного инфицирования при подготовке к операции, вызванное отсутствием знаний.
- Дефицит знаний относительно подготовки к операции.
- Угроза бессонницы на фоне предстоящей операции.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Опасение возможного инфицирования при под- | Понимает направление профилактической меди- | 1. Ввести в курс профилактической медицины, касающейся снижения риска инфицирования. 2. Ознакомить с одноразовым инструмен- | Однократно после беседы с сестрой. | Спокойно готовится к предстоящей операции. | Цель достигли. |
| готовке к операции, вызванное отсутствием знаний. | цины для сохранения здоровья пациента. | тарием (зонды, наконечники для клизм). 3. Сделать акцент на современных способах дезинфекции и стерилизации многоразового инструментария. 4. Рассказать о современных стерильных нетканых материалах, используемых в операционной и отделении (халаты, перчатки, салфетки, пеленки и т.д.). | |||
| Дефицит знаний относительно подготовки к операции. | Получит исчерпывающую информацию после беседы с сестрой. | 1. Рассказать о предоперационном периоде и особенности его проведения для данного пациента. 2. Указать на необходимость выполнения всех запланированных мероприятий для качественной подготовки к операции и ее проведения. | Однократно после беседы с сестрой. | Демонстрирует правильное понимание полученной информации. | Цель достигли. |
| Угроза бессонницы на фоне предстоящей операции. | Сон, соответствующий потребностям организма и вызывающий чувство отдыха. | 1. Создать комфортные условия в палате (отсутствие шума, свежий воздух, мягкая и теплая постель). 2. Предложить снотворное средство на ночь по назначению врача. 3. Снять психоэмоциональное напряжение (беседа, медикаменты по назначению врача). | Ежедневно, после ночного сна. | Сон на протяжении 7-8 часов, без пробуждения. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 9
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в инфекционной безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Воспаление слизистой оболочки глаз, вызванное инфицированием во время посещения бассейна.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Воспаление слизистой оболочки глаз, вызванное инфицированием во время посещения бассейна. | Признаки воспаления отсутствуют после курса медикаментозной терапии. | 1. Исключить посещение бассейна на период обострения. 2. Рекомендовать использовать глазные капли для ликвидации воспалительного процесса по назначению врача. Закладывать мазь за веко. 3. Выявить уровень знаний и умений относительно выполнения данных процедур пациенткой. Повысить качество выполнения. | При каждом контакте. | Отсутствие признаков воспаления: гиперемии, жжения, рези в глазах, слезотечения. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 10
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в инфекционной безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Высокая степень риска инфицирования ожоговой поверхности.
- Ощущение одиночества на фоне дефицита общения с родными.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Высокая степень риска инфицирования ожоговой поверхности. | Ожоговая поверхность без признаков гнойного поражения. | 1. Поддерживать асептические условия в палате. 2. Осуществлять перевязки в условиях стерильности. 3. Вводить по назначению врача антибиотики, кровезаменители и т.д. 4. Ограничить контакт с людьми, не участвующими в лечебном процессе. 5. Осуществлять контроль за отделяемым из ран. | Ежедневно. | Чистые раны, без признаков воспаления. | Цель достигли. |
| Ощущение одиночества на фоне дефицита общения с родными. | Адаптируется к новым для нее условиям с помощью сестры на 3 день после поступления. | 1. Предлагать для общения свободное время (чтение книг, беседа). 2. Создать комфортные условия (обезболивать, осуществлять гигиенические процедуры, кормить, менять белье). 3. Привлекать к лечебному процессу как сознательного участника. 4. Организовать общение с родными через мобильную связь. | Ежедневно. | Отсутствие чувства одиночества и покинутости. | Цель достигли |
ПРИМЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ. ТЕМА: ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Ситуационная задача 1
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в питании;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Дефицит самоухода из-за боязни причинения себе вреда.
- Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Дефицит самоухода из-за боязни причинения себе вреда. | Осуществляет гигиенические процедуры ротовой полости, невзирая на возникающие ощущения. | 1. Объяснить значимость процедур (чистки зубов, обработки поверхности языка, полоскания ротовой полости после приема пищи) для создания условий по ликвидации явлений стоматита. 2. Рекомендовать приобрести зуб- | Ежедневно. | Осуществляет ежедневную обработку ротовой полости. | Цель достигли. |
| ную щетку с мягкой щетиной. Полоскание ротовой полости осуществлять раствором антисептика. | |||||
| Неадекватное питание, вызванное ограничением приема пищи в результате язвенного поражения слизистой ротовой полости. | Принимает пищу, оказывающую щадящее действие на пораженную слизистую оболочку в период затухания воспалительного процесса. | 1. Ввести в рацион пациента продукты, приготовленные на пару, отварные, протертые, в жидком или полужидком виде. 2. Исключить острые, соленые, кислые продукты. 3. Рекомендовать родным приносить передачи с учетом данных ограничений. 4. Проводить обработку ротовой полости растворами антисептика. Осуществлять медикаментозное воздействие на область язв (аппликация). 5. Вводить по назначению врача антигистаминные средства и т.д. | Ежедневно. | Съедает весь суточный рацион. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 2
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей.
- Ощущение дискомфорта вследствие недостаточной гигиены тела.
- Риск возникновения воспалительных процессов кожи и подкожно-жировой клетчатки вследствие недостаточного ухода.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей. | Спокойно принимает помощь по уходу, понимает необходимость гигиенических процедур. | 1. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих, о необходимости соблюдать гигиену тела. 2. В результате общения - добиться доверительного отношения к медперсоналу и ликвидировать тягостное ощущение зависимости у пациента. 3. Повысить самооценку пациента, привлекая его, как сознательного участника, в проведении манипуляций по уходу. | Ежедневно. | Спокойно реагирует на предложение медсестры. | Цель достигли. |
| Ощущение дискомфорта вслед- | Состояние комфорта, | 1. Ежедневно проводить туалет кожи (обтирание тела). | Ежедневно. | Принимает помощь мед- | Цель достигли. |
| ствие недостаточной гигиены тела. | чистоты после принятия гигиенических процедур. | Осуществить уход за глазами, ушами, носом. 2. Подмывать поле каждого акта дефекации. 3. Раз в неделю мыть голову. Менять нательное и постельное белье. 4. Предложить услуги парикмахера. 5. Придать пациенту правильное/ комфортное положение в постели. | сестры в удовлетворении гигиенических потребностей. | ||
| Риск возникновения воспалительных процессов кожи и подкожножировой клетчатки вследствие недостаточного ухода. | Признаки воспаления отсутствуют на всем протяжении соблюдения постельного режима. | 1. Проводить профилактику пролежней, опрелостей. 2. Следить за состоянием кожных покровов (на сухие участки кожи наносить питательный крем, при повышенном увлажнении использовать защитные кремы). | Ежедневно. | Отсутствие признаков опрелостей, пролежней. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 3
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в общении;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой. | Отсутствие неприятных ощущений после вмешательства медсестры. | 1. Провести беседу о причине возникновения дискомфорта. 2. Получить согласие на проведение процедуры удаления серной пробки. 3. Удалить серную пробку по назначению врача: ■ закапать 3% раствор перекиси водорода; ■ удалить размягченную серу ватной турундой (вымыть шприцом Жанэ) | Однократно после процедуры. | Чувство распирания в слуховом проходе отсутствует. Пациентка слышит тихую речь. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 4
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами. | Самостоятельно осуществляет процедуры по ликвидации воспалительных явлений после обучения медсестрой. | 1. Провести беседу, рассказать о механизме передачи инфекции (при умывании) с одного глаза на другой. 2. Рекомендовать проконсультиророваться у окулиста. 3. Осуществить туалет глаз раствором фурацилина. Обучить пациентку методике обработки пораженных глаз. 4. Закапать глазные капли по назначению врача. 5. Ввести антигистаминное средство (тавегил и т.д.). | Однократно после обучения. | Осуществляет туалет глаз. Использует противовоспалительные капли. | Цель достигли. |
Ситуационная задача 5
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в движении;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | |||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | ||||||
| Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента. | Первые признаки пролежней отсутствуют к концу 3-х суток. | 1. Провести занятия с сестрой пациента: ■ выяснить уровень знаний, готовность к обучению; ■ рассказать о причинах, послуживших образованию пролежней, об особенностях перемещения пациента в постели или кресле. Обратить внимание на | Каждые 2 часа. | Сестра знакома с биомеханикой тела. Активизирует больного. Обрабатывает пораженные участки. | Цель достигли. | |||
| отрицательное воздействие смещающей силы; ■ познакомить со средствами профилактики и лечения пролежней; ■ осуществить показ и научить методике обработки пролежней; ■ оценить качество достигнутых результатов. 2. Обработать пролежни. 3. Создать комфортные условия пациенту в постели, кресле. | ||||||||
Ситуационная задача 6
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в выведении шлаков;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и провоцируемые необходимостью соблюдения строгого постельного режима.
- Задержка стула на фоне отсутствия двигательной активности.
- Тягостное ощущение беспомощности в вопросах гигиены тела.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | ||||||
| Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и провоцируемыенеобходимостью соблюдения строгого постельного режима. | Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий. | 1. Ввести элементы лечебной физкультуры после консультации физиотерапевта и кардиолога. Расширить двигательную активность с учетом показателей ССС. 2. Осуществить мероприятия по профилактике пролежней (противопролежневый матрац и т.д.). | Ежедневно. | Кожа чистая, без признаков поражения Выполняет движения под контролем сестры лечебной физкультуры. | Цель достигли. | |||
| Задержка стула на фоне отсутствия двигательной активности. | Опорожнит кишечник после вмешательства сестры. | 1. Выполнить постановку масляной клизмы по назначению врача. 2. Разработать план мероприятий по профилактике запоров у лежачего больного. 3. Осуществить комплекс гигиенических мероприятий в постели. | Ежедневно. | Стул после клизмы. Ежедневный стул на фоне профилактики запоров. | Цель достигли. | |||
| Тягостное ощущение беспомощности в вопросах гигиены тела. | Доверяет вопросы гигиены медицинскому персоналу на период ограничения | 1. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих, о необходимости соблюдения гигиены тела. 2. Добиться доверительного отношения к медперсоналу и ликви- | Ежедневно. | Принимает услуги медработника. | Цель достигли. | |||
| двигательной активности. | дировать тягостное ощущение зависимости у пациента. 3. Осуществить комплекс гигиенических мероприятий в постели. | |||||||
Ситуационная задача 7
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | |||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | ||||||
| Гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента. | Удовлетворяет гигиенические потребности с помощью медицинского работника. | 1. Выявить наличие гигиенических потребностей, удовлетворение которых позволит ощущать себя комфортно. 2. Организовать уход в соответствии с потребностями (обтирание тела; мытье головы, ног; подмывание; туалет глаз, носа, | Ежедневно. | Ощущение комфорта после принятия гигиенических процедур. | Цель достигли. | |||
| ушей; стрижка ногтей и т.д.). 3. Использовать одноразовые пеленки, салфетки, тампоны, прокладки и т.д. 4. Рекомендовать пользоваться гигиеническими принадлежностями, доставленными из дома и являющимися привычными для нее. | ||||||||
Ситуационная задача 8
|
|
|
