 |
20. Взятие биоптата кожи. Изучение гистологических препаратов.
|
|
|
|
20. Взятие биоптата кожи. Изучение гистологических препаратов.
Применяется в диагностических целях. Взятие материала, биопсия кожи - это малое хирургическое вмешательство. Информативность метода зависит от правильного выбора участка кожи, для чего необходимы опыт и знание анатомии. Показания к гистологическому исследованию пораженных участков кожи довольно широки, а в некоторых случаях (опухоли кожи), они просто обязательны. Биопсию чаще всего используют при исследовании образований, имеющих ножку, рельефных элементов, и особенно, при диагностике базально - клеточной и плоскоклеточной карциномы, себорейного кератоза, невусов и других новообразований. Для инфильтрационной анестезии используют 1 % лидокаин (или лидокаин с адреналином). Биопсию проводят скальпелем или буром (специальным трубчатым ножом диаметром 3-4 мм). В последнем случае процедура называется пункционной биопсией. Бур устанавливают перпендикулярно к поверхности кожи и, вращая, продвигают вглубь, пока он не достигнет подкожной клетчатки. Столбик ткани захватывают пинцетом и отсекают глазными ножницами. В зависимости от локализации и размеров раны может потребоваться наложение швов. Материал, полученный при биопсии, окрашивают и исследуют методами световой, электронной микроскопии и иммунофлюоресценции.
21. Проведение люмбальной пункции.
Спинномозговую жидкость извлекают как с диагностической, так и с лечебной целью. В дерматовенерологии чаще всего метод используется для диагностики поражений нервной системы при сифилисе. Пункцию производит врач. Медсестра готовит для пункции бировскую иглу с мандреном или обычную иглу длиной 5-6 см; в детской практике применяют только простые иглы. Необходимы также йод для обработки кожи, эфир, 0, 25% раствор новокаина и стерильная пробирка для спинномозговой жидкости.
|
|
|
а, 
б.
Рис. 12; а – пункционная игла с мандреном; б – люмбальная пункция.
Больного укладывают на правый или левый бок, как можно ближе к краю кровати (кушетки), ноги приводят к животу, а голову наклоняют к груди, от чего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга. Иглу вводят в промежуток между III и IV поясничными позвонками или на позвонок выше (ниже). Для диагностики берут в пробирку 10мл жидкости, отмечая давление, под которым жидкость вытекает, и степень ее прозрачности, бесцветности. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой около 60 капель в минуту. При повышении давления капли могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струей. В патологических случаях жидкость может приобретать желтоватый оттенок (ксантохромия) или становится совсем мутной (при воспалении мозговых оболочек). При извлечении иглы место укола заклеивают ваткой с коллодием. В течение 2 часов после пункции пациент должен лежать на спине без подушки. В течение суток больному запрещается вставать с кровати. У некоторых больных, особенно с неустойчивой нервной системой, после пункции могут появиться явления раздражения мозговых оболочек: общая слабость, головная боль, боль в спине, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания и т. д. В этих случаях назначают уротропин внутривенно, амидопирин, фенацетин – орально.
22. Выписка рецептов и методика применения наружных средств.
Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата; возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантового зеленого и др. ); возможность побочных явлений, например, при длительном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др. ).
|
|
|
Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют прокипяченные растительные масла. Лекарство применяют на ограниченный участок и, только убедившись в его переносимости пациентом, на остальные участки кожи. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т. д.
Местные кортикостероидные средства эффективно подавляют кожную воспалительную реакцию, в том числе аллергическую. Кортикостероиды (особенно фторированные) снижают скорость деления клеток, что важно при инфильтративно-десквамативных дерматозах (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, ихтиоз и др. ).
При инфицировании участков поражения их не применяют без добавления антибактериальных средств, так как возможно прогрессирование воспалительных явлений и диссеминация процесса.
При нанесении на большие участки поражения (особенно эрозивно-язвенные) имеется значительный риск резорбции местных фторированных кортикостероидов, подавления функции надпочечников, при этом не исключается их тератогенное воздействие.
В связи с вышеуказанным при назначении топических кортикостероидов следует придерживаться следующих рекомендаций:
· В начале лечения применяют не самые активные препараты;
· При их неэффективности назначают высокоэффективный препарат, до
получения выраженного улучшения, после чего переходят на менее активный препарат;
· Препараты наносят на очаги тонким слоем;
· Окклюзионные (под компрессную бумагу или целлофановую пленку) повязки следует применять только непродолжительное время;
· Высокоактивные препараты назначают при дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, среднеактивные препараты – при псориазе, с небольшой активностью (гидрокортизон, преднизолон) – при экземе, дерматитах.
|
|
|
Примочки применяются для уменьшения мокнутия, отечности и ощущения жжения и зуда. Примочки должны быть холодными, менять их следует по мере высыхания и согревания каждые 3-5 мин в течение часа, по 2-3 раза в день. При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. У грудных детей примочки желательно не применять. Для примочек используют 2% раствор борной кислоты, 1-2% р-р резорцина, 0, 25% р-р нитрата серебра, р-р перманганата калия, свинцовую воду. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, пропитывают одним из указанных растворов, отжимают и прикладывают к участку мокнутия. Примочка оказывает охлаждающее и сосудосуживающее действие.
1. Sol. Acidi borici 2% - 300, 0
D. S. Для примочек
2. Sol. Resorcini 2% - 300, 0
D. S. Для примочек
3. Sol. Kalii permanganatis 0, 5% - 300, 0
D. S. Для примочек
Влажновысыхающие повязки назначаются при значительном мокнутии и наличии инфильтрата, а также при интенсивных субъективных ощущениях. Они накладываются следующим образом: на пораженный участок накладывают слой марли, смоченной одним из тех же растворов, что и для примочек, сверху – слой ваты и забинтовывают. Повязки меняют каждые 4-5 часов. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи.
Компрессы применяются значительно реже. Они оказывают согревающее действие и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению воспаления. Для компрессов применяют спирт, буровскую жидкость, борную кислоту, свинцовую воду и др. Иногда компрессы накладывают на предварительно нанесенную на кожу индифферентную пасту. При этом происходит эпителизация мокнущих участков.
Смазывания и протирания различными растворами широко применяют для лечения различных патологий кожи. Так, спиртовые растворы с добавлением различных лекарственных средств, назначаются при кожном зуде, угревой болезни и др. Водные растворы некоторых средств используют для втирания при лечении больных чесоткой (гипосульфит натрия, соляная кислота), для полоскания слизистой рта, спринцеваний и инстилляций. При лечении фурункулов применяют смазывания чистым ихтиолом.
|
|
|
1. Laevomycetini
Ac. borici aa 3, 0
Ac. lactici 1, 0
Sp. aethylici 70% 100ml
M. D. S. Протирать кожу лица 2 раза в день.
2. Ac. salicylici 3, 0
Sp. aethylici 70% 100ml
M. D. S. Протирать кожу лица 2 раза в день
Ванны с применением различных веществ (перманганат калия, крахмал, морская соль) и лекарственных трав (кора дуба, ромашка, экстракт хвои) также находят применение в лечении кожных больных.
Присыпки (пудры) используют для уменьшения симптомов острого воспаления (при отсутствии мокнутия). Они адсорбируют жир и пот, охлаждая и высушивая кожу. Применяют индифферентные минеральные присыпки (окись цинка, тальк и др. ), иногда к ним добавляют дезинфицирующие, противозудные средства. При назначении индифферентные присыпок целесообразно комбинировать минеральные вещества (цинк, тальк) и растительные (крахмал), так как первые лучше всасывают жиры, а вторые – воду. Не следует пользоваться растительными присыпками при поражениях, располагающихся на соприкасающихся участках кожи (под молочными железами, в бедренно-мошоночной области), так как здесь под влиянием значительной влажности присыпки быстро разлагаются, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса.
1. Zinci oxydi
Talci
Amyli tritici aa 10, 0
M. D. S. Присыпка
2. Urotropini
Acidi borici aa 2, 5
Zinci oxydi
Talci aa 25, 0
M. D. S. Присыпка при потливости ног.
Взбалтываемые взвеси (болтушки) применяют с целью уменьшения воспалительных явлений, высушивания и охлаждения кожи. Болтушка состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (воды и глицерина; воды, глицерина и спирта). Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Масляная болтушка состоит из окиси цинка (30, 0) и растительного масла (70, 0). При необходимости к цинковому маслу можно добавить другое лекарственное вещество, например 2% борной кислоты, 5% ихтиола. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др. ), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи.
|
|
|
1. Zinci oxydi 30, 0
Olei Helianti 70, 0
M. D. S. Смазывать кожу 2 раза в день
2 Sulfuris pp. Молоко Видаля
Sp. camphorati aa 6, 0
Ol. Ricini
Sol. acidi borici 2%
Sp. aethylici 96% aa 50ml
M. D. S. наносить на очаги поражения после взбалтывания 1-2 раза в
день
Паста представляет собой смесь жировых веществ с индифферентными порошками в равных частях. Пасты занимают промежуточное положение между взбалтываемыми смесями и мазями, действуя глубже, чем первые, и поверхностнее, чем вторые. Пасты не следует применять при мокнущих процессах, а также на волосистые участки кожи. Для усиления противовоспалительного, противозудного действия паст в них добавляют ихтиол, препараты серы и дегтя, нафталан, борную кислоту и др. Обычная паста (основа) – цинковая паста, состоящая из равных количеств порошков и жиров.
1. Pastae Zinci 40, 0
D. S. Наносить на очаги 2 раза в день.
2. Acidi salicylici 1, 0 Паста Лассара
Zinci oxydi
Amyli tritici aa 12, 5
Vaselini ad 50, 0
M. D. S. наносить на очаги поражения 1-2 раза в день
Пасты обычно накладываются один раз в день, так как они в противоположность мазям благодаря более густой консистенции дольше держатся на коже. Остатки паст и болтушек снимают обычно тампоном, смоченном в индифферентном жире.
Лаки. Основа лаков – эластический коллоид с 10% касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином. Лаки оказывают кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное действие. Применяется для лечения омозолелостей, бородавок, онихомикозах.
Ac. salicylici 12, 0
Ac. lactici 6, 0
Collodii elastici 100, 0
M. D. S. Смазывать очаги 1 раз в день
Пластыри. Основой пластыря является воск или канифоль, обеспечивающие густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и т. д. Оказывают активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное действие. Применяются для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.
Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом, меняют 1 раз в 2-3 дня.
1. Ac. salicylici
Emplastri Plumbi aa 30, 0
M. D. S. Наносить на очаг 1 раз в неделю
2. Ureaplasti 50, 0
D. S. Накладывать на ногти на 48 ч
Масла в чистом виде используются для очищения пораженных участков от вторичных болезненных наслоений, удаления с кожи остатков применявшихся лекарственных веществ. Применяют различные масла: персиковое, подсолнечное, оливковое и др. (Ol. Persicorum, Ol. Heliantum, Ol. Olivarium)
Аэрозоли - дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством. По механизму действия они близки к взбалтываемым взвесям. Применяются при различной степени воспалениях кожи, в том числе сопровождающихся мокнутием, пиодермией, осложненных воспалением микозах.
Aerozoli “Oxycortum”
D. S. Орошать участки поражения 2-3 раза в день
Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или синтетическое жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок кожи ведет к прекращению кожной перспирации, что обусловливает местное повышение температуры кожи, разрыхление ее поверхностных слоев и незначительное расширение сосудов. Благодаря этому лекарственные вещества всасываются в кожу. Основным показанием к применению мазей является наличие инфильтрации кожи при отсутствии острых или подострых воспалительных явлений. Обычно основой мази являются желтый вазелин, ланолин и свиное сало, иногда – нафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводятся различные лекарственные средства: сера, деготь, ртуть, салициловая и борная кислоты, ихтиол, резорцин, ментол, анестезин, димедрол, папаверин и др.
1. Acidi salicylici 2, 0 Салициловая мазь
Vaselini ad 100, 0
M. D. S. Смазывать кожу 2 раза в день
2. Acidi salicylici Серно-салициловая мазь
Sulfuris pp aa 2, 0
Vaselini
Lanolini aa 48, 0
M. D. S. Смазывать очаги 2 раза в день
3. Acidi borici Борно-дегтярная мазь
Olei Rusci aa 0, 6
Vaselini 30, 0
M. D. S. Смазывать кожу 2 раза в день
4. Resorcini Отслаивающая мазь Андриасяна
Ac. lactici
Ac. Salicylici aa 15, 0
Vaselini ad 100, 0
M. D. S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч
|
|
|
