 |
Задача №3. -какие неотложные мероприятия Вы осуществите в первую очередь? . Ответ: легкая (Т. К. Эрозия – дефект роговицы в пределах эпителия).
|
|
|
|
Задача №3
В приемный покой больницы доставлен пострадавший со свежим ожогом левой половины лица и левого глаза из лопнувшего паропровода. Кожа левой половины лица и век гиперемирована, имеется «плотный» отек век левого глаза. После разведения век, обнаружилась гиперемия конъюнктивы глазного яблока и в оптической зоне роговицы эрозия размером 2х4мм. Наличие этого дефекта не помешало увидеть нормальное глазное дно.
-Какова степень ожога роговой оболочки?
-Какие неотложные мероприятия Вы осуществите в первую очередь?
Ответ: ЛЕГКАЯ (т. к. ЭРОЗИЯ – ДЕФЕКТ РОГОВИЦЫ В ПРЕДЕЛАХ ЭПИТЕЛИЯ).
КРУПНЫМИ КАНЦЕЛЯРСКИМИ СКРЕПКАМИ (И СДЕЛАТЬ «ВЕКОПОДЪЕМНИК» С ПОМОЩЬЮ КРОВЕОСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА).
НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ И ЗАЛОЖИТЬ ЗА ВЕКИ ЛЕВОМИЦЕТИНОВУЮ МАЗЬ.
Билет №22
Задача №1
Женщина, 32 лет, считает себя больной в течение 3 месяцев. Обратилась с жалобами на: частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации; частый жидкий стул; иногда с небольшой примесью слизи и крови; на тенезмы; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренное болезненное колбасовидное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 25см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.
|
|
|
-Каков Ваш диагноз?
-С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
-Тактика лечения?
Задача №2
Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
-Какой диагноз вы поставите?
-Тактика лечения?
Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.
Лечение: Строгий постельный режим.
Холод на правую подвздошную область.
Щадящая диета.
Физиотерапия.
Антибиотикотерапия.
Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.
Задача №3
Мужчина, 40 лет, получил удар кулаком по левому глазу. При осмотре: острота зрения левого глаза 0, 3 не корригируется. Смешанная инъекция глазного яблока. Передняя камера средней глубины, влага её прозрачна. Зрачок широкий, реакция его на свет отсутствует. При исследовании в проходящем свете в зрачковой зоне на розовом фоне видны черного цвета " нити" и " хлопья", перемещающиеся при движении глаза и даже после его остановки.
-Диагноз?
-Чем вызвано снижение остроты зрения?
-Чем обусловлены симптомы, обнаруженные у Вашего больного?
Ответ: КОНТУЗИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.
ПАРАЛИЧ ВЕТВИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА.
ИЗ СОСУДОВ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА И СЕТЧАТКИ.
Билет №23
|
|
|
Задача №1
Больной, 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 уд. /мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование с высоким тимпанитом над ним, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.
-Ваш диагноз и тактика лечения?
Высокая кишеч. непроходимость. (заворт). лапаротомия. развернуть, см жизнеспособность кишки. Резекция.
Задача №2
У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10, 0x109/л до 18, 0x109/л.
-Какое осложнение наступило у больного?
-Что следует предпринять?
Задача №3
Больной Р. получил травму осколками разбившегося очкового стекла, в связи с чем обратился в ближайший травмпункт. При осмотре: сквозная рана верхнего века протяженностью 12мм, с повреждением свободного края. В 8мм от лимба на меридиане 14 часов – рана склеры длиной 2мм, в которой ущемлена сосудистая оболочка.
- Ваш диагноз?
- Какое медикаментозное средство Вы введете в конъюнктивальный мешок при оказании первой врачебной помощи?
-Должен ли врач общего профиля при оказании первой помощи сначала наложить швы на раненное веко?
-При обработке ранения века, на какую область следует наложить первый шов?
|
|
|
Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ СКЛЕРЫ. СКВОЗНАЯ РАНА ВЕРХНЕГО ВЕКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СВОБОДНОГО КРАЯ.
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ (15% РАСТВОР СУЛЬФАЦИЛА НАТРИЯ ИЛИ 0, 25 % РАСТВОР ЛЕВОМИЦЕТИНА).
НЕТ, НЕЛЬЗЯ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО СКОРОЙ ПОМОЩИ. В СТАЦИОНАРЕ РАНЕНОМУ ОКАЗЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДИТСЯ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ СКЛЕРЫ, А ЗАТЕМ ВЕРХНЕГО ВЕКА.
НА ИНТЕРМАРГИНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО.
|
|
|
