 |
1. Организация медицинской помощи на отделении патологии беременных
|
|
|
|
1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
1. 1. Проблемы здоровья пациенток с функциональными кистами яичника
Кисты яичников, или функциональные кисты – это, как правило, содержащие жидкость образования в яичниках. Функциональные кисты яичников чаще всего встречаются у женщин фертильного возраста, и их возникновение связано с менструальным циклом. Реже встречаются другие доброкачественные новообразования яичников, возникновение которых не настолько связано с менструальным циклом.
Во время каждого менструального цикла в расположенном в яичниках фолликуле созревает яйцеклетка, во время овуляции фолликул разрывается и яйцеклетка выходит из яичников, продвигаясь в фаллопиевы трубы и далее в матку. Из разорвавшегося фолликула развивается желтое тело, которое начинает вырабатывать женский половой гормон прогестерон, под воздействием которого женский организм подготавливается к беременности и который продолжает действовать в течение первых двух месяцев беременности. Если во время этого менструального цикла женщина не забеременела, желтое тело прекращает свою функцию и регрессирует, яйцеклетка и подготовленная к возможной беременности слизистая матки выходят с менструальной кровью.
Фолликулярная киста возникает тогда, когда созревший фолликул по какой-то причине не разорвался и яйцеклетка не высвободилась, обычно фолликулярные кисты исчезают сами по себе в течение пары месяцев.
Киста желтого тела возникает тогда, когда желтое тело продолжает функционировать и без беременности, обычно кисты желтого тела регрессируют сами по себе в течение пары месяцев.
Лютеиновые кисты возникают значительно реже, и их возникновение в большинстве случаев связано с нарушениями беременности на ранних сроках – в желтом теле не производится необходимый для нормального течения беременности гормон в нужном количестве. Обычно кисты регрессируют сами по себе, если беременность прерывается.
|
|
|
Эндометроидная киста – одна из форм эндометриоза. Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань выстилающей полость матки слизистой разрастается и функционирует за пределами матки, чаще всего в яичниках. Расположенная в яичниках слизистая действует так же, как нормальная слизистая, расположенная в полости матки, т. е. гормональные изменения во время менструационного цикла вызывают рост и отслоение слизистой (кровотечение) и в яичниках. Однако выделяющаяся кровь не выходит наружу, образуя увеличивающуюся с каждым циклом кисту в яичниках.
Причиной возникновения дермоидной кисты являются клетки покровного эпителия, попавшие в яичник во время эмбрионального периода, которые по какой-то причине начинают там интенсивно размножаться и расти. Обычно дермоидная киста окружена толстой капсулой, а содержимое кисты – секрет обычно расположенных в коже жировых и потовых желез, волосы, в некоторых случаях в кисте можно найти даже зубы.
Начинающийся рак яичников – реже встречающиеся в яичниках опухоли, происходящие из различных тканей самих яичников, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Основными проблемами являются давящие ощущения и боли разной интенсивности в нижней части живота, причиной которых является механическое давление на окружающую яичник капсулу и/ или на расположенные по соседству органы и нервные корешки. Интенсивность боли не всегда зависит от размера кисты.
Острая боль возникает при разрыве кисты – боль может пройти сама по себе, однако иногда, в зависимости от размера, строения и расположения кисты, разрыв кисты может требовать незамедлительного хирургического вмешательства. Острая боль может быть вызвана также перекрутом ножки кисты. Острая боль может возникнуть при отеке кисты или в случае обусловленного существенным уменьшением кровотока некроза кисты;
|
|
|
Другая проблема – это нарушение менструального цикла, нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения.
Проблемы пациентки при разрыве кисты желтого тела очень похожи на клинические проявления внематочной беременности:
₋ внезапная острая боль, часто сопровождающаяся головокружением или потерей сознания (при гемоперитонеуме);
₋ возможно развитие гиповолемии;
₋ повышение температуры тела и лейкоцитоз не характерны;
₋ при обильном кровотечении из разрыва кисты отмечается снижение гематокрита.
Факторами, провоцирующими разрыв фолликулярной кисты яичника, являются травма, поднятие тяжести, занятие спортом, половой акт.
Для разрыва фолликулярной кисты яичника характерны:
₋ боль внизу живота (небольшое количество крови, попадающее в брюшную полость, и высокие концентрации простагландинов в содержимом кисты вызывают слабо или умеренно выраженную боль);
₋ симптомы раздражения брюшины;
₋ в отсутствие нарушений в системе гемостаза гемоперитонеум не возникает.
Клинические проявления перекрута кисты:
₋ сильные боли внизу живота, возникшие при физической нагрузке или половом акте;
₋ симптомы раздражения брюшины;
₋ тошнота;
₋ рвота;
₋ ортостатический коллапс (часто);
₋ повышение температуры тела;
₋ лейкоцитоз и повышенная СОЭ (в клиническом анализе крови).
Таким образом, основными проблемами пациента при функциональных кистах яичника являются боль внизу живота, нарушения менструального цикла, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
|
|
|
