Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)




Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

 

 

В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. В случаях недостаточно чёткой картины «острого холецистита» и не получении убедительных данных при УЗИ, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию.

При подтверждении диагноза " острый холецистит" больной направляется в хирургическое отделение для консервативного лечения и решения вопроса об оперативном лечении. При этом за 6 ч до операции ребёнку не разрешают принимать пищу, включая молоко, а за 4 ч – дают пить.

 

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;

-   отказ от госпитализации.

 

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
K85 Острый панкреатит

Определение.

    Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее на фоне врождённых аномалий, травм, инфекционных заболеваний и воздействия токсических веществ. Следует отметить, что заболевание практически не встречается на первом году жизни и очень редко у детей до 7 лет.    

 

Этиология и патогенез.

Врождённые аномалии, способствующие развитию острого панкреатита: стенозы вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающие вирзунгиев проток или врастающие в него. Приводят к острому панкреатиту проникающие (огнестрельные, ножевые ранения) и закрытые (тупая травма) повреждения живота. Панкреатит может возникнуть на фоне вирусной инфекции (эпидемический паротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Также способствует развитию острого панкреатита прием глюкокортикоидов и L-аспрагиназы (препарат применяется в программном лечении злокачественных заболеваний системы кроветворения - гемобластозов).

 

Классификация.

Выделяют отёчную форму острого панкреатита и геморрагическую.

 

Клиническая картина.

   Ведущий симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области, иррадиирующая в поясницу («опоясывающая боль»). При этом ребёнок становится вялым, лежит на боку с согнутыми ногами, лицо принимает страдальческое выражение. Отмечается тошнота, которая, как правило, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Живот умеренно вздут за счёт ослабления перистальтики и нарушения отхождения газов, имеется задержка стула. Температура тела субфебрильная.

    Наличие клинической картины перитонита указывает на развитие панкреонекроза: нестерпимые боли (вплоть до шока и потери сознания, неукротимая рвота, «доскообразный живот»).

Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, жёлчной или почечной коликой (в меньшем числе случаев), острой кишечной непроходимостью, тяжёлым гастродуоденитом.

 

Советы позвонившему:

- успокоить ребёнка и создать ему покой;

- не давать ребёнку есть и пить;

- не давать ребёнку болеутоляющие средства;

- измерить температуру тела больного.

 

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Действия на вызове.

Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.  

Обязательные вопросы:

- что беспокоит ребёнка?

- когда и как началось заболевание?

- были ли накануне травмы живота, какие перенёс (переносит) инфекционные заболевания?

- получал ли ребёнок такие лекарственные препараты, как глюкокортикоиды и L- аспрагиназу?

- какой характер болей?
   - была ли рвота?

- отходят ли стул и газы?

Диагностические мероприятия (D, 4):

- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;

- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, с синюшным оттенком, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;

- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);

- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;

- при обследовании живота выявляет следующие симптомы:

● болезненность в эпигастральной области, при этом живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательны;

   ● аускультативно выявляют ослабление перистальтики кишечника.

При наличии основных признаков острого панкреатита («опоясывающая боль», многократная рвота, не приносящая облегчения) диагноз обычно не вызывает затруднений.

При остром панкреатите показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках. При наличии признаков перитонита и интоксикации на догоспитальном этапе необходимо начать проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений и дезинтоксикацию.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...