 |
Задача 20. ДиагноЗ: Желудочковая тахикардия . ЛЕЧЕНИЕ: В связи с тем, что больная гемодинамически нестабильна, показано применение ЭИТ, начиная с разряда энергией 100 Дж
|
|
|
|
Задача 20
К больной 71 года вызван врач " Скорой помощи". Жалобы на одышку и сердцебиение в течение 1 -го часа. Анамнез заболевания: Перенесла инфаркт миокарда в 1990 и 2000 г. Страдает гипертонической болезнью с цифрами АД 180/90 мм рт ст. При небольшой нагрузке бывают загрудинные боли, которые снимаются нитроглицерином. Отмечает отеки голеней больше к вечеру. Принимает адельфан, фуросемид, дигоксин.
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Лежит с высоким изголовьем. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 150 в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД 110/60 мм рт ст. I тон ослаблен. Акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум на аорте. ЧД 26 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, мелкие влажные хрипы в нижних отделах. Печень + 5 см ниже реберной дуги. Отеки голеней.
На снятой ЭКГ: желудочковая тахикардия
ДиагноЗ: Желудочковая тахикардия
ЛЕЧЕНИЕ: В связи с тем, что больная гемодинамически нестабильна, показано применение ЭИТ, начиная с разряда энергией 100 Дж. перед этим применение 10-20 мг реланиума внутривенно для введения больной в медикаментозный сон. для профилактики приступов показан прием препаратов натрияи магния (панангин), а также возможно применение кордарона для профилактики смертности от аритмии, возможно обсуждение вопроса о приеме в-блокаторов.
Задача 21
К больному А., 46 лет, руководитель отдела, вызван врач " Скорой помощи"
Жалобы на сжатие за грудиной, в течение часа с иррадиацией в шею и спину, нехватку воздуха, холодный пот.
Анамнез заболевания: В течении 2-х лет ощущал дискомфорт за грудиной при ходьбе по утрам, когда спешил на работу. К врачам не обращался, иногда пользовался валидолом.
|
|
|
В течение последней недели напряженно работал, были неприятности, даже днем ощущал " давление" за грудиной при подъеме по лестнице. Принимал корвалол. Сегодня ночью многократно появлялись ощущения сжатия за грудиной с кратковременными перерывами, затем боль стала постоянной, в связи с чем и был вызван врач " Скорой помощи"
Анамнез жизни:
В детстве перенес скарлатину, корь. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. Мать жива, знает о повышении АД.
Больной много курит, алкоголь не употребляет.
Объективно; состояние средней тяжести. Питание повышено. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 106 в 1 минуту., ритмичный, малого наполнения. АД 100/60 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1, 5 см кнаружи от срединноключичной линии. I тон ослаблен, 3-х членный ритм. ЧД-28 в 1 минуту. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.
ЭКГ имеет следующий вид: инфаркт миокарда, острая фаза, задняя стенка в V5-V7
Дигноз: Инфаркт миокарда
ЛЕЧЕНИЕ? 1) доступ к вене
2) обезболить-Фентанил 1мл 0, 0005% и Дроперидол 1 мл 0, 01%
3) Гепарин 10000 ед.
4) & frac14; аспирина под язык
5) т. к. низкое АД, то нельзя вв. нитроглицерин
6) стационарно? поляризуйка+стрептокиназа, гепарин, аспирин, В-адр. блокаторы в рот ( что снижает смертность на 30%), вессел дуэ (вместо гепарина),
ПИТ, контроль экг
Задача 22
Жалобы и анамнез заболевания:
Больная 68 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку при ходьбе, отеки на ногах, повторные приступы потери сознания. Перечисленные жалобы появились постепенно 3 месяца назад. Участковый врач объяснил недомогание " возрастом", не обследовал больную, терапии не назначил. Самочувствие ухудшалось, перестала выходить из дома. Неделю назад внезапно стало " плохо", потеряла сознание. Очнулась на полу. Сколько времени длилось это состояние - не знает, дома никого не было. Подобные приступы повторились еще два раза. Вновь обратилась к участковому врачу и с диагнозом " Хроническая церебро-васкулярная недостаточность" госпитализирована.
|
|
|
В прошлом - практически здоровый человек. Ничем серьезным не болела, до последнего времени была активна и бодра.
Объективно: состояние средней тяжести, бледна, акроцианоз, пульсация шейных сосудов. Пульс 39 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 170/80 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево, тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, печень на 2 см выступет из-под реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки нижней трети голеней.
экг: полная AV-блокада
Диагноз: полная АВ-блокада, СН по большому кругу
ЭХО, повторное ЭКГ5
Постоянная КЭС.
Задача 23
Больная В. П., 33-летнего возраста, работает в библиотеке.
Жалобы: на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, сердцебиение, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: В 20-летнем возрасте перенесла ревматизм с формированием комбинированного аортального порока сердца с преобладанием стеноза. В течение последующих десяти лет наблюдалась у ревматолога и регулярно проходила профилактику ревматизма. В последние три года состояние сохранялось относительно удовлетворительное, больная отмечала плохую переносимость физических нагрузок, жалобы на головокружение, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки. После экстракции зуба, произведенной три недели назад, стала отмечать субфебрильную температуру и познабливание, дважды наблюдала подъем температуры до 38, 5С с ознобом, в связи с чем принимала аспирин.
Постепенно наросла слабость, усилилось сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Накануне больная отметила кратковременный эпизод потери сознания в связи с чем была госпитализирована.
Объективно: При осмотре больная пониженного питания, кожа и слизистые бледные, на переднебоковой поверхности грудной клетки и шеи определяется петехиальная сыпь. PS-110 в1 мин., ритмичный, АД=130/50 мм Hg. Тоны сердца: Ггон приглушен, II тон ослаблен на аорте. Справа во втором межреберье выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, по левому краю грудины в III-IV-ом межреберье слышен нежный диастолический шум. ЧДД-20 в 1 мин., дыхание жестковатое, в нижних отделах легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги по lin. Media clav., пальпируется нижний полюс селезенки. Периферических отеков нет.
|
|
|
Лабораторные данные:
Анализ крови: Эритроциты 2, 9*1012л, НЬ 100 г/л, Цв. пок. 0, 89, Лейкоциты 11, 8*10^ П 12%, Н 87%, L 31%, М 16%, Тг 140*10^, соэ 46 мм в час
Общий белок 78 г/л, Альбумины 35%, Глобулины 57%, а1 5, 0%, а2 0, 1, Р 15, 4, Y 26, 6
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1026, белок 0, 231 г/л
сахар нет, эритроциты 5-7 в п/зр., лейкоциты 1-3 в п/зр., цилиндры 4-5 в п/зр., эпителий 1-4 в п/зр.
Диагноз: Вторичный подострый инфекционный эндокардит аортального клапана. Комбинированный аортальный порок ревматической этиологии. Возможно присоединение гломерулонефрита.
Обследование: 1. Посев крови 3-5 проб с интервалом 4-6 часов
2. Рентгенограмма.
3. ЭКГ
4. Эхокардиография.
Лечение: 1. Постельный режим.
2. Диета 10
3. Сразу после взятия посева? эмпирическая антибактериальная терапия.
Ампициллин 8-12 г в/в или в/м через 6 ч и гентамицин по 80 мг 3 раза в/м 7 дней. или цефотаксим 1 г в/в каждые 6 часов, либо цефтриаксон 2 г в/в или в/м однократно.
|
|
|
