36. Промывание уретры по Жане.

Промывания уретры обильным количеством раствора марганцовокислого калия сводятся: 1) к механическому удалению у больного с пораженной слизистой оболочки уретры патологических продуктов; 2) образованию серозного отека слизистых оболочек, создающего неблагоприятные условия для развития гонококков в тканях; 3) усилению местной гиперемии.

Марганцовокислый калий при лечении гонорройного уретрита применяется в теплом (38-40°) растворе в концентрации от 1: 10000 до 1: 6000; чем острее воспалительные явления, тем слабее должна быть концентрация раствора.

Промывания уретры производятся из обыкновенной кружки для клизмы один раз в сутки в положении больного стоя.

Техника промывания передней уретры сводится к следующему. Кружка для клизмы наполняется свежеприготовленным для спринцевания раствором в количестве около литра и подвешивается на высоте 70-100 см над уровнем половых органов. Резиновая трубка кружки снабжается специальным стеклянным наконечником с тупыми краями, чтобы не травмировать уретру, или, еще лучше, резиновым наконечником. Само собой понятно, что для каждого лица наконечник надо стерилизовать.

Больного просят помочиться. Затем берут головку члена левой рукой, оттягивают препуциум, обмывают вначале головку снаружи из наконечника, а затем приступают к промыванию уретры. С этой целью наконечник правой рукой приставляют плотно к мочеиспускательному отверстию и уретра наполняется под давлением из кружки жидкостью. При этом больной не должен ощущать боли. Как только уретра наполнилась, наконечник отнимают от уретры и больной выпускает жидкость в таз или раковину. Сдавливая одновременно резиновую трубку между большим и указательным пальцем правой руки и регулируя, таким образом, ток жидкости, врач или специально подготовленное лицо медицинского персонала промывает переднюю часть мочеиспускательного канала, пока не будет использована находящаяся в кружке жидкость.

В дальнейшем приступают к промыванию всей уретры. После того как передняя уретра тщательно промыта, наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала, и струй жидкости под давлением устремляется в заднюю часть уретры, проникая в мочевой пузырь. Промывная жидкость вводится до появления позыва к мочеиспусканию, после чего больному предлагают помочиться. Наполнение мочевого пузыря повторяют несколько раз до тех пор, пока больной не станет мочиться промывной жидкостью, не измененной по цвету, для чего обычно достаточно бывает двукратного наполнения пузыря.

Противопоказанием к промываниям является острый и подострый воспалительный процесс в уретре, явления периуретрита, уретроцистит и затрудненное мочеиспускание в результате острого воспаления предстательной железы.

Не следует также делать промываний и при остро протекающих эпидидимите, куперите, сперматоцистите и уретрите. При этих осложнениях надо дать возможно больший покой мочеполовым органам, для чего и отменяются промывания уретры.

    37. Выполнение уретроскопии и лечебных тампонад.

Передняя уретроскопия . Проводится как с диагностической целью (осмотр, выявление инфильтратов и патологии желез уретры), так и лечебной (прижигание инфильтратов, массаж уретры, тампонада и т. д. ). Перед уретроскопией больной выпускает мочу и ложится на урологическое кресло. Ватным тампоном, смоченным раствором хлоргексидина биглюконата (0, 05-0, 1 %), протирают головку полового члена и препуциальный мешок. Половой член

Рис. 26. Уретроцистоскопия.

фиксируют 3 и 4 пальцами левой руки и подтягивают его головку несколько кверху для того, чтобы расправить складки висячей части и для выпрямления периферического изгиба канала. Одновременно губки наружного отверстия уретры раздвигают 1 и 2 пальцами. Определив по наружному отверстию уретры необходимый диаметр тубуса, закрытого обтуратором, и обильно смазав вводимый конец инструмента стерильным глицерином, свободно, без насилия вводят его в уретру. При этом тубус продвигается вперед, а член легко натягивается на тубус. Затем выводят обтуратор и с помощью осветительной системы при медленном выведении уретроскопа производится осмотр стенок уретры (Рис. 26).