 |
Законности Эвальда и законы В.И.Воячека.
|
|
|
|
Используются при исследовании вестибулярного анализатора (пробы) и выражают закономерности нистагма:
Законы Эвальда, вариант 1.
1.Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.
Первый закон Эвальда - реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то что какое-то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, расположенных на плоскости вращения.
2 .Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.
Направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следовательно, быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону.
3.Ампулопетальный ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный. В вертикальных каналах эта закономерность обратная.Третий закон Эвальда - движение эндолимфы в сторону ампулы в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение от нее. Из этого закона следует, что, поскольку после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонтальном канале к ампуле, а в левом – от ампулы, после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь.
Вариант 2
1. Движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале от ножки к ампуле вызывает нистагм в сторону раздражаемого уха. Движение эндолимфы от ампулы к ножке вызывает нистагм, направленный в сторону нераздражаемого уха.
2. Движение эндолимфы к ампуле для горизонтального полукружного канала является более сильным раздражителем, чем ток эндолимфы от ампулы.
|
|
|
3. Для вертикальных каналов эти закономерности обратные.
"Железные" законы В.И.Воячека
Нистагм всегда происходит в плоскости вращения.
При вращении в той или другой степени раздражаются все полукружные каналы (более сильное раздражение испытывают, конечно, каналы, плоскость которых наиболее близко совпадает с плоскостью вращения). Все импульсы суммируются в центрах и нистагм во время вращения и после него всегда будет происходить строго в плоскости вращения. Поэтому нет необходимости для получения, например, горизонтального нистагма в установлении горизонтального канала строго в горизонтальной плоскости.
2. Нистагм всегда противоположен направлению сдвига эндолимфы.
(а медленный компонент и защитные движения совпадают с направлением тока эндолимфы). Направление медленного компонента нистагма имеет большое биологическое значение так как обеспечивает фиксацию поля зрения. Если, например, повернуть голову вправо, глаза медленно отходят влево (медленный компонент), обеспечивая фиксацию впереди находящихся предметов. В таком же направлении движется и эндолимфа. Таким образом, направление медленного компонента нистагма (как и защитных движений) во всех случаях без исключения совпадает с направлением тока эндолимфы, причем это правило верно для любого канала. Так как эти закономерности не имеют исключения. Исходя из этих законов, нистагм во время правовращения (по часовой стрелке) будет наблюдаться вправо (ток эндолимфы и медленный компонент влево), а после остановки постнистагм будет наблюдаться влево (медленный компонент нистагма и защитные движения вправо).
Нистагм может возникать от:1) от ускорений 2) от вливания отличной от температуры тела воды – калорический (он по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости).
|
|
|
Отоантрит. Показания к антропункции и антродренажу.
Антрит (Отоантрит) — воспаление стенок антрума и окружающих его тканей. Встречается у детей грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослабленных различными заболеваниями.
У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток не развит и гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. В этом случае воспалительный процесс в пещере и окружающих ячейках обозначается как антрит. Сочетание острого отита с антритом у рудных детей встречается довольно часто, особенно у детей недоношеных страдающих рахитом. Важная особенность антрита у дтетей состоит в том, что образование субпериостального абсцесса происходит довольно быстро, иногда даже без разрушения костного вещества: при этом гной проникает через незаросшие щели (fissura squomo-mastoidea или jissura tympano-mastoidea).
Симптомы
Местные симптомы:
1. Тусклость барабанной перепонки;
2. Нечеткость опознавательных пунктов;
3. Возможно отсутствие светового рефлекса;
+ 4. иногда розоватая или желтушная окраска отдельных участков перепонки, смазанность контура в заднем отделе перепонки.
На рентгенограмме (производится через орбиты) понижена прозрачность антрума и периантралъной области.
Общие симптомы: (ЖКТ, ЦНС, дыхательная системы – резко выражены изменения).
· Ребенок вял, сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит.
· Аппетит отсутствует, больной худеет.
· Кожа бледно-серая или цианотичная, тоны сердца ослаблены, глухие, пульс учащен.
· Температура чаще субфебриальная или в норме, но может повышаться до 38 — 39° С.
· Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильного ряда влево.
· Иногда у больных наблюдаются менингеальные явления.
Диагноз антрита из-за малой выраженности местных симптомов ставится на основании отоскопических данных и общих симптомов. Однако при неясной клинической картине и скудных рентгенологических данных приходится прибегать к пробному парацентезу, тимпанопункции и антропункции.
В связи с трудностями диагностики и лечения антрита, особенно у детей раннего возраста, целесообразна ранняя госпитализация для лечения в условиях стационара. Антибактериальная терапия назначается с учетом результатов исследования отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. В начале чаще всего парентерально с одинаковыми интервалами в течение суток вводят амоксициллин клавуланат или цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефтазидим и др.). При неэффективности антибиотиков, защищенных клавулановой кислотой, и при аллергии на β-лактамазы назначают макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Одновременно проводят трансфузионную детоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, иммунотерапию.
|
|
|
Антропункция
При неясной клинической картине и скудных рентгенологических данных приходится прибегать к пробной антропункции.
Антропункцию производят без анестезии, в условиях строгой асептики, при полной иммобилизации ребенка (последнего пеленают, а помощник фиксирует его голову) в положении лежа на спине с головой, повернутой в сторону здорового уха. Используют толстую иглу от шприца «Рекорд», снабженную муфтой, регулирующей глубину проникновения иглы, или троакаром.
Прокол производят на расстоянии 2 — 3 мм кзади от складки, соответствующей прикреплению ушной раковины, и на таком же расстоянии выше уровня верхней стенки наружного слухового прохода. Иглу вводят на глубину 0,5 — 1 см, придерживаясь направления несколько кпереди и кверху. При удавшейся пункции создается ощущение, что игла проваливается в полость.
После отсасывания гноя или слизи и даже при отсутствии экссудата в течение нескольких дней в антрум вводят пенициллин 200 000 — 250 000 ЕД в 1 — 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Однако антропункция представляет известную опасность, не гарантирует точное попадание в антрум, в связи с чем применяется крайне редко и только очень опытными отохирургами. Более удачной ряд авторов считают методику антродренажа, при которой производится прямое сверление височной кости в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва, со стороны шипа Генле и до проникновения в антрум. Антродренаж является максимально щадящим методом антротомии. Суть метода состоит в прямом сверлении костного канала в наружной стенке аттико-антральной области до проникновения в полость антрума.
|
|
|
Манипуляции в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва являются наиболее безопасными, ибо хирургически опасные зоны никогда здесь не располагаются. Дренажная трубка, введенная в костный канал, проникающий в полость антрума по методу антродренажа, позволяет промывать аттико-антральную область противовоспалительными и антибактериальными растворами и, по мнению авторов, позволяет вылечить экссудативно-гнойное воспаление.
|
|
|
