 |
Задача 17. Объективно: при осмотре обращает на себя внимание facies mitralis, с серовато-пепельным оттенком, более отчетливым при вставании больной, движении
|
|
|
|
Задача 17
Больная К., 19 лет, студентка.
Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке, " перебои" в работе сердца.
Анамнез заболевания: в детстве перенесла хорею, росла слабым ребенком, часто болела простудными заболеваниями. В 11 лет ей впервые сказали о пороке сердца (каком сказать затрудняется). На диспансерном учете не состояла. Два года назад на фоне простудного заболевания отмечала боли и припухание коленных и лучезапястных суставов, тогда длительно держалась субфебрильная температура, беспокоила слабость, усилилась одышка, появились колющие боли в сердце и перебои в его работе. Лечилась в стационаре, в участковой больнице. Врачи снова выслушивали " какие-то шумы в сердце". Ухудшение самочувствия - нарастание слабости, невозможность выполнения даже небольшой нагрузки - отмечает последние месяца три. Госпитализирована в клинику факультетской терапии.
Объективно: при осмотре обращает на себя внимание facies mitralis, с серовато-пепельным оттенком, более отчетливым при вставании больной, движении. Пульс 92 в минуту, неритмичный (нечастые экстрасистолы), слабого наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Отчетливая эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости расширены в III межреберье слева и в III - IV межреберьях справа. При выслушивании сердца - трехчленный ритм, хлопающий I тон, митральный щелчок, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, пресистолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.
|
|
|
Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. Сердечная недостаточность 3-4 ф. к. по NYHA.
Лечение: Периндоприл 2 мг/сут, лозартан 25 мг, строфантин. Операция: протезирование, баллонная вальвулопластика.
Б. критерии:
- Кардит
- мигрирующий полиартрит
- хорея
- ревмат. Узелки
- кольцевидная эритема.
Задача 18
Больная 3., 43 лет, инвалид II группы.
Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах.
Анамнез заболевания: прежде состояла на диспансерном учете по поводу ревматизма, порока сердца. Три года назад возникли нарушения ритма, самочувствие ухудшилось, появились вышеназванные жалобы; со временем становится все хуже, нарастает одышка, труднее справляться с отеками.
При объективном исследовании обнаружено: акроцианоз, facies mitralis, набухшие, пульсирующие шейные вены, выраженная эпигастральная пульсация.
Пульс 96/82 в минуту, аритмичный, разного наполнения, не напряжен. АД 115/65 мм рт. ст. Определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости расширены слева в III и V межреберьях, справа - в III и IV. Первый тон громкий, выслушивается митральный щелчок, акцент II тона на легочной артерии, мезодиастолический шум; у основания мечевидного отростка справа - грубый систолический шум, усиливающийся при задержке дыхания на высоте вдоха. Дыхание в легких жестковатое, небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах. Живот умеренно увеличен за счет асцита. Печень плотная, выступает из-под реберного края на 7 см, пульсирует (" симптом качелей" ). Отеки до верхней трети голеней.
Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. Недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолическая. Сердечная недостаточность 2в (3 ф. к. по NYHA).
Лечение: Периндоприл 2 мг/сут, лозартан 25 мг, строфантин. Лечение аритмии: верапамил(блок. медл. кальц. каналов), новаканамид, , соталол, амиодарон Операция: протезирование, баллонная вальвулопластика.
|
|
|
Задача 19
Больная Ф. 32 лет, продавщица
Жалобы и анамнез заболевания: Поступила в кардиологическое отделение на обследование по поводу частых приступов сердцебиения.
Приступы появились 15 лет назад, возникают чаще при волнении, сопровождаются обычно ощущением пульсации в шее и голове, слабостью, обильным мочеотделением в конце или после приступа. Сердцебиение обычно продолжалось несколько минут и купировалось самостоятельно. Последние 2 приступа были более длительными. Очередной приступ возник в стационаре и длится уже около 30 минут, сопровождается слабостью и потливостью.
Анамнез жизни: Другие заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения, трудно сосчитать. Число сокращений сердца 160 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичые. АД 110/60 мм рт ст. В легких хрипов нет. Печень не увеличена.
Снята ЭКГ: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, гипертрофия предсердий
Диагноз: Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
ЛЕЧЕНИЕ? Так как гемодинамически больная стабильна, необходимости в ЭИТ нет.
1) вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного
синуса, желательно справа)
2) АТФ 1%-1ml в/в быстро, если не помогло через 5 мин в
дозе 2 мл повторить
3) если не помогло-Изоптин 0, 25 % 2, 0 в/в быстро, если не
помогло через 10 мин удвоить дозу.
4) если не помогло 10, 0 новокаинамида 10 % на воде в/в
очень медленно
5) при отсутствии эффекта ЭИТ, начиная с 50 Дж.
|
|
|
