 |
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
|
|
|
|
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В отделении СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).
При подтверждении диагноза " перитонит" больной, после предварительной интенсивной инфузионной предоперационной подготовки, направляется в хирургическое отделение для оперативного лечения. При этом ребёнок за 4 ч до операции не должен принимать жидкость, за 6 ч – пищи, включая молоко.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- введение аналгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств;
- применение местного тепла (грелки) и очистительных клизм;
- отказ от госпитализации;
- отказ от начала инфузионной терапии при тяжелом общем состоянии больного.
КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| K56. 1 | Инвагинация |
Определение.
Инвагинация кишечника – внедрение одного отдела кишечника в просвет другого. Это достаточно частый вид приобретенной кишечной непроходимости, возникающий преимущественно (до 90%) у детей грудного возраста, особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки.
Этиология и патогенез.
Наиболее частая причина кишечной инвагинации – расстройства правильного ритма перистальтики вследствие изменения режима питания, введения прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе энтеровирусная инфекция. У детей старшего возраста инвагинация возникает значительно реже, основная причина – эмбриональные тяжи, дивертикул Меккеля, гиперплазия лимфоидной ткани, новообразования.
|
|
|
Классификация.
В зависимости от локализации первичного внедрения (уровня образования головки инвагината) выделяют следующие виды кишечной инвагинации:
● инвагинация тонкокишечная (3, 5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
● инвагинация подвздошно-ободочная (41%) – внедрение подвздошной кишки в подвздошную и затем в ободочную через илеоцекальный клапан;
● слепо-ободочная инвагинация (52, 7%) – головкой инвагината является дно слепой кишки, червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягиваются между цилиндрами инвагината;
● инвагинация толстокишечная (2, 8%) – внедрение толстой кишки в толстую;
● редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка, ретроградная инвагинация, множественная), выпадение инвагината через анальное отверстие.
Клиническая картина.
Заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья, преимущественно у детей грудного возраста (85-90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Температура тела в большинстве случаев остаётся нормальной. Типичные симптомы — приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости. Приступ беспокойства (3-7 мин) заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени (5-10 мин, иногда 15-20 мин) повторяется вновь. Это зависит от уровня инвагинации: при тонко-тонкокишечной инвагинации «светлые промежутки» между болями будут короткими, при толсто-толстокишечной – более продолжительными, а болевой приступ менее выражен. В момент приступа ребёнок становится очень беспокойным, плачет, отказывается от еды, выражение лица страдальческое. В первые часы заболевания стул может быть нормальным за счёт опорожнения дистального отдела кишечника. Через некоторое время (5-6 ч) из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью (симптом «малиновое желе»). Этот клинический признак указывает на выраженное нарушение кровообращения в инвагинированном участке кишки.
|
|
|
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися приступами болей в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки (болезнь Шенлейн-Геноха, кровоточащий дивертикул Меккеля, гемангиома кишки, синдром Peutz-Touraine-Jedhers – полипоз желудочно-кишечного тракта, сочетающийся с пигментными пятнами кожи и слизистой оболочки полости рта, дизентерия).
Советы позвонившему:
- успокоить ребёнка и создать ему покой;
- не давать ребёнку есть и пить;
- не давать ребёнку болеутоляющие средства;
- измерить температуру тела больного.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове.
Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.
Обязательные вопросы:
- что беспокоит ребёнка?
- когда и как началось заболевание?
- повышалась ли температура тела?
- какой характер болей, их периодичность?
- была ли рвота?
- отходят ли стул и газы?
- изменился ли характер стула?
Диагностические мероприятия (D, 4):
- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;
- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);
- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;
- обследование живота при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо проводить между приступами болей, выявляют следующие симптомы:
● наличие в брюшной полости опухолевидного образования, которое прощупывается по ходу ободочной кишки (соответственно продвижению инвагината), чаще в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого валика, мягкоэластической консистенции, умеренно подвижного. В большинстве случаев ощупывание или смещение инвагината сопровождается незначительными болевыми ощущениями, что со стороны ребёнка проявляется кратковременным беспокойством, сопротивлением осмотру, также может отмечаться повторение приступа резких болей;
|
|
|
● запустение правой подвздошной области вследствие смещения слепой кишки при её внедрении;
● при поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стенке кишки с развитием некроза и перитонита, живот становится вздутым, напряжённым, резко болезненным при пальпации во всех отделах.
Если налицо все основные признаки инвагинации (внезапное начало болей в животе, рвота, задержка стула, пальпация инвагината через переднюю брюшную стенку, отхождение кровянистых выделений из заднепроходного отверстия) диагноз несомненен. В тех случаях, когда некоторые из этих симптомов отсутствуют, диагностика инвагинации представляет значительные трудности. В любом случае требуется экстренная госпитализация больного!
При подозрении на кишечную инвагинацию требуется срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках.
|
|
|
