 |
1.2. Объем лечебно – диагностических вмешательств на отделении патологии беременных
|
|
|
|
1. 2. Объем лечебно – диагностических вмешательств на отделении патологии беременных
Госпитализация женщин с функциональными кистами яичника может быть плановой и неотложной.
В стационаре всем пациентам проводятся диагностические вмешательства, позволяющие диагностировать функциональную кисту и её осложнения:
₋ гинекологический осмотр – в нижней части живота врач ощущает образование различной консистенции;
₋ ультразвуковое исследование – уточняются размер и содержимое кисты, первично определяется тип кисты;
₋ гистологическое исследование – если врач считает необходимым хирургическое лечение кисты, то удаленная в ходе операции киста яичника частично или целиком высылается на гистологическое исследование, при котором исследуют клеточное строение для окончательного определения типа кисты;
₋ aнализ крови – при злокачественных опухолях яичника в крови повышена концентрация специфического белка – онкомаркера СА-125. При подозрении на злокачественный процесс можно определить содержание этого маркера в крови. Следует иметь в виду, что содержание названного маркера в крови может быть повышено и при воспалительных заболеваниях, и в случае беременности.
Медикаментозное лечение функциональных кист проводиться пероральными контрацептивными препаратами, которые тормозят возникновение овуляции во время менструального цикла, и сопутствующих овуляции изменений в яичниках не происходит. Через 2 месяца рекомендуется провести повторное исследование. Решение о необходимости и продолжительности лечения принимает лечащий врач.
Женщинам с кистами яичников хирургическое лечение показано при наличии болей в животе, разрыве кисты, перекруте кисты или в случае стойкой и/ или крупной в размерах кисты. Иногда можно удалить только кисту, сохранив яичник и фаллопиеву трубу, но иногда нужно удалять и расположенные на стороне кисты яичник и яйцевод.
|
|
|
В зависимости от показания производится либо: лапароскопическая операция, при которой травма тканей и операционный шрам существенно меньше, в связи с чем послеоперационное восстановление происходит быстрее; o открытая операция через переднюю стенку живота.
Таким образом, для плановых пациентов проводится консервативное лечение гормональными препаратами, при возникновении осложнений показано хирургическое лечение.
1. 3. Деятельность медицинской сестры по уходу за пациентками с функциональными кистами яичника
Медицинская лечебно-диагностическая помощь женщинам с заболеваниями половых органов предоставляется в гинекологических отделениях, которые являются частью акушерско-гинекологического объединения или входят в состав общесоматических больниц.
В зависимости от объема и профиля помощи, в которой нуждаются пациенты, гинекологический стационар разделяют на 2 отделения: консервативной гинекологии и оперативной гинекологии.
Руководство работой отделения осуществляет заведующий, который подчинен непосредственно главному врачу. Работой среднего медицинского персонала руководит старшая медсестра отделения, которая, в свою очередь, подчиняется заведующему отделением и главной медсестре больницы.
В состав отделения гинекологии входят:
- санитарно пропускной блок (приемная, обзорная, комната санобработки);
- палаты для больных;
- смотровая, манипуляционная, малая операционная;
- вспомогательные помещения, комната гигиены, санузлы.
При поступлении пациентки на отделение происходит: регистрация больных, оформления титульного листка медицинской карты, заполнения части карты ф. 226, измерение температуры.
|
|
|
А так же санитарная обработка пациенток, которая включает:
- осмотр волос, кожи, белья больного, при выявлении педикулеза — дезинсекцию;
- проведение гигиенической ванны или душа (тяжелобольным — обтирание тела теплой водой).
Транспортировки пациенток в отделение осуществляется пешком, на кресле-каталке или на носилках в зависимости от указания врача.
Медицинская сестра осуществляет лечебно-диагностический процесс под руководством старшей медсестры отделения, врача, а во время их отсутствия — дежурного врача.
Принимая дежурство, медицинская сестра знакомится с состоянием пациентов, обращая особенное внимание на тяжелобольных; проверяет санитарное состояние отделения, наличие медикаментов, исправность электрической и газовой сети. Готовит для обхода врачей документацию, палаты и пациентов.
Медицинская сестра осуществляя лечебно-диагностический процесс принимает участие в обходе, помогает врачам при осмотре пациенток, вовремя информирует об изменениях в их состоянии, которые состоялись за время дежурства. Принимает в отделение пациенток, знакомит их с правилами внутреннего распорядка больницы.
Медсестра отвечает за точность выполнения назначений врача, не допуская никаких изменений относительно записей в листке назначений.
Следит за соблюдением санитарного режима в отделении, за выполнением правил внутреннего распорядка больными, обслуживающим персоналом и посетителями.
Медицинская сестра составляет порционное требование в соответствии с назначениями врачей. Следит за своевременной подачей еды. Проверяет состояние тумбочек больных, следит за хранением и свежестью продуктов, которые им приносят посетители.
Дважды на сутки измеряет температуру больных, записывает показатели в температурный листок.
Медицинская сестра подает заявку в лабораторию для проведения всех видов исследований, назначенных врачом. Сопровождает пациентов на рентгенологические исследования, электрокардиографию, ультразвуковые и другие виды обследования.
Получает у старшей медсестры необходимые медикаменты и предметы ухода за пациентами.
|
|
|
Медсестра следит за соблюдением личной гигиены больных, регулярным’ проведением гигиенической ванны, изменением постельного и нательного белья.
Готовит и подает старшей медсестре медицинские карты для выписывания справок и больничных писем, следит за прибытием в отделение консультантов, сразу докладывая об этом врачу или дежурному врачу.
Оказывает неотложную медицинскую помощь при ухудшении состояния пациентки.
Придерживается правил деонтологии, исполняя свои обязанности, тактично разговаривает с пациентами, не вступает в споры. Придерживается субординации и правил отношений между врачами, медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.
Медицинская сестра осуществляет:
1. Выполнение манипуляций согласно листку назначений.
2. Взятие крови из вены для исследования.
3. Определение группы крови. Медсестра выполняет техническую часть работы и показывает результат врачу, который определяет группу крови.
4. Под контролем врача проведения гемотрансфузии.
5. Проведение проб на чувствительность к антибиотикам.
6. Помощь врачу в проведении тех манипуляций, которые входят в его компетенцию.
7. Если возникают осложнения во время выполнения назначений, медицинская сестра немедленно должна сообщить об этом врачу.
8. Ведение журнала учета проведенных манипуляций.
9. Своевременная информация о необходимости замены оборудования, которое стало непригодным для последующего потребления.
В манипуляционной постоянно должен быть список пациентов, которые переболели или имеют положительный анализ на вирусный гепатит, медсестра должна придерживаться правил профилактики сывороточного гепатита и предотвращать возможность профессионального инфицирования вирусным гепатитом и СПИД-ом.
Медицинская сестра манипуляционного кабинета должна неуклонно придерживаться правил асептики и выполнять требования санитарно-гигиенического режима. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и качественное выполнение назначений врача, санитарное состояние кабинета и соблюдения техники безопасности, охраны труда, сохранения оборудования кабинета, а также выполнения больными назначенного режима.
|
|
|
Отделение оперативной гинекологии, кроме перечисленных помещений, включает еще и операционный блок: большую и малую операционные, комнаты для хранения и подготовки к операции инструментов и хирургического белья (материальная), предоперационную и послеоперационную палаты, перевязочную.
Лечебно-диагностическая деятельность медицинской сестры начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки.
Опрос по системам и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь. Среди общих сведений важное значение имеет возраст, поскольку функции половых органов, а также анатомическое строение их подвергаются возрастным изменениям. Выяснение профессии пациентки и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений. Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций. Необходимо особое внимание уделить планированию семьи — способу контрацепции, проблемам планирования беременностей и т. д.
Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания необходимо проводить, с учетом особенности типа высшей нервной деятельности пациентки. Так, женщины с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности эмоционально воспринимают всю новую информацию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать депрессивные состояния. Определенный диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жалоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей.
Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие расстройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов. Медицинская сестра должна уметь провести пальпацию лимфатических узлов, молочных желез, брюшной стенки, перкуссию и аускультацию живота у гинекологических больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем позволяет своевременно выявить сопутствующие экстрагенитальные заболевания.
|
|
|
В норме у небеременной женщины температура тела в подмышечной впадине должна быть не более 37° С, во время родов в течение 1 суток — не более 37, 5° С. Степень повышения температуры обычно находится в зависимости от интенсивности обусловившего ее подъем заболевания. При несоответствии данных температуры и состояния пациентки производится сравнительное измерение периферической и полостной температуры, измеряемой в прямой кишке или реже во влагалище. При этом одновременно 2 термометра помещаются в подмышечные впадины, а третий — в прямую кишку. Продолжительность измерения — 5 мин. Ректальную температуру измеряют также и пациенткам с подозрением на наличие ановуляторного цикла. В подобных случаях температура измеряется ежедневно в течение одного или двух менструальных циклов одновременно утром перед подъемом с постели на левом боку. Данные измерения записываются в виде графика.
Объективное обследование женщины включает использование специальных гинекологических, дополнительных лабораторных и инструментальных и других методов.
Заканчивается диагностический этап сестринской деятельности сестринским анализом данных в сравнении с нормативными показаниями.
Далее проводиться формирование сестринского диагноза. Сестринский диагноз — это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы пациента можно подразделить на медицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей пациента.
Для обеспечения потребностей пациентки медицинской сестре необходимо знать «индивидуальную норму».
Проблемы пациентки могут захватывать различные сферы деятельности — физическую, психическую, эмоциональную, духовную и социальную, отклонения от индивидуальной нормы и формировать сестринский диагноз.
Проблемы в физической сфере формируют следующие сестринские диагнозы: нарушение функций дыхания; нарушение функции пищеварения; нарушение и дискомфорт при мочеиспускании и дефекации; ограничение самообслуживания, нарушение сна и отдыха; сниженная способность поддерживать оптимальную температуру тела; ограничение подвижности
В психоэмоциональной сфере часто встречаются такие проблемы пациенток, как: сниженная способность избегать опасности; нарушение мыслительной деятельности; эмоциональная неустойчивость (чувство страха, беспокойство, состояние переживания несчастья); снижение вербальной коммуникации; неподчинение рекомендациям; болевой синдром; сниженная самооценка собственного состояния здоровья; сниженная способность сообщать о своих потребностях; сниженные способности к самообучению; неспособность осознать происходящее. Проблемы в социальной сфере проявляются в сниженной способности работать; социальной самоизоляцией; проблемами в сфере отношений; снижением индивидуальной адаптации; стрессовой ситуации.
Дополнить этот список можно проблемами, связанными с состоянием репродуктивной системы: нарушение репродуктивной функции; неудавшаяся беременность; нарушение функции соседних органов за счет доброкачественной опухоли матки, алъгодисменорея; кровотечение из половых органов; ПМС; послеродовая депрессия (беспокойство, психоз) и т. д.
Грамотно выявленные проблемы пациента позволят последовательно составить план сестринского ухода.
Осуществляя составление плана сестринского ухода медицинская сестра планирует свои действия и в карте сестринского наблюдения, делает соответствующие отметки.
Далее медсестра организует и осуществляет мероприятия сестринского ухода. План действия, составленный ранее, помогает сестре решить сначала главные проблемы для пациентки (краткосрочные), а затем перейти к проведению профилактических мероприятий по предупреждению потенциальных осложнений.
Заключительный этап сестринской деятельности - это анализ эффективности проводимого лечения и сестринского вмешательства.
Оценка эффективности деятельности медицинских работников может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, повлекших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств.
Таким образом, деятельность медицинской сестры при проведении лечебно-диагностического процесса разнообразна и состоит из нескольких этапов: диагностики проблем, составления плана ухода, реализации плана ухода и оценки результата сестринского ухода.
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1.
1. Функциональные кисты яичников чаще всего встречаются у женщин фертильного возраста, и их возникновение связано с менструальным циклом. Каждое четвёртое оперативное вмешательство в гинекологическом стационаре выполняется по поводу кист яичников.
2. Основными задачами лечебно-диагностического процесса при функциональных кистах яичника являются своевременное выявление и лечение заболевания, профилактика его осложнений.
3. Медицинская сестра в рамках лечебно-диагностического процесса способствует решению приоритетных и выявлении потенциальных проблем пациента. Для этого она собирает анамнез, ставит сестринский диагноз и разрабатывает план сестринского ухода, после реализации которого, обязательно проводит контроль эффективности своей деятельности.
|
|
|
