Ошибки в хирургии И их предупреждение

Ошибки, опасности

И осложнения в хирургии

Издание второе, дополненное и переработанное

Под редакцией

заслуженного деятеля науки РСФСР

профессора Н. И. Блинова

и профессора Б. М. Хромова

 

Издательство «Медицина».

Ленинградское отделение 1972

УДК 617-035.2 + 617-035.7

Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Издание вто­рое, дополненное и переработанное, под редакцией проф. [Н. И. Блинова | и проф. Б. М. Хромова, 1972 г. В книге освещаются вопросы общей и частной хирургии. В основном излагаются ошибки, опасности и осложнения в до- и послеоперационном периодах ведения больных, а также в оперативной технике, в диагностике и лечении наиболее распространенных хирургических заболеваний и некоторых повреждений.

Во второе издание книги внесен ряд дополнений и измене­ний.

Издание рассчитано на широкий круг практических хирур­гов.

Книга содержит 23 рисунка, 3 таблицы; библиография — 414 названий.

 

Электронная версия книги находится в Большой Медицинской Библиотеке: http://bestmedbook.com/

Составили:

Проф. Ш. И. Абрамов, проф. И. С. Бабчин, засл. деятель науки РСФСР проф. |Н. И. Блинов,| проф. А, В. Ворон цов, проф. С. А. Гаджиев, проф. С. Ф. Годунов, проф. Г. А. Гомзяков,| проф. В. Н, Демин, проф. И. А. Зво­рыкин, канд. мед. наук Л. М. Капица, засл. деятель науки РСФСР, чл.-корр. АМН СССР проф. Н. И. Краковский,,канд. мед. наук Е. Ф. Марлей, канд. мед. наук С. П. Мо-кровская, проф. Б. Н. Постников, проф. О. X. Поркшеян, канд. мед. паук Л. Н. Сидоренко, проф. | И. М. Тальман,| канд. мед. наук А. Д. Федорова, засл. деятель науки РСФСР, действ, член АМН СССР проф. А. Н. Филатов, проф. Б. М. Хромов.

6-3-6 147-72

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Первое издание книги разошлось весьма быстро, а в издательство и к авторам стали поступать многочисленные просьбы о ее переиз­дании.

В целом книга получила положительную оценку как рецензентов (заслуж. деятеля науки, члена-корр. АМН СССР, проф. Н. И. Краков­ского, доц. В. И. Парменова и др.), так и многочисленных читателей.

Учитывая возрастающие запросы огромной массы практических врачей, коллектив авторов переработал книгу и дополнил ее новыми главами и необходимыми сведениями. При этом были приняты во внимание рекомендации и критические замечания рецензентов, а также пожелания читателей книги, высказанные ими в письмах или личных разговорах. Пользуясь случаем, приносим большую благо­дарность как рецензентам, так и всем товарищам, приславшим свои отзывы, содержащие весьма ценные рекомендации.

Коллектив авторов надеется, что в переработанном и дополнен­ном виде настоящая книга принесет пользу врачам, оказывающим хирургическую помощь в медицинских учреждениях нашей страны.

\Н. И. Блинов

Б. М, Хромов

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Для улучшения качества хирургической помощи населению Со­ветского Союза особое значение имеет повышение квалификации ши­рокой массы врачей-хирургов. В их подготовке исключительную роль играют изучение, глубокий анализ и предупреждение ошибок, опасностей и различных осложнений, возможных в хирургической практике.

С сожалением приходится отметить, что литература, посвящен­ная этим вопросам, весьма скудна. В частности, совершенно отсутст­вуют какие-либо руководства, столь важные для массы советских хирургов.

В 1936 г. профессора Э. Р. Гессе, С. С. Гирголав и В. А. Шаак предприняли попытку издать подобное руководство в 4 томах. Однако им удалось выпустить лишь два тома, посвященных в основном во­просам лишь общей хирургии. В свое время это руководство сыграло весьма положительную роль в повышении квалификации хирургов и улучшении хирургической помощи населению. Однако оно уже давно стало библиографической редкостью и к тому же, по понятным причинам, весьма устарело.

За рубежом также почти отсутствуют подобные руководства. Известные книги Штиха-Маккаса и Торека посвящены лишь вопро­сам частной хирургии, мало доступны широкой массе советских хирургов и, кроме того, не отражают важных особенностей хирурги­ческой помощи в Советском Союзе.

Учитывая все сказанное, коллектив сотрудников Ленинградского института усовершенствования врачей поставил перед собой задачу составить современное руководство «Ошибки, опасности и осложне­ния в хирургии», потребность в котором весьма велика, о чем сви­детельствуют постоянные запросы врачей-курсантов, прибывающих в институт со всех концов Советского Союза. Инициатива в создании на­званного руководства принадлежит профессору Б. М. Хромову, кото­рый принимал самое деятельное участие во всей последующей работе.

Данное руководство рассчитано на широкий круг практических хирургов и будет состоять из двух разделов: первый из них посвящен вопросам общей хирургии, а" второй — вопросам частной хирургии. Учитывая ограниченный объем руководства, в него не вошли вопросы, касающиеся анестезиологии, травматологии, заболеваний смежных областей, а также и вопросы военно-полевой хирургии. В основном будут изложены ошибки, опасности и осложнения до- и послеопера­ционного периодов и оперативной техники при лечении наиболее рас­пространенных хирургических заболеваний. Большое внимание уделе­но вопросам организации хирургической помощи, асептики и антисеп­тики, применению антибиотиков и другим наиболее важным вопросам общей хирургии. Останавливаясь на тех или иных ошибках в хирур­гии, авторы, разумеется, не ограничивались лишь их констатацией, но одновременно давали рекомендации по их предупреждению, реко­мендовали, как следует правильно поступать в тех или иных случаях.

Руководство составлено как на основании личного опыта авторов и соответствующих клинических и больничных учреждений, так и на изучении современной литературы. Авторы надеются, что оно помо­жет хирургам в их трудной работе. В указателе литературы представ­лена основная монографическая литература последних лет, в которой читатели могут найти работы авторов, упоминаемых в книге, но не приведенных в указателе.

Все замечания и пожелания читателей будут приняты авторами с благодарностью.

Проф. Я. И. Блинов]

1. Общая часть

ОШИБКИ В ХИРУРГИИ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Я хочу написать не простой отчет, не изло­жение некоторых интересных историй болезни, но хочу осуществить свою заветную мечту: путем правдивого, открытого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их избавить своих учеников и начинающих врачей от их повторения.

Н. И. Пирогов

В любом виде деятельности человека возможны те или иные ошибки или упущения. Они могут быть и в работе хирурга при ока­зании хирургической помощи больным. Однако поскольку врач имеет дело с человеком, то его ошибки, и особенно ошибки врача-хирурга, приобретают особую значимость и в отдельных случаях носят трагический характер. Неудивительно, что врачебные ошибки нередко привлекают внимание широкой общественности. Вот почему тщательный, всесторонний и объективный анализ ошибок в хирургии, изучение их причин и особенно изыскание способов их предупрежде­ния имеют огромное значение для дальнейшего улучшения хирурги­ческой помощи населению нашей страны.

Профессиональной ошибкой хирурга мы называем те его действия, которые на любом этапе оказания хирургической помощи нанесли невольно тот или иной ущерб здоровью больного. В этих случаях часто говорят о «добросовестном заблуждении врача», которое ре­шительно исключает какой-либо умысел или противоправные дей­ствия при совершении ошибки. Если же этот ущерб здоровью боль­ного нанесен в результате небрежного, халатного исполнения хирур­гом своих профессиональных обязанностей или (что, впрочем, бы­вает чрезвычайно редко) в результате сознательного нарушения интересов больного, то такие действия хирурга следует относить к преступным, и они подлежат дисциплинарной или судебной ответственности. Одно и то же действие врача с одинаковыми по­следствиями может и должно квалифицироваться по-разному, в зави­симости от конкретных условий, для чего, разумеется, необходимо всестороннее, глубокое и высококомпетентное изучение каждого случая.

Следует отметить, что врачебным и особенно хирургическим ошиб­кам посвящена обширная литература (см. указатель литературы).

На основании литературных данных и собственных наблюдений можно считать, что основными, общими причинами профессиональных ошибок хирургов являются:

1. Низкая квалификация и недостаточный профессиональный
опыт хирурга, обусловливающие самую многочисленную группу вра­
чебных ошибок.

2. Субъективные причины: игнорирование хирургом общеизвест­
ных правил диагностики, тактики, оперативной техники, организа­
ции хирургической помощи, и других, которые он при своем опыте
и квалификации обязан был знать; неполноценное обследование
больного, субъективизм в оценке полученных данных; легкость и
неосторожность в суждениях и обобщениях; ложное самолюбие и
переоценка собственной личности; переутомление, болезненное со­
стояние и т. п.

3. Особенности течения болезни у данного больного: сложность
или атипичность клинической картины заболевания, тяжесть общего
состояния, аллергия и др.

4. Дефекты в организации хирургической помощи, например
недостаточное оснащение медицинских учреждений всем необходи­мым для оказания полноценной хирургической помощи. Так, отсут­ствие в хирургическом учреждении необходимых медикаментов, перевязочных средств, аппаратуры и инструментария не дает возможности обеспечить высокое качество диагностической и лечебной работы.

5. Недостаточное внимание к ошибкам и упущениям в хирургиче­ской деятельности, недостаточное изучение их причин и способов
предупреждения.

6. Слабый контроль за состоянием и качеством хирургической
помощи со стороны руководителей медицинских учреждений и орга­нов здравоохранения.

7. Действия явно неправомерного характера, в совершении которых врач отдавал себе отчет, или возникшие в результате формаль­ного, халатного, т. е. неврачебного, отношения к больному.

Помимо всего этого в ряде случаев следует учитывать и несовер­шенство современных теоретических и практических знаний.

Среди многочисленных и разнообразных классификаций врачеб­ных и, в частности, хирургических ошибок наиболее рациональной мы считаем классификацию, предложенную Н. И. Краковским и Ю. Я. Грицманом (1959) и предусматривающую ошибки на различных этапах оказания хирургической помощи. Согласно этой классифика­ции следует различать: диагностические ошибки, лечебно-тактиче­ские, лечебно-технические, организационные, ошибки в ведении меди­цинской документации, ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Эта классификация хирургических ошибок помогает в каждом конкретном случае найти основную причину ошибки, установить «слабое» место в работе отдельных хирургов или данного медицин­ского учреждения, сделать конкретные выводы о необходимых меро­приятиях по предупреждению повторных ошибок в работе каждого хирурга или учреждения в целом.

В настоящей книге приводится достаточно подробное рассмотре­ние разнообразных ошибок в хирургической деятельности, дается

анализ их причин и конкретных способов предупреждения при раз­личных заболеваниях и операциях на различных этапах оказания хирургической помощи больным. Поэтому здесь кратко остановимся на рассмотрении лишь некоторых общих вопросов.

Диагностические ошибки. С сожалением прихо­дится признать, что в силу различных объективных и особенно субъ­ективных причин разнообразные диагностические ошибки в практи­ческой работе хирурга встречаются пока еще не редко. Точный учет этого вида ошибок отсутствует, так как часть их ускользает от реги­страции.

По данным различных авторов, а также и по нашим наблюдениям, частота диагностических ошибок у разных хирургов и в разных ме­дицинских учреждениях колеблется от 2—3% до 10—15 % и более (С. С. Вайль, И. В. Давыдовский, 1941; А. 3. Коздоба, 1940; Н. И. Краковский, 1967; 3. В. Оглоблина, 1947; В. А. Оппель, Т. А. Пан-кова, 1955, и др.).

С улучшением диагностических возможностей, в частности исполь­зование разнообразной специальной аппаратуры (в том числе и электронно-вычислительных машин), количество ошибок при распознава­нии заболеваний, естественно, уменьшается. Однако и до настоя­щего времени эти ошибки, по понятным причинам, должны привле­кать большое внимание, особенно, если учесть, что наибольшее количество ошибочных диагнозов становится не при редко встречаю­щихся заболеваниях, а при банальных, часто встречающихся болез­нях. Практика показывает, что эти ошибки особенно часты при рас­познавании заболеваний органов брюшной полости (особенно — острых), опухолевых процессов, повреждений черепа, начинающе­гося сепсиса, переломов мелких костей конечностей, переломов у детей и др.

Приводим перечень возможных причин, которые могут послу­жить поводом к диагностическим ошибкам: 1. Недоучет жалоб боль­ного, анамнестических данных и профессии. 2. Недостаточное обсле­дование больного. 3. Объективная трудность исследования (тяжелое, бессознательное состояние больного). 4. Недоучет клинических дан­ных. 5. Недооценка или переоценка данных лабораторных, инстру­ментальных и рентгенологических исследований или невозможность их производства. 6. Переоценка или недооценка диагноза консуль­тантов или невозможность проведения консультации или консилиу­мов. 7. Неправильное оформление и построение диагноза. 8. Прочие причины (редкость заболевания и др.). Естественно, что приведенный перечень диагностических ошибок нельзя считать исчерпывающим, и он может быть дополнен другими.

Для предупреждения диагностических ошибок необходимо:

1. Внимательно относиться к любой жалобе больных, крити­чески анализируя и стремясь найти объяснение ей в объективных
данных заболевания и в последующем течении болезни.

2. Методически и последовательно собирать анамнез жизни и
заболевания, обращая особое внимание на время и последователь-

ность появления и развития симптомов, на соответствие анамнести­ческих данных с результатами объективного исследования больного.

3. Методически и последовательно производить объективное кли­ническое исследование больного, используя все доступные вспомо­гательные методы обследования (рентгеновские, лабораторные, ин­струментальные методы и др.), тщательно и критически анализируя
полученные данные с учетом динамики заболевания и последующего
наблюдения за больным.

4. Во всех неясных и сомнительных случаях прибегать к консуль­тациям более опытных коллег и к врачебным консилиумам.

Лечебно-тактические ошибки. Речь идет об ошибках в хирургической тактике, т. е. о той сумме мероприятий, позволяющей у каждого конкретного больного в данной сложившей­ся обстановке обеспечить успех хирургического лечения.

Следует отметить, что тактические ошибки нередки в хирурги­ческой практике и составляют примерно 20—25% всех хирургиче­ских ошибок (Н. И. Краковский, 1959; Б. М. Хромов, 1963). Сюда относятся такие ошибки, как, например, несвоевременное направле­ние больного к хирургу; неправильное определение показаний к опе­рации или неправильный выбор времени для ее производства; не­правильное определение способа и объема хирургического вмешатель­ства, без учета состояния больного и возможностей хирурга; выбор метода операции, не показанного или не приемлемого для данного больного, и т. п. Одна из довольно типичных и нередких тактических ошибок заключается в том, что при правильном диагнозе имеет мес­то недооценка общего состояния больного.

Для предупреждения лечебно-тактических ошибок необходимо: 1. Знание наиболее рациональных и эффективных современных ме­тодов хирургического лечения и показаний к их применению. 2. Раз­работка в каждом хирургическом учреждении общих, конкретных и частных тактических установок в отношении лечения и, в первую очередь, наиболее частых форм заболеваний. В более редких или сложных случаях лечебная тактика должна определяться наиболее опытными хирургами с широким использованием консультаций и кон­силиумов. 3. Строгое и последовательное выполнение всем персона­лом хирургического учреждения выработанной тактики в отношении лечения каждого конкретного больного.

Лечебно-технические ошибки. Эти ошибки не­редко наблюдаются среди других допускаемых в практической дея­тельности хирургов. Сюда относятся, например, ошибки при инстру­ментальных методах исследования, при выполнении оперативного до­ступа (например, малые разрезы) и при дальнейших манипуляциях на органах и тканях, ошибки при использовании новой хирургиче­ской техники (например, сшивающих аппаратов и др.)1,а также ос­тавление инородных тел в ранах и полостях. Нельзя не отметить, что одной из причин лечебно-технических ошибок является резкое из-

1 Об этих ошибках см. стр. 175. 10

менение патологическим процессом обычной топографо-анатомической картины, взаимоотношений органов и тканей.

Для предупреждения лечебно-технических ошибок необходимо: 1. Тщательное и детальное изучение хирургической анатомии и опе­ративной хирургии. 2. Предварительное и настойчивое изучение тех­ники различных методов инструментального исследования и осо­бенно оперативных вмешательств на трупах и животных. 3. Тщатель­ное продумывание всех технических подробностей предстоящего оперативного вмешательства. 4. Внимательное выполнение всех тех­нических деталей той или иной операции.

Организационные ошибки. К ним относится весьма большая группа ошибок, о которых подробно говорится в следую­щей главе. Поэтому здесь ограничимся лишь упоминанием некоторых ошибок, например: недостаточное оснащение и оборудование хирур­гических учреждений; отсутствие или неполноценность анестезиоло­гической службы; недостаточная квалификация медицинских кад­ров и неправильная их расстановка; плохой контроль за операционно-перевязочным блоком; отсутствие круглосуточной готовности хирургического стационара к оказанию неотложной хирургической помощи (включая и реанимацию); задержка с осмотром и операцией у больного, нуждающегося в экстренной помощи; организационные дефекты в проведении дооперационной подготовки больного, при про­изводстве самой операции, в ведении послеоперационного периода; дефекты в организации службы крови и многие другие. Уместно от­метить, что особенно нередки ошибки в организации неотложной хи­рургической помощи.

Для предупреждения организационных ошибок необходимо: 1. Изучить и знать современные требования к организации хирургиче­ской помощи и работы в учреждениях хирургического профиля раз­ного масштаба и объема деятельности. 2. Постоянно и настойчиво до­биваться выполнения всех необходимых условий, обеспечивающих нормальную организацию хирургической работы на всех этапах ока­зания хирургической помощи больным.

Ошибки в ведении медицинской докумен­тации. В работе всех врачей, и особенно хирургов, большое вни­мание следует уделить тщательной и полноценной медицинской до­кументации, в частности заполнению амбулаторной карты больного или его истории болезни, которая является основным документом, имеющим большое не только медицинское, но и научное и юридиче­ское значение. Совершенно правы Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман, которые, анализируя врачебные ошибки хирургов, приходят к выводу, что эти ошибки являются нередким следствием крайне по­верхностного отношения хирургов к записям в истории болезни или в операционном журнале.

Справедливо указание этих авторов и на то, что «врач-хирург в ежедневной практической работе постоянно сталкивается с рядом юридических вопросов, которые требуют максимально точной и чет­кой документации. Любая запись в амбулаторной карте или истории

болезни всегда может превратиться в судебно-медицинский документ, который в случае конфликта между больным или его родственниками и лечебным учреждением должен помочь подтвердить или опроверг­нуть доводы одной из сторон»1. Нам неоднократно приходилось стал­киваться с разнообразными дефектами медицинской документации у хирургов амбулаторно-поликлинических и стационарных учреж­дений и из-за этого нередко испытывать немалые трудности в уста­новлении истинного положения дел и реабилитации врача при обви­нении его в допущенных ошибках или даже в преступлении.

Одной из нередких ошибок медицинской документации (особенно в условиях оказания неотложной хирургии) является неправильное оформление согласия больного или его родственников на производ­ство операции.

До недавнего времени это согласие оформлялось лишь в виде соответствую­щей записи в истории болезни. Однако, в целях устранения нарушений Поста­новления ВЦИК и СНК РСФСР и установления единообразия в оформлении согласия больных на оперативное вмешательство, Министерство здравоохра­нения СССР в своем служебном письме от 29 июля 1968 г. (№ 06—14/12) пред­ложило всем подведомственным органам и учреждениям:

«1. Принять меры к строгому выполнению всеми врачами лечебно-профилак­тических учреждений пункта 20 Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г.

2. Установить, что отметка о согласии больного (родителей ребенка, опе­куна) на операцию в плановом порядке производится в листе «Предоперацион­ный эпикриз (показания к операции и обезболиванию)» карты стационарного
больного в случае операции в условиях стационара или в амбулаторной карте,
если операция производится в амбулаторно-поликлинических условиях. Запись
«На операцию согласен (ны)» заверяется подписью больного (родителей ребенка
или опекуна).

3. В случае необходимости производства оперативного вмешательства
в экстренном, неотложном порядке, лицам моложе 16 лет или душевнобольным
отметка о согласии родителей (опекуна) на оперативное вмешательство заве­ряется подписью родителей (опекуна), а устное согласие лиц, старше 16 лет и
находящихся в полном сознании, отмечается врачом в листе «предоперационный
эпикриз» карты стационарного больного и заверяется подписью врача.

4. Органам здравоохранения после получения донесения врача о срочной
операции, произведенной согласно примечанию к пункту 20 Декрета, немедленно
принимать меры для экспертной оценки более квалифицированным специали­стом о правомерных действиях врача».

Для предупреждения ошибок в ведении медицинской документа­ции необходимо: 1. Точное знание официальных требований, предъяв­ляемых к медицинской документации. 2. Своевременное и качествен­ное выполнение этих требований. 3. Объективное, т. е. достоверное, ведение всех записей, касающихся каждого больного и основанных на несомненных и подлинных фактах. Всякое исправление в меди­цинских документах должно быть специально оговорено.

Ошибки поведения медицинского персо­нала в лечебных учреждениях. Нередкой, к сожа­лению, ошибкой в работе амбулаторных и стационарных хирургиче-

1 К. И. Краковский и Ю. А. Грицман. Ошибки в хирургиче­ской практике. М., 1959, стр. 124.

ских учреждений является незнание или несоблюдение медицинским персоналом правил хирургической деонтологии. Среди ошибок в хи­рургической практике Н. И. Краковский и ряд других авторов на первое место ставят нарушение принципов деонтологии в хирур­гии. Это — правила поведения всего медицинского персонала, на­правленные, в частности, на максимальное оберегание психики боль­ных от всяких вредных воздействий, что, по понятным причинам, имеет особенное значение в практике работы именно хирургических учреждений.

Правила хирургической деонтологии прекрасно описаны выдаю­щимся советским хирургом Н. Н. Петровым (1956) и С. С. Вайлем (1962), а поэтому здесь нет необходимости останавливаться на них. Отметим лишь еще раз, что именно нарушение этих правил является нередкой и грубой ошибкой в поведении персонала хирургических учреждений, ошибкой, чреватой иногда тяжелыми последствиями для течения и исхода заболевания. Здесь уместно обратить особое внимание на необходимость следовать правилам деонтологии, имея дело не только с контингентами взрослых больных, но и с больными детьми, общение медицинского персонала с которыми имеет много специфических особенностей (С. Я. Долецкий, 1965).

Для предупреждения ошибок в поведении персонала хирурги­ческих учреждений необходимо: 1. Проведение идейно-воспитатель­ной работы с персоналом медицинского учреждения. 2. Широкое оз­накомление всего персонала хирургических учреждений (и особенно молодых работников) с правилами хирургической деонтологии, на­правленной на максимальное оберегание психики больного и борьбу за его здоровье. 3. Строгое и неукоснительное выполнение этих пра­вил, в частности — внимательное, чуткое и заботливое отношение к больным и их родственникам. 4. Нормальные, товарищеские взаимо­отношения всего медицинского персонала, основанные на полном взаимоуважении.

Если учесть основные причины ошибок в хирургической практике, то становятся очевидными и возможные общие пути и способы их предупреждения.

В предупреждении возможных ошибок в хирургической практике особое место должны занимать разнообразные мероприятия по повы­шению квалификации хирургов. Постоянная забота о повышении квалификации медицинского персонала хирургического отделения больницы или поликлиники является одной из основных обязанно­стей заведующих этими отделениями и главных врачей лечебных уч­реждений. На каждый год в отделении должен составляться кален­дарный план мероприятий по повышению квалификации и идейно-политического воспитания всех сотрудников, выполнение которого необходимо строго контролировать.

Было бы ошибкой ограничить воспитание и подготовку медицин­ских кадров лишь повышением их квалификации в области специаль­ных вопросов. Большое значение имеет идейно-политическое воспи­тание и образование медицинских кадров, что осуществляется чаще

всего в сети партийно-политического просвещения. В этом отноше­нии большую роль должны играть партийные, комсомольские и проф­союзные организации лечебных учреждений. Способствуя выработке качеств советского врача, идейно-воспитательная работа, помимо всего прочего, ликвидирует те субъективные причины, которые могут быть источником всевозможных хирургических ошибок, а именно: самоуверенность, зазнайство, ложное самолюбие, невнимательное отношение к больным, небрежность, халатность и т. п.

Повышению квалификации врачебных кадров должны способст­вовать их периодическая аттестация и переаттестация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 590 от 5/XI 1964 г.

Говоря о повышении квалификации врачебных кадров хирургиче­ских отделений, следует обратить особое внимание на их научно-исследовательскую работу (журнальные статьи, диссертации). В этом отношении прежде всего следует решительно возражать против довольно распространенного и ошибочного мнения о том, что науч­ной работой можно якобы заниматься лишь в клинике или институ­тах. Можно было бы привести множество примеров, опровергающих это ложное мнение. Сошлемся лишь на то, что такие выдающиеся представители отечественной хирургии, как-то: К. В. Волков, Я. О. Гальперин, П. И. Дьяконов, В. С. Левит, А. А. Троянов, С. И. Спа­сокукоцкий, В. В. Успенский, В. В. Шелков, С. С. Юдин и другие, начинали свою научную работу в очень скромных условиях сель­ских, уездных, земских больниц (В. Ч. Бржеский и др.).

Большое воспитательное и предупредительное значение имеет своевременное выявление ошибок, допущенных в хирургической работе, с последующим их детальным разбором на заседаниях клинико-анатомических конференций и лечебно-контрольных комиссий меди­цинских учреждений и отделов здравоохранения. Такие разборы, которые, разумеется, не следует превращать в судилище, являются большой школой. Уместно вспомнить высказывание Н. И. Пирогова. Придавая огромное значение разборам ошибок в совершенствовании лечения больных, он писал: «Я считаю священной обязанностью доб­росовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия, для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений». Такие разборы обогащают хирургов знанием возможных ошибок, опасностей и осложнений, предостерегают их от повторения уже сделанных ошибок, т. е. повы­шают квалификацию врачей и способствуют улучшению хирургиче­ской помощи населению.

Можно утверждать, что в тех лечебных учреждениях, где заседа­ния лечебно-контрольных комиссий и клинико-анатомических кон­ференций хорошо организованы, поставлены на принципиальную высоту, не носят характер формальных мероприятий, — там и ле­чебная работа обычно стоит на высоком уровне. Там же, где обсужде­ние ошибок не пользуется почетом и носит формальный характер, — допускается немало серьезных погрешностей в лечении больных.

Большое значение в деле предупреждения различных ошибок в хирургии имеет рациональная организация всей хирургической ра­боты и хирургической помощи населению, а также оснащение меди­цинских учреждений современной аппаратурой и инструментарием, предназначенных для диагностических и лечебных целей.

Наконец, в предупреждении различных ошибок в хирургической работе большое значение имеет систематический и квалифицирован­ный контроль за состоянием и качеством хирургической помощи как со стороны руководителей соответствующих лечебных учреждений, так и со стороны органов здравоохранения, особенно в лице их глав­ных специалистов (хирургов, травматологов и др.).

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: