Морфолого-физиологические особенности носа и околоносовых пазух.

Носявляется начальной частью дыхательного аппарата, в котором располагается периферический отдел обонятельного анализатора. Нос делят на наружный и внутренний.

Клиническая анатомия наружного носа.

Наружный нос представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, называется корнем носа. Книзу нос переходит в спинку носа и заканчивается верхушкой носа. Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья, свободный их край образует вход в нос или ноздри, разделенные между собой подвижной частью перегородки носа.

Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей, составляющих спинку носа, латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) лицевого скелета.

Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Между латеральными и большими хрящами крыльев носа располагаются непостоянные малые хрящи крыльев - сесамовидные хрящи.

Кожный покров наружного носа содержит много сальных желез, особенно в нижней трети. Перегибаясь через край входа в полость носа (ноздри), кожа выстилает на протяжении 4-5 мм стенки преддверия носа.

Кровоснабжение. В основном из системы наружной сонной артерии:

- угловая артерия - из передней лицевой артерии.

- дорсальная артерия носа, являющаяся концевой ветвью глазничной артерии, - из системы внутренней сонной артерии.

Соединяясь между собой в области корня наружного носа, угловая артерия и артерия спинки носа.

Вены наружного носа. Отток крови наружного носа в лицевую вену, которая формируется из угловой вены, наружных носовых вен, верхней и нижних губных вен и глубокой вены лица. Затем лицевая вена во внутреннюю яремную вену. Лимфоотток в подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Иннервация наружного носа: двигательная - осуществляется лицевым нервом; чувствительная - I и II ветвями тройничного нерва- над- и подглазничными нервами.

Клиническая анатомия полости носа

Полость носа располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Она разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной (гайморовой), решетчатыми, лобной и клиновидной. Полость носа имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости.

Верхняя стенка полости носа, или крыша (свод), в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой пластинкой решетчатой кости, в заднем отделе - передней стенкой клиновидной пазухи. Решетчатая пластинка решетчатой кости в своде имеет большое количество отверстий (25-30), через которые в полость носа проходят нити обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия и вена, соединяющая полость носа с передней черепной ямкой.

Медиальная стенка, или перегородка носа, состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа - четырехугольный хрящ, верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа. Костный отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в задненижней - самостоятельной костью перегородки носа - сошником.

Латеральная (боковая, наружная) стенка полости носа - сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Нижняя носовая раковина, наиболее крупная по размеру, является самостоятельной костью, средняя и верхняя раковины образованы решетчатой костью. Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке полости носа в виде продолговатых уплощенных образований, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами также образуется свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна полости носа до свода и называется общим носовым ходом.

Нижний носовой ход находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. В области его свода, на расстоянии около 1 см от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока.

Средний носовой ход располагается между нижней и средней носовыми раковинами. Латеральная стенка представлена не только костной тканью, но и дубликатурой слизистой оболочки, которая носит название «фонтанелы» (роднички). На латеральной стенке среднего носового хода, под носовой раковиной, находится полулунная (серповидная) щель, которая в задней части образует небольшое расширение в виде воронки. В решетчатую воронку кпереди и кверху открывается выводной канал лобной пазухи, а кзади и книзу - естественное соустье верхнечелюстной пазухи. В полулунную щель открываются передние и средние клетки решетчатого лабиринта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи в инфундибулуме прикрыто крючковидным отростком - (небольшая серповидная пластинка решетчатой кости), отграничивающим полулунную щель спереди.

На боковой стенке полости носа в области переднего конца средней носовой раковины иногда можно идентифицировать одну или группу воздухоносных клеток - валик носав виде небольших выпячиваний слизистой оболочки, граничащих снизу с поверхностью крючковидного отростка.

Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до свода носа. На уровне заднего конца верхней раковины в верхнем носовом ходе располагается клиновидно-решетчатое углубление (сфеноэтмоидальное пространство), куда открываются клиновидная пазуха отверстием и задние ячейки решетчатого лабиринта.

Полость носа и околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Исключением является преддверие полости носа, которое покрыто кожей, содержащей волосы и сальные железы. Слизистая оболочка полости носа не имеет подслизистой основы, которая отсутствует в дыхательном тракте. В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки и функционального назначения полость носа делится на два отдела: респираторный (дыхательный) и обонятельный.

Респираторная область носа занимает пространство от дна полости носа до уровня нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа - от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа. Пространство между медиальной поверхностью средней носовой раковины и противолежащим участком перегородки носа называется обонятельной щелью. Эпителиальный покров слизистой оболочки в этой области состоит из обонятельных биполярных клеток, представленных веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Обонятельные клетки являются периферическим нервным рецептором, имеют длинную нитевидную форму с утолщением посередине, в котором находится круглое ядро. От обонятельных клеток отходят тонкие нити - около 20, которые через решетчатую пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу, а затем в обонятельный тракт.