10. Постановка аллергических кожных проб.

Для подтверждения сенсибилизации организма используют аллергические пробы: аппликационные и скарификационные.

Для аппликационной (пластырной) пробы используют лоскутки марли размером 1, 5 х 1, 5 или 2 х 2 см, которые пропитывают испытываемым раствором и накладывают на кожу. Недалеко располагают аналогичный лоскуток с растворителем. Лоскут покрывают компрессной бумагой и закрепляют пластырем. Результат оценивают через 6-12-24 часа.

Рис. 4. Аппликационная проба.

 

Лоскутноетестирование показано лицам со стойким или рецидивирующим, несмотря на адекватную терапию, дерматитом. Оно проводится с достаточно широкой панелью аллергенов из сфер профессиональной деятельности и досуга, а также связанных с продуктами ухода за кожей. Если набор аллергенов для лоскутного тестирования ограничен, или же в него не включены аллергены из сферы про­фессиональной деятельности пациента, некото­рые важные аллергены могут быть пропущены. Правильная методика лоскутного тестирова­ния требует трех посещений дерматолога. Пер­вое - для нанесения аллергенного химическо­го вещества в соответствующей концентрации, второе - для снятия теста, прочтения и анали­за результатов, и последнее посещение - для окончательной оценки отсроченных реакций. Если последний этап исключить, идентифика­ция аллергенов может не получиться.

Наиболее удобно пользоваться тестопластом, представляющим собой лист каучукового пластыря с круглым окном в центре диаметром 0, 9 см, где имеется марля (Рис. 4), которую пропитывают с помощью пи­петки или стеклянной палочки испытуемым веществом. Центры диагностических окон дол­жны быть отдалены один от другого на 4, 5 см. Реакцию учитывают через 24, 48 и 72 часа. Для кожных проб рекомендуется применять хими­чески чистые вещества. Следует отметить, что у некоторых лиц иногда сам пластырь может вызвать аллергическую реакцию или контакт­ный дерматит.

Положительным считается тест, при котором в месте воздействия предполагаемого аллергена возникают: эритема (+); эритема, отек, папула (++); резко выраженная воспалительная реак­ция, на фоне которой различаются папулы и пузырьки (+ ++); крупные пузыри и некроз тканей (++++).

      Капельная проба Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда к лекарствам. Оценка капельной пробы

Результат реакции	Условные обозначения	Местная реакция кожи
отрицательный	-	соответствует контролю
сомнительный	+-	небольшая гиперемия
слабоположительный	+	гиперемия + зуд
умеренноположительный	++	гиперемия + зуд +волдырь
резко положительный	+++	гиперемия + зуд +волдырь, везикулы

Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожипредплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля, каплю растворителя. Оценивают через 20 минут.      Скарификационные кожные пробы. С их помощью выявляют причинно-значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми неинфекционными аллергенами. Одновременно можно поставить не более 10-15 проб. Техника постановки:       Кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70 спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0, 01%, аллергенов и тест контрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. У детей до пяти лет можно проводить по одной царапине. Царапины проводят поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя кровеносные сосуды. Через 10 минут осторожно промокают каждую каплю отдельным ватным тампоном, еще через 10 минут оценивают пробы. Обязательным условием является отрицательный результат с тест контрольной жидкостью и положительный с гистамином.       При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появления ложноположительной реакции на тест - контрольную жидкость. Это бывает в тех случаях, когда имеется повышенная чувствительность кожных покровов к механическому воздействию, а также в                          Оценка скарификационной пробы.

Результат реакции	Условные                  обозначения	Местная реакциякожи
отрицательный	-	соответствует контролю
сомнительный	+-	гиперемия без волдыря
слабоположительный	+	волдырь до 2-3 мм+ гиперемия
положительный средней степени	++	волдырь до 5 мм +гиперемия
резко положительный	+++	волдырь до 5-10 мм +гиперемия + псевдоподии
очень резко положительный	++++	волдырь более10 мм +псевдоподии + гиперемия

случае возникновения реакции на компоненты, входящие в тест - контрольную жидкость. Ложноположительные реакции на аллергены наблюдаются при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и повышеннойиндивидуальной чувствительности кожных покровов на механическое воздействие.

    При внутрикожных пробах вводят 0, 01 мл аллергена и контрольного раствора внутрикожно. Ответ может быть немедленным и замедленным. Необходимо соблюдать осторожность и четко выполнять правила методику.

Рис. 5. Постановка внутрикожной пробы.       Ложноотрицательные реакции на гистамин возможны при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину, при проведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональными препаратами. Кроме того, подобный результат можно получить при длительном хранении разведенного гистамина. Ложноотрицательные пробы с аллергенами возможны: 1) при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа(например, домашней пыли); 2) другом механизме аллергической реакции; 3) неправильном хранении аллергенов; 4) нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно); 5) проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического илитяжелого соматического заболевания; 6) приеме антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов, бронхолитиков.       Тест уколом (Prik-тест). Э тот тест проводится специальным иглодержателем, в который вставляется игла. Он позволяет регулировать глубину укола, исключает раздавливание капли при уколе. Оценка проводится так же, как и оценка скарификационных проб.       11. Воспроизведение симптомов Никольского.

Суть симптом Никольского, заключается в механической отслойке (отторжение и сдвигание верхних слоев) эпидермиса. Если потянуть за обрывок покрышки пузыря, происходит отслойка верхнего слоя эпидермиса в виде ленты на видимо здоровой коже (с-м Никольского 1). Трение пальцем по видимо здоровой коже как между пузырями (с-м Никольского 2), так и в отдалении (с-м Никольского 3) вызывает также отторжение верхних слоев эпидермиса. Его модификацией является феномен Асбо-Хансена: давление пальцем на по­крышку невскрывшегося пузыря увеличивает его площадь за счет дальнейшего расслоения акантолитически измененного эпидермиса пузыр­ной жидкостью. В начальной фазе вульгарной пузырчатки симптом Никольского выявляется далеко не всегда, при генерализации процесса он положителен у всех больных во всех модификациях. Другой модификацией является феномен Шеклакова (или «груши»), когда под тяжестью жидкости, содержащейся в пузыре, происходит его расширение за счет отслойки эпидермиса в нижней части и форма пузыря становится похожей на грушу.

Рис. 6. Симтом «груши».

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: