 |
Кал с примесью слизи и прожилками крови
|
|
|
|
Кал с примесью слизи
ТЕНЕЗМЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. коллапс
2. шок
3. перитонит
4. периколит
5. выпадение прямой кишки
6. синдром Рейтера
7. токсическая мегаколон
ИСХОДЫ
1. выздоровление
2. продолжающийся инфекционный процесс
3. постдизентерийные расстройства
4. хронические заболевания органов пищеварительной системы
5. смерть.
ДИАГНОСТИКА
1. копрокультура
2. серологические реакции (РНГА, РА и др.)
3. ректороманоскопия
4. ранее – проба Цуверкалова
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больных:
Клинические показания
1. тяжелые формы инфекции, независимо от возраста
2. среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном
3. заболевание у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями
Эпидемиологические показания
1. при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного
2. работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции в обязательном порядке для полного клинического обследования
Легкие формы- химиопрепараты (препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны)
Среднетяжелые формы – фторхинолоны, аминогликозиды
Тяжелые формы – сочетание фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспаринов III, IV поколения
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения.
|
|
|
Другие категории больных, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом.
При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца. Необходимость бакобследования в конце наблюдения определяется лечащим врачом.
Лица, переболевшие хронической дизентерией наблюдаются в течение 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бакобследованием.
Остальным категориям диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сальмонеллез – острое кишечное антропозоонозная инфекция, вызы-ваемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, харак-теризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.
ЭТИОЛОГИЯ
Сальмонеллы по антигенной структуре делятся на серогруппы (схема Кауфмана-Уайта), выделяют более 50-ти групп.
По биохимическим различиям выделяют подроды:
Ø S. kauffmanii
Ø S. salame
Ø S. arisone
Ø S. houtenae
УСТОЙЧИВОСТЬ
Колбаса – 60-130 дней
Замороженное мясо, яйца – до 13 месяцев
Вода – до 120 дней
Пыль – до 547 дней
S. typhimurium – на ткани и бумаге – 7-12 месяцев.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Выделяют два эпидемиологических варианта.
При первом из них источником заболевания являются различные животные, а также больные люди или бактерионосители. Инфицирование про-исходит преимущественно пищевым путем.
|
|
|
При втором, источником инфекции является только человек, а факторами передачи могут быть предметы ухода за детьми, руки персонала. Не исключается воздушно-полевой путь передачи. Эти заболевания вызывают так называемые «госпитальные» штаммы сальмонелл (S.typhimurium).
ПАТОГЕНЕЗ
Этапы адгезии и сопряжения:
1. Начальный этап сопряжения (образование пилуса)
2. Этап интимного сопряжения (выделение интиминов – инвазинов)
3. Образование «пьедестала», активация тирозиновой киназы, освобождение кальция из внутриклеточных депо, изменение в скелете.
Этапы инфекционного процесса:
1. Колонизация
2. Инвазия
3. Гибель возбудителя, освобождение эндотоксинов
4. Теория лиганд-рецепторного взаимодействия.
Механизм диарейного синдрома.
Непосредственное действие ЭТ
1. Классический холерный токсин
2. Zonula occludens – токсин
3. Дополнительный холерный токсин
Эндогенные индукторы диареи
1. Серотонин
2. ВИП
3. ПГ
4. Ig E – зависимая реакция ГНТ
Эндотоксин (фосфолипаза А) ® ПГ синтетаза ® повышение синтеза эндогенной арахидоновой кислоты ® усиление синтеза ПГ ® повышение активности аденилатциклазы ® повышение содержания цАМФ – повышение секреции воды и электролитов из клетки.
Содержание цАМФ регулируется фосфодиэстеразы (ее активность зависит от содержания кальция)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Степени тяжести
| Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Лихорадка до 380с (1-2 дня) | Частота стула до 5 раз (1-3 дня) | Лихорадка до 390с (2-4 дня) |
| Частота стула 6-10 раз (4 -7 дней) | Лихорадка свыше 390с (5 дней и более) | Частота стула более 10 раз (7 дней и более) |
Гастроинтестинальная форма:
1. гастритический вариант;
2. гастроэнтеритический вариант;
3. гастроэнтероколитический вариант.
Генерализованная форма:
1. тифоподобный вариант;
2. септикопиемический вариант.
Бактерионосительство:
1. острое;
2. хроническое;
3. транзиторное.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Ø чрезмерная выраженность обычных симптомов заболевания (коллапс, шоки, отек мозга, легких, ОПН)
Ø необычная вторичная локализация очагов инфекции
Ø суперинфекция, дисбактериоз
Ø влияние сальмонеллеза на сопутствующие заболевания
|
|
|
ДИАГНОСТИКА
Бактериологичекие методы (посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, с конца второй недели – мочи, а также крови и материала из внекишечных очагов при генерализации инфекции).
Серологические методы (РНГА с конца первой недели и др.)
ЛЕЧЕНИЕ
Задачи патогенетической терапии:
Ø уменьшение степени интоксикации;
Ø нормализация водно-солевого обмена;
Ø ликвидация метаболических нарушений;
Ø поддержание функций сердечно-сосудистой системы и почек.
Возможные медикаментозные возде-йствия на механизмы диарейного синдрома:
Ø НПВС
Ø препараты кальция;
Ø антагонисты рецепторов серотонина (гранисетрон)
Ø антагонисты кальмодулина (залдарид)
Ø препараты висмута (эффект на 3 день)
|
|
|
