 |
2. Анализ практической деятельности медицинской сестры на гинекологическом отделении при уходе за пациентками с кистами яичника
|
|
|
|
2. АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ С КИСТАМИ ЯИЧНИКА
2. 1 Описание метода исследования и характеристика исследуемой группы
Исследование проводилось методом опроса пациентов с помощью ранее составленного опросного листа и наблюдения за деятельностью медицинской сестры.
Целью опроса: анализ проблем пациента. После анализа проблем проводилось наблюдение деятельности медицинской сестры по реализации плана сестринского ухода при функциональных кистах яичника на гинекологическом отделении стационара. Для проведения опроса был составлен опросный лист (см. Приложение №1). Анализируя разделы опроса, были получены данные, которые описаны в данной работе.
В опросе принимало участие 9 пациенток гинекологического отделения.
У обследуемых пациентов минимальный возраст составил – 18 лет, а максимальный возраст – 24 года. Средний возраст исследуемой группы–21 год.
2. 2. Анализ проблем пациенток при функциональных кистах яичников
Наиболее частой причиной обращения женщины за медицинской помощью при функциональных кистах является разрыв кисты и перекрут ножки кисты.
Данные, полученные при сестринском обследовании пациентов с подозрением на функциональные кисты яичника и их осложнения представлены в работе далее.
Выделяют ряд факторов, способствующих возникновению этих осложнений. На рисунке 1 представлены данные о предрасполагающих факторах у обследованных пациенток.
Рисунок 1. Анализ факторов предрасполагающих к возникновению осложнений
Большая часть обследованных перед проявлением заболевания занималась спортом (44, 4%), половой акт был у 22, 2%и подъём тяжестей был у 22, 2% пациенток. Кроме того, травма, в виде удара при падении была у одной пациентки (11, 1%). При занятии спортом имели место такие упражнения как длительный бег и тренировки с утяжелением.
|
|
|
Возникновение фолликулярных кист яичников связано с менструальным циклом. Поэтому необходимо выяснить имело ли нарушений менструального цикла у пациенток, а так же возраст начала менструации. На рис. 2 и 3 представлены данные сведения.
Рисунок 2. Анализ проблемы нарушений менструального цикла
Большая часть обследованных имела нарушения менструального цикла (77, 8%), а 22, 2% имели регулярный цикл.
Рисунок 3. Анализ становления менструации
У основной части пациенток начало менструального цикла приходиться на возраст 14-15 лет. У одной пациентки имело место позднее начало менструации.
Обязательным составляющим при сборе гинекологического анамнеза является выяснение наличия половой жизни у пациентки, которая может влиять на возникновении осложнений при функциональных кистах яичника. Данные по исследуемой группе представлены на рис. 4.
Рисунок 4. Анализ репродуктивной функции
56% обследованных пациентов имели регулярную половую жизнь, у 11% не вступали в половые отношения.
Применение различных видов контрацепции и возможность наступления беременности влияет на диагностику заболевания и его возникновение. Данные представлены на рисунке 5.
Рисунок 5. Анализ проблемы планирования семьи
55, 6% обследованных пациентов для контрацепции использовали презерватив, только 22, 2% применяли гормональную контрацепцию, а 11, 1% не вступали в половые отношения.
Медицинская сестра на этапе оказания амбулаторной помощи пациенткам с доброкачественными опухолями и кистами яичников выявляет текущие и потенциальные проблемы пациенток.
|
|
|
Медицинская сестра становится советчиком, другом и наставником, она информирует врача о настроении пациентки, ее семейных проблемах, внимательно следит за состоянием больной при каждом посещении.
Выраженность проблем пациентов определяет потребность в экстренной госпитализации. Наиболее частые жалобы пациентов представлены на рис. 6.
Рисунок 6. Анализ субъективного обследования
Все обследованные пациенты жаловались на боль в животе (100%), у 55, 6% были кровянистые выделения и слабость, а у 22, 2% повышалась температура тела.
Несмотря на то, что клиника кист яичников полиморфна, болевой синдром встречается достаточно часто и в ряде случаев является доминирующим. Боль является стрессогенным фактором для организма, что неблагоприятно отражается на его регуляторно-адаптивных возможностях [4].
В связи с этим у пациенток с кистами яичников и болевым синдромом проводятся патогенетические мероприятия, направленные на уменьшение боли. В этом процессе активное участие принимает медицинская сестра как непосредственный исполнитель врачебных назначений.
Для решения данных проблем пациента медсестра переходит к следующему этапу сестринской деятельности – планирует свою деятельность.
В связи с полученными данными при фолликулярных кистах яичника медицинская сестра осуществляет зависимое и независимое сестринское вмешательство.
Таблица 1- План сестринского ухода
| Проблемы пациентки | Элемент сестринского ухода | Ожидаемый результат |
| Приоритетные проблемы пациента | ||
| Боль в животе | Оказывает помощь при принятии удобного положения, выполнение медикаментозных назначений врача (инъекции спазмолитиков и обезболивающих, дезинтоксикационное лечение и др. ) | Для уменьшения боли |
| Кровянистые выделения | Следит за объемом и внешним видом выделений. Помогает выполнять гигиенические мероприятия. Следит за объективными показателями (пульсом, артериальным давлением), | Уменьшение объёма выделений. |
| Повышение температуры тела | Выполняет медикаментозные назначения врача. Следит за объективными показателями(температурой тела, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений), | Снижение температуры тела. |
| Тошнота, рвота | Помогает принять удобное положение сидя или лежа на боку, подкладывает салфетку или одевает фартук, ставит тазик, после рвоты даёт прополоскать рот водой и помогает вытереть рот. | Уменьшение рвоты |
| Слабость | Оказывает помощь пациенткам при самообслуживании | Уменьшение тревоги, что не может себя обслужить |
| Страх за своё состояние | Восполняет дефицит знаний о заболевании. Проводит доброжелательную беседу. Объясняет, в рамках своей компетенции, необходимость проводимых манипуляций | Уменьшение страха |
| Боязнь пациентки за исход заболевания | Восполняет дефицит знаний о заболевании и его исходах. Проводит доброжелательную беседу. Объясняет, в рамках своей компетенции, необходимость проводимого лечения. | Восполнение дефицита знаний, уменьшение страха. |
| Среди потенциальных проблем выделяют: развитие осложнений (разрыв кисты, кровотечения и др. ). | Довести до сведения пациентки о необходимости обращения за медицинской помощи при любых отклонениях в здоровье. Следит за объективными показателями(температурой тела, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений). | Отсутствие осложнений. |
Лечение пациентов с функциональными кистами яичника может быть консервативным или оперативным. Это зависит от стадии процесса, наличия осложнений. Решение принимается врачом-гинекологом.
|
|
|
Методом выбора при лечении больных с ФКЯ, особенно в репродуктивном возрасте, является эндоскопическая цистэктомия с максимальным сохранением тканей яичника [4, 5].
Данные о виде лечении обследованных пациентов представлено на рис. 7.
Рисунок 7. Анализ вида лечения
Большей части обследованных проводилось консервативное лечение (67%), 33, 3% хирургическое.
Деятельность медицинской сестры зависит от вида лечения. Наблюдение за состоянием, выполнение подготовки пациентов к диагностическим мероприятиям, выполнение лечебных назначений врача проводиться всем пациентам. При хирургическом лечении медсестра готовит пациентку к операции, хирургическая сестра ассистирует во время операции, медсестра перевязочная осуществляет перевязки после операции.
|
|
|
Таким образом, деятельность медицинской сестры при функциональных кистах яичника осуществляется в соответствии с этапами сестринского процесса. Складывается из сестринской диагностики проблем, планирования и осуществления сестринской деятельности, оценки эффективности. Особенный интерес представляет анализ деятельности среднего медперсонала в зависимости от тактики лечения пациентки в стационарных условиях.
|
|
|
