34. Исследование простаты и семенных пузырьков. Взятие секрета простаты, его микроскопия.

Массаж предстательной железы – один из самых старых способов лечения больных хроническим простатитом. Отношение урологов к массажу предстательной железы при лечении больных хроническим простатитом нельзя, считать однозначным. Пальцевой массаж (Рис. 24) предстательной железы улучшает кровоснабжение и уменьшает венозный застой в ней, способствует приливу артериальной крови в ткань железы и тем самым улучшает ее трофику и функцию, способствует устранению застоя секрета и улучшению дренирования ацинусов.

Рис. 24. Массаж предстательной железы.

Противопоказаниями являются: обострение хронического простатита, туберкулез мужских половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, а также повышение температуры тела вслёдствие общих инфекций или других причин.

При выполнении массажа предстательной железы необходимо придерживаться следующих принципов: 1) чем более выражены изменения в простате, тем менее активным должен быть ее массам; 2) недопустим грубый массаж предстательной железы, ибо он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; 3) процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается более интенсивными; 4) вначале массируют одну долю, затем такие же движения выполняют по другой доле железы; 5) при застойных явлениях в семенных пузырьках или их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. В заключение, делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру. Иногда большая часть секрета попадает в заднюю уретру, в мочевой пузырь, а поэтому количество полученного секрета недостаточно для исследования. В таких случаях больной должен помочиться в пробирку, и исследование проводится в центрифугате мочи. Свежая неокрашенная капля секрета предстательной железы или осадка центрифугата мочи на предметном стекле покрывается покровным стеклом и препарат исследуется под микроскопом.

Критерием правильно выполненного массажа является отсутствие болевых ощущений. Продолжительность массажа – от 0, 5 до 1, 5 мин. После массажа больному рекомендуют помочиться. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й. (иногда – через день), затем – 1-2 раза в неделю. Продолжительность курса составляет от 3 до 8 недель.

Для выполнения лечебного и диагностического массажа предстательной железы предложены специальные аппараты в сочетании с антибактериальной терапией.

Положительное действие пальцевого массажа предстательной железы может быть усилено при сочетании этого метода с различными курортными факторами, такими как грязелечение, лечебные ванны и др. При применении массажа улучшаются обменные процессы в предстательной железе, уменьшаются боли и дизурические явления, возрастает копулятивная функция. При активном воспалительном процессе, сопровождаемым тромбозом венозной системы органа, создаются условия для усиления процессов экссудации и эмиграции в ткани предстательной железы, поэтому массаж может явиться причиной неэффективности лечения или даже способствовать обострению болезни.

35. Инстилляция лекарственных средств в уретру.

При хроническом переднем уретрите у мужчин раствор лекарственного вещества (5 мл 0, 05% раствора хлоргексидина, 0, 025% азотнокислого серебра или 0, 01% раствора мирамистина) можно ввести с помощью шприца (Рис. 25). Перед этим необходимо, чтобы больной помочился. Препарат необходимо держать в уретре 2-3 минуты, после чего раствор слить. При затянувшемся уретрите, особенно при поражении задней части уретры со склонностью перехода уретрита в грануляционный, прибегают к задней инстилляции. В уретру через смазанный перед введением стерильным глицерином катетером с оливой на конце вводится 5-10 капель крепких растворов соединений серебра

Рис. 25. Передняя инстилляция уретры.

 (0, 25-1% раствор ляписа) или вышеуказанных антисептиков.

Инстилляции растворов серебра и других антисептиков в уретру не только действуют бактерицидно на поверхностно расположенную флору, но и вызывают гиперемию, способствующую рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Для введения лекарственных веществ в заднюю часть уретры катетер

вводится за наружный сфинктер, что узнается при известном опыте по сопротивлению, которое он встречает со стороны жома.

При поражениях шейки мочевого пузыря больному вводят в заднюю часть

уретры и в мочевой пузырь 10-15 мл раствора одного из перечисленных антисептиков. После инстилляции больной должен удерживаться от мочеиспускания не менее 2 часов (несмотря на позывы и нередко ощущения жжения).

Инстилляции следует производить не чаще чем раз в 2-3 суток.