 |
Отделов скелета
|
|
|
|
Иммобилизация – это создание неподвижности повреждённой части тела с помощью разнообразных средств.
Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация – обеспечение неподвижности повреждённой части тела для создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в медицинское учреждение.
Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления; деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.
Для правильного положения транспортной шины и предупреждения различных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
· накладывать шину на месте происшествия;
· снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, т. к. это не только причиняет боль, но может вызвать дополнительную травму;
· перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву на месте травмы, и осторожно осмотреть место травмы. При наличии кровотечения провести его остановку, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгина;
· выбрать шину необходимой длины, обернуть шину ватой и прибинтовать вату к шине;
· на здоровой конечности провести моделирование шины;
· придать по возможности поражённой конечности удобное физиологическое положение перед наложением шины;
· при наложении шины на закрытые переломы (особенно нижних конечностей) производится лёгкое и осторожное вытяжение повреждений конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки;
· иммобилизировать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра – три сустава;
|
|
|
· при перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, повреждённую конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «три осторожно»:
1. осторожно наложить повязку;
2. осторожно перенести, переложить на носилки;
3. осторожно транспортировать больного.
Транспортировка пациентов с повреждениями
1. Костей черепа и головного мозга осуществляется:
· в положении лёжа на спине с иммобилизацией головы;
· в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждения асфиксии.
2. Костей таза и повреждения челюсти:
· в полусидячем положении;
· в положении лёжа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в случае бессознательного состояния.
3. При переломах рёбер и ключицы перевозят:
· в состоянии сидя.
4. При переломах костей таза:
· в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведёнными в тазобедренных суставах нижними конечностями.
5. При переломах позвоночника:
· на ровной жёсткой поверхности в положении лёжа на спине, в бессознательном состоянии лёжа на животе.
При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое иммобилизация?
2. Какие правила необходимо соблюдать при наложении транспортной шины?
3. В каком положении осуществляется транспортировка пострадавших с повреждениями головы, костей таза, позвоночника?
§ 11. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
|
|
|
Основные задачи транспортировки заключаются в выводе, выносе, вывозе пострадавшего из опасной зоны и доставке его в лечебное учреждение. Главными условиями транспортировки являются оперативность и безопасность. Способы, методы, маршруты передвижения определяются с учётом конкретной ситуации, степени травмирования человека и его состояния, рельефа местности, количества людей, участвующих в транспортировке. Транспортировка пострадавших может осуществляться вручную или с использованием транспорта: гужевого, автомобильного, водного, авиационного, железнодорожного.
Транспортировка пострадавших включает в себя выполнение следующих основных этапов:
1. Определение состояния пострадавшего.
2. Выбор способа транспортировки, маршрута, темпа движения.
3. Подготовка пострадавшего и средств для транспортировки.
4. Организация транспортировки, преодоление препятствий, обеспечение безопасности.
5. Контроль состояния пострадавшего в процессе транспортировки.
6. Организация отдыха, проведение гигиенических и лечебных мероприятий.
Ведущую роль при выборе способа, средств, положения (позы), в которой будет находиться пострадавший, играет его состояние, вид травмы, её локализация. Правильно выбранный способ транспортировки облегчит страдания, обеспечит быстрое выздоровление, спасёт жизнь. Пострадавшего можно транспортировать в положении лёжа на спине, на животе, на боку, сидя. В зависимости от травмы голова может быть приподнята или опущена. Ноги, руки выпрямлены или согнуты. Для облегчения состояния пострадавшего могут быть использованы мягкие валики.
Если пострадавший может передвигаться самостоятельно, его нужно сопровождать, помогать идти, нести его вещи, обеспечивать страховку.
Зачастую самым эффективным и единственно возможным способом является ручная транспортировка пострадавшего одним, двумя носильщиками или группой людей. При этом используются следующие основные приёмы: на спине, на плечах,
на руках, на палке, на носилках. Пострадавшего можно транспортировать с использованием подручных средств: лыж, веток, досок, щитов, ткани. Ручная транспортировка пострадавшего относится к тяжёлой и довольно опасной работе, поэтому к ней необходимо относиться очень серьёзно.
|
|
|
При выборе маршрута движения предпочтение нужно отдавать известному пути. Он должен быть безопасным, коротким, удобным. В отдельных случаях целесообразно проводить разведку маршрута. Предпочтение всегда следует отдавать безопасному маршруту. В процессе транспортировки первостепенное внимание следует уделять месту постановки ног с целью исключения падения, дополнительных страданий и новых травм. В случае преодоления подъёма идти нужно по самому пологому участку.
У изголовья носилок должны располагаться низкорослые носильщики, а на противоположном конце – высокорослые члены группы. Маршрут спуска следует выбирать прямо вниз, без поворотов и траверсов. Пострадавшего нужно опускать ногами вперёд. На сложных и опасных участках пути носилки должны нести четыре и более человек. Транспортировка пострадавшего ночью или в условиях плохой видимости должна осуществляться в исключительных случаях при соблюдении требований безопасности, хорошем знании маршрута, тщательной его разведки.
Транспортировка пострадавших
Перед началом транспортировки пострадавшему нужно оказать первую помощь: остановить кровотечение, снять боль, успокоить, провести гигиенические мероприятия. Приступать к транспортировке пострадавшего можно только при его нормальном самочувствии. Если в процессе транспортировки состояние пострадавшего ухудшится, необходимо сделать остановку, оказать ему помощь, возобновить движение.
Транспортировка представляет серьёзное испытание для пострадавшего, поскольку связана со значительным напряжением, неудобной позой, болями, длительным пребыванием в фиксированном положении. В процессе
транспортировки следует избегать тряски пострадавшего, не допустить его перегрева или переохлаждения, случайного падения. По отношению к пострадавшему необходимо проявлять сострадание, повышенное внимание, чуткость. Нельзя в его присутствии обсуждать степень травмирования, состояние, шансы на благополучный исход. Все должны укреплять веру в успех транспортировки и быстрое выздоровление.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите главные условия транспортировки пострадавших из зоны чрезвычайных ситуаций.
2. Перечислите основные этапы транспортировки пострадавших.
3. Какие способы транспортировки пострадавших вы знаете?
§ 12. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОРРОЗИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравления – это расстройство здоровья или смерть, которые вызываются введением в организм человека яда.
Под ядом подразумевают вещество, которое после введения в организм человека извне в определённых незначительных дозах наносит вред в виде заболевания или смерти.
Для яда характерно преимущественно местное воздействие (коррозионное) с тканями в месте их контакта, что приводит к ожогам и омертвению прилегающих тканей. К ним относятся сильные кислоты и щёлочи, вещества, которые в водной среде переходят в кислоты.
К сильным кислотам относятся: азотная, серная, соляная, «царская водка» (смесь азотной и соляной кислот), паяльная (раствор хлорида цинка в соляной кислоте), уксусная, щавелевая, плавиковая.
Кислоты взаимодействуют с тканевыми белками, вызывая некротическое и припекающее воздействие. Проявляют токсическое воздействие на организм даже при вдыхании паров. Вызывают тяжёлые ожоги, коагуляционные некрозы, повреждают ткани лёгких. Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обуславливает резорбтивное действие, которое сильнее проявляется при отравлении органическими кислотами (уксусной, щавелевой). Если произошло отравление неорганическими кислотами, то преобладают симптомы местного воздействия – припекания тканей.
Гемоглобин под влиянием кислот превращается в кислый гематин и оседает. При попадании кислоты в кровь развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН)).
При действии паров и туманов кислот наблюдается сильное раздражение слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, резкая боль в горле, чихание, кашель, появляется чувство сдавливания и боль в грудной клетке. Может появиться кровавая мокрота и рвота.
При попадании кислот на кожу появляются эритемы и ожоги II-й или III-й степени в зависимости от концентрации кислоты. При обширных ожогах развивается шок.
Попадая через рот, кислоты вызывают ожоги губ, уголков рта, языка и кожи лица. Эти ожоги, в зависимости от кислоты, отличаются по окрашиванию: при ожогах азотной кислотой – жёлтые, серной – черноватые, соляной – серо-жёлтые, уксусной – беловатые.
Особенно тяжёлые ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка. Пострадавшие жалуются на резкую боль в эпигастральной области. Боль сопровождается рвотой с кровью, охриплостью голоса, иногда спазмом и отёком гортани.
|
|
|
Повреждаются почки и печень. При отравлении азотной, серной, соляной кислотами может быть перфорация желудка.
Интенсивное раздражение и болевой синдром приводит к развитию тяжёлого ожогового шока.
При попадании кислот в глаза, необходимо немедленное, длительное (15-20 мин. ) и значительное промывание их водой. Потом закапать глаза 1-2 каплями раствора новокаина или дикаина, а также левомицетина или другими антибактериальными с последующим введением в конъюнктивальный мешок стерильного вазелинового или персикового масла, надеть тёмные очки.
Раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей может быть устранено полосканием носа и горла водой, ингаляцией раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется тёплое питье (молоко с содой), при кашле – кодеин.
При ожоге слизистой полости рта и глотки смазывать раствором дикаина.
В случае попадания кислот на кожу необходимо немедленно промыть водой.
Можно применить мыло или слабый раствор оснований.
При ожогах I-й степени лечение проводят открытым или закрытым методом по правилам общей хирургии.
При отравлении кислотами через рот необходимо немедленно промыть желудок холодной водой при помощи толстого зонда, смазанного маслом. В воду можно добавить молоко или яичный белок. Слабительные средства противопоказаны. Если промывание желудка не удаётся сделать, дать пострадавшему выпить 3-5 стаканов воды и вызвать рвоту искусственным путём (введя палец в рот). Эту процедуру повторяют 3-4 раза. Рвотные препараты противопоказаны. Внутрь дают растворы крахмала, слизистые отвары, молоко. На живот кладут мешок со льдом.
Для лечения повреждений слизистой оболочки рта и глотки дают через каждый час по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г хлортетрациклина, 2 г анестезина). Применяют сердечные препараты.
Если при отравлении кислотами появилось кровотечение, необходимо ввести внутривенно 50-100 мл плазмы, хлорид кальция и викасол или перелить кровь.
Для устранения шока (предупреждение шока) применяют инъекции анальгетиков (промедол, морфина гидрохлорид с атропином сульфата). Дальнейшее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком и ацидозом, а также на предупреждение печёночной и почечной недостаточности или их устранение.
Ожоги при отравлении щелочами более опасны, чем от кислот, потому что щёлочи вызывают гибель белков тканей, некрозы; кровь на поверхности ожога образует бурые пятна (переход гемоглобина в гематин).
Щелочам присуще выраженное раздражающее и припекающее действие на кожу и слизистые. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты, приникают в ткани, растворяя белки, в результате чего возникает коагуляционный некроз (мягкие, глубокие струпы серого или белого цвета, которые легко отделяются). Припекающее действие едкого калия сильнее, чем едкого натра.
Особенно резко раздражающее действие присуще аммониаку (нитрит водорода) и нашатырному спирту. Если едкие основы непосредственно смешиваются с кровью, то она превращается в бурую студенистую массу, что является результатом перехода гемоглобина в гематин.
При действии паров едких оснований на глаза отмечается резкий отёк и гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, при попадании в глаза – химические ожоги.
Если едкие основания попадают на кожу, развивается химический ожог, в результате которого появляются экземы и язвы с последующим рубцеванием.
Клиническая картина отравлений через дыхательные пути похожа на ту, что развивается под действием кислот.
При попадании оснований внутрь появляются, ожог губ, слизистой полости рта, пищевода, желудка, слюнотечение, а потом тошнота и рвота часто с кровью, а также кровавый понос. Возникает сильная боль в полости рта, желудка, кишечника. Развивается коллапс, отёк лёгких, повреждается печень и почки. Смерть может наступить в первые часы от болевого шока и осложнений, которые присоединились.
Общие методы оказания первой помощи такие же, что и при отравлении сильными кислотами.
Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Интенсивное питьё слабых растворов кислот (уксусной или лимонной), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лёд на живот. При резких болях – подкожно обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение симптоматическое. Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений основаниями заключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике инфекций, предупреждение изменений в структуре пищевода и желудка.
В процессе окисления метилового спирта в организме образуются отравляющие продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и вызывают отдалённые и тяжёлые последствия.
Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется ещё больше, чем к этиловому, минимальная доза считается 100 мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом велика.
При больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В таком случае все явления, подобны тяжёлому алкогольному опьянению (эйфория, расстройство координации, возбуждение), развиваются наиболее быстрее, и смерть может наступить на протяжении 2-3 часов.
При относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу скрытого периода.
При лёгкой форме отравления появляется головная боль, тошнота, сильная рвота, боль в области желудка, головокружение и постепенное нарушение зрения; мелькание «мушек» перед глазами, нечёткость видения – «туман» перед глазами. Эти явления держатся от двух до семи дней, а потом проходят.
При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и через 2 дня наступает смерть. При этом зрение сначала медленно восстанавливается, но не полностью, а через время снова ухудшается. Прогноз для жизни благоприятный, а для зрения нет. Неблагоприятным признаком является стойкое расширение зрачков.
Тяжёлая форма начинается так же, но потом появляется сонливость и оглушённость, через 6-10 часов может появиться боль в ногах, голове, нарастает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налётом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышается с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и снижением сердечно- сосудистой деятельности.
Лечение схоже с лечением при алкогольной коме: промывание желудка с дальнейшим введением 20-30 г натрия сульфата, растворённого в стакане воды, через зонд. Борьба с нарушением дыхания – вдыхание чистого кислорода, при необходимости и возможности – искусственная вентиляция лёгких. Промывание желудка следует повторять неоднократно на протяжении 2-3 дней, т. к. метиловый спирт всасывается из ЖКТ медленно. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта (30% раствор) внутрь или в виде 2-5% раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и формальдегида, ускоряя его выведение. Для борьбы с повреждением глаз следует применить АТФ, атропин, преднизолон, витамины (ретинол, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин).
Дихлорэтан принадлежит к группе хлорированных углеводородов, которые широко применяются как растворители во множествах отраслей производства, чистке одежды и т. д. Токсическое действие дихлорэтана, который является наиболее токсичным из них, связано с наркотическим влиянием на нервную систему, резким дистрофическим изменением печени и почек. Смертельная доза при приёме внутрь 20 мл. Отравление возможно при попадании яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Выделяют четыре основных клинических синдрома при отравлении дихлорэтаном:
Токсическое повреждение ЦНС проявляется в ранние сроки после отравления в виде головокружения, нестойкой походки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжёлых случаях развивается коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка, сильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором наблюдается повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжёлых случаях частый жидкий стул, хлопьеподобный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стойким снижением артериального давления с отсутствием пульса на периферических артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или коматозного состояния. В определенных случаях снижению артериального давления предшествует кратковременное его повышение и резкая тахикардия. Развитие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для
отравления дихлорэтаном и является прогностически плохим признаком, поскольку обычно заканчивается летальным результатом в течение первых трёх дней.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печёночно-почечной недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных на 2-3 день после отравления. Основные клинические проявления – увеличение печени, спазматические боли в области печени, желтушность склер и кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуминурии различной степени. У некоторых больных на протяжении первой недели после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия, уремия), что более типично для отравления четырёххлористым углеродом.
При ингаляционных отравлениях после скрытого периода (от нескольких минут при тяжёлом отравлении и до 12 часов при лёгкой степени) развиваются неврологические расстройства, потом присоединяются нарушения функций ЖКТ, печени и почек. При действии высоких концентраций дихлорэтана быстро развивается кома. Смерть наступает от паралича дыхания или сердечно-сосудистой недостаточности.
При пероральном отравлении дихлорэтаном необходимо как можно быстрее промыть желудок раствором двууглекислой соды, дать солевое слабительное и ввести хлористый кальций с раствором глюкозы.
Специфическим антидотом является ацетилцистеин. Его лечебный эффект зависит от возможности взаимодействовать с хлорэтаном и другими токсическими метаболитами с образованием меркаптуровых кислот. В первые сутки антидот вводят внутримышечно по 10 мл через каждые 3–4 часа, а во второй день с интервалом 6-8 часов.
Особенно важную роль играет введение вазелинового масла, в котором растворяют дихлорэтан, который останавливает дальнейшее всасывание препарата в желудочно-кишечный тракт.
Пострадавшему необходимо обеспечить тепло и обильное питьё. В тяжёлых случаях прибегают к кровопусканию (300–400 мл) с последующим введением глюкозы с аскорбиновой кислотой. По показаниям применяют вещества, которые возбуждают нервную систему (кофеин, камфару, кордиамин, коразол).
При ингаляционном отравлении, после выведения (вынесения) пострадавшего из зоны поражения, его необходимо согреть, дать достаточное количество горячего питья. Назначают кислородные ингаляции.
На этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи рекомендуется введение кровезаменителей, проведение форсированного диуреза. Впервые 6 часов с момента отравления показаны гемодиализ, гемосорбция, в поздние сроки – перитонеальный диализ.
Токсические свойства бензина связаны с наркотическим действием на ЦНС. Отравления могут возникать при попадании паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приёме внутрь 20-50 г.
При отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций бензина, наблюдаются явления, подобные состоянию опьянения: психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, ускорение пульса, в более тяжёлых случаях – бессознательное состояние с развитием судорог и повышением температуры. У водителей при засасывании бензина в шланг, он
иногда проникает в лёгкие, что приводит к развитию бензиновой пневмонии. Быстро появляется боль в боку, отдышка, кашель с ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта запах бензина. При попадании бензина в организм появляется обильная и повторяющаяся рвота, головная боль, боль в животе, жидкий стул. Иногда наблюдаются увеличение печени и её болезненность, пожелтение склер.
Для оказания первой помощи необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить вдыхание кислорода, при необходимости провести искусственное дыхание. При попадании бензина в организм промыть желудок через зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки на живот. Антибиотики вводить внутримышечно, а также в виде ингаляций. Применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфара, кофеин). При явлениях «бензиновой пневмонии» применяют раствор аскорбиновой кислоты внутримышечно. Противопоказаны алкоголь, рвотные средства и адреналин.
В производственных условиях широко распространены газоподобные химические вещества – оксид азота, аммониак, пары брома, фтористого водорода, хлор, сернистый газ, фосген. Эти вещества в определённой концентрации вызывают раздражения дыхательных путей, поэтому их относят к группе «раздражающих», т. к. могут быть причиной кислородной недостаточности и называют так же
«удушающими».
Основные клинические проявления острых отравлений этими веществами – токсический ларинготрахеит, пневмонии, отёк лёгких. Независимо от того, о каком токсическом веществе идёт речь, жалобы пострадавшего в основном однотипные: одышка, которая доходит до удушья, болезненный кашель, вначале сухой, а потом с выделением слизисто-гнойной или пенистой мокроты, нередко окрашенной кровью. Общая слабость, головная боль. Нарастающий отёк лёгких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и кожных покровов (синие губы, уши, пальцы рук), затрудненным резко учащенным дыханием, значительным количеством сухих и влажных хрипов в лёгких.
Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, тепло, кислородную терапию. Внутривенно вводят раствор глюкозы, кальция хлорида, кордиамина. Если есть нарушения проходимости дыхательных путей, необходимо отсосать слизь из глотки и вставить воздуховод. Периодически менять положение больного в постели, подкожно ввести раствор атропина.
При отсутствии дыхания проводят искусственное дыхание с дальнейшим переведением на аппаратное дыхание. Срочная трахеотомия проводится при удушье, которое возникает вследствие ожога верхних дыхательных путей и отёка гортани. При отёке лёгких – ингаляция аэрозолей с димедролом, эфедрином, новокаином. Внутривенно – преднизолон, мочевина, лазикс, сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
Отравления угарным газом (светильным газом, оксидом углерода) возможно на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетона, метилового спирта, фенола), в гаражах при плохой вентиляции, в плохо проветриваемых покрашенный помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых заслонках в помещениях с печным отоплением (домах, банях).
Симптомы отравления угарным газом это потеря сознания, судороги, расширение зрачков, резкий цианоз слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и снижения сердечно-сосудистой деятельности. При меньшей концентрации окиси углерода появляется головная боль, стук в висках, потеря сознания, боль в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечается покраснение кожи, ярко-красное окрашивание слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления. В дальнейшем развивается сонливость, может быть двигательный паралич при сохранении сознания, потеря сознания и коматозное состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, неконтролируемые испражнения. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией на свет. Нарастает нарушение, которое становится постоянным. При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы. Часто отмечаются тяжёлые осложнения: нарушения мозгового кровообращения, полиневриты, явления отёка мозга, нарушения зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда. Часто наблюдаются кожно-дистрофические нарушения (волдыри, местные отеки с набуханием и дальнейшим некрозом). При длительной коме постоянно наблюдается тяжёлая пневмония.
Для оказания первой помощи, прежде всего, необходимо эвакуировать отравленного из этого помещения, в тёплое время года лучше всего его вынести на улицу. При слабом поверхностном дыхании или остановке дыхания начать ИВЛ. Благоприятный эффект при ликвидации последствий отравления – растирание тела, грелки для ног, кратковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, поскольку возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления является недостаток кислорода вследствие поступления в организм оксида углерода, то главное внимание должно уделяться кислородотерапии, лучше под высоким давлением. Поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Гиперкапния – состояние, вызванное чрезмерным количеством углекислого газа в крови; отравление углекислым газом является отдельным случаем гипоксии.
При концентрации СО2 в воздухе более 1% его вдыхание вызывает симптомы, которые указывают на отравление организма: головная боль, тошнота, частое поверхностное дыхание, усиленное потоотделение и даже потеря сознания.
Лечение производится чистым кислородом.
Острые отравления азотом возникают при работе с концентрированной азотной кислотой, в производстве взрывчатки, при взрывных работах, во всех случаях, когда образуется высокая температура.
Симптомы отравления: рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря сознания, одышка, глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после отравления.
Первая помощь должна оказываться в состоянии полного покоя больного по описанным выше принципам (покой, тепло, постоянное вдыхание кислорода). Для
уменьшения болезненного кашля дают кодеин. Внутривенно вводят раствор кальция глюконата.
Отравления метаном могут случаться при повреждении газопроводной системы или трещин в канализационных трубах, в которых он образуется вследствие окисления сточных вод.
Для отравления метаном характерны классические симптомы отравления газами: отдышка, болезненный кашель, головная боль, рвота, обезвоживание организма.
Для оказания первой помощи пострадавшего необходимо вынести на свежий воздух, сделать вдыхания кислорода, провести искусственное дыхание и доставить в больницу.
Острые отравления аммиаком возможны при очищении выгребных ям, канализационных труб, в производстве соды, органических красителей, удобрений, сахара.
В лёгких случаях отравления отмечается раздражение носоглотки и глаз, чихание, сухость и раздражение в горле, охриплость, кашель и боль в груди. В более тяжёлых случаях наблюдается пекущая боль в горле, чувство удушья, возможен отёк гортани, лёгких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт образуются глубокие некрозы, которые в острой стадии приводят к болевому шоку. Возникают массивные желудочно-кишечные кровотечения, асфиксия вследствие ожога и отёка гортани, тяжёлая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В поздние сроки развивается сужение пищевода антрального и пилорического отдела желудка. Смерть может наступить в первые часы и дни от болевого шока, а в поздние сроки – от ожоговой болезни и сопутствующих осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфорация пищевода и желудка).
Для оказания первой помощи необходимо вывести пострадавшего из токсической среды и промыть поврежденные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством воды. Пить тёплое молоко с минеральной водой
«Боржоми» или содой.
При спазме голосовой щели и явлениях отёка гортани ставят горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны. Проводят вдыхания паров лимонной или уксусной кислоты, масляные ингаляции с антибиотиками. В глаза закапывают каждые 2 часа раствор сульфацила натрия, новокаин или дикаин. В нос вводят сосудосуживающие препараты (раствор эфедрина). Вовнутрь дают кодеин и дионин. Внутривенно или подкожно вводят морфин, атропин, а при удушье проводят трахеотомию.
Соединения хлора применяют в органическом синтезе, для дезинфекции, хлорирования воды, в сельском хозяйстве.
Отравления хлором относятся к наиболее распространённым, возможно проникновение в организм через неповреждённую кожу, очень опасный при вдыхании паров.
При лёгкой степени отравления наблюдается покраснение и зуд кожи, раздражение слизистых оболочек глаз (слезотечение), повреждение верхних дыхательных путей (чихание, щекотание и жжение в горле, сухой кашель, боль в грудной клетке).
Средняя степень отравления характеризуется затруднением дыхания, удушьем, возбуждением, сердцебиением. Появляется слезотечение, сухой болезненный кашель.
Для тяжёлой степени отравления характерны некоординированные движения, пульс нитеподобный, потеря сознания, дыхание поверхностное, судороги, лицо синюшное, остановка дыхания. При наличии высоких концентраций – мгновенная смерть.
Если хлор попадает на кожу, то развивается острый дерматит, который может перейти в хронический дерматит или экзему.
Первая помощь заключается в предоставлении пострадавшему чистого воздуха, покоя, тепла. Необходимо как можно быстрее провести ингаляцию кислородом, промыть глаза, нос, полость рта раствором натрия гидрокарбоната. В нос закапывают сосудосуживающие препараты (раствор эфедрина гидрохлорида с раствором адреналина гидрохлорида). Напоить тёплым молоком с содой. При болезненном кашле применяют кодеин или этилморфина гидрохлорида, горчичники, ингаляции аэрозолями. При отёке слизистых назначают димедрол. Для предупреждения отёка лёгких внутривенно вводят раствор хлористого кальция с витамином С, эуфиллин. По показаниям применяют стимуляторы дыхания, сердечные препараты. В случае затяжной асфиксии проводят трахеотомию.
Асфиксия – остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра, закупорки дыхательных путей, при травмах.
Паралич дыхательного центра возникает при передозировке наркотиками.
Закупорка дыхательных путей может возникнуть под влиянием различных причин: попадание инородных тел; вдыхание лёгких предметов детьми; значительного скопления слизи, попадание рвотных масс, западание языка, сдавление опухолью, спазм голосовой щели при дифтерии.
Асфиксия так же возникает при определенных отравлениях, иногда при нарушении сердечно-сосудистой деятельности.
Асфиксия характеризуется быстро нарастающим расстройством дыхания и кровообращения, которое может привести к прекращению дыхания и смерти.
Резкая одышка сопровождается резким сокращением мышц (иногда судороги), больной становится синюшным, наступает головокружение, потемнение в газах, позднее – потеря сознания.
Лечение асфиксии зависит от её происхождения – важно определить её причину. При закупорке дыхательных путей рвотными массами, слизью, кровяными сгустками или едой – освободить верхние дыхательные пути, начать немедленную вентиляцию легких.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое отравления?
2. Какие яды относят к коррозионным?
3. Какие симптомы коррозионных отравлений?
4. Какие особенности отравления угарным газом?
5. Какую первую помощь необходимо оказать при отравлении угарным газом?
6. В чём заключается опасность поражения удушающими газами?
7. В чём заключается первая помощь при коррозионных отравлениях?
§ 13. ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
|
|
|
