Ангина. Поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

1.Катаральная ангина - заболевание характеризуется преиму­щественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обыч­но незначительно повышена, в части случаев имеют место озно­бы. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или пе­реходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную), или проходит.

2.Лакунарная ангина. Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при диф­терии.

3.Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные бе­ловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с прося­ное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин приобретает вид «звездного неба». В даль­нейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой.(39—40 °С), общей слабостью, голов­ной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Часто имеют место признаки по­ражения почек. Альбуминурия и микрогематурия.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (так называемая гортанная ангина), характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, в области черпаловидных хрящей, гипере­мией и отечной голосовых складок, сужением голосовой ще­ли. Отмечается болезненность при пальпации гортани. Заболева­ние может сопровождаться явлениями удушья (механическая асфиксия), в некоторых случаях требуется трахеостомия.

4.Язвенно-пленчатая ангина Сима­новского—Плаута—Венсана. Оно характеризуется появлением на свободной поверхности миндалины (одностороннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, по от­торжении которых обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты и изъязвления могут охватыватьи слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, а иногдаигортани. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, "болью при глотании и же­вании, неприятным "запахом изо "рта, слюнотечением, увеличением и болезнностью зачелюстных лимфатических узлов. При бактериоскопическом исследовании налёта или отделяемого язвы обнаруживаются Fusobacterium fusiforme и Spirochaeta vincentii.

5.Дифтерийная ангина — харак­теризуется появлением на гиперемированной и припухшей по­верхности небных миндалин толстых грязно-серых пленок, распрост­раняющихся за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое не­бо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удаления обычно образуется кровоточащая поверхность. Отмечается припухлость лимфотических узлов шеи, а при токсических формах — отек шейной клетчатки и тканей в области зева. Бактериологическое исследование в случае ди фтерийной анги­ны обнаруживает палочку Клебса — Леффлера.

6.Скарлатинозная ангина. Является характерным симптомом скарлатины в ее типичной форме. В первые часы заболевания от­мечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответст­венно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба. Эта вазомоторная реак­ция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, усту­пая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточ­ного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин. Изменения могут быть различными — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Ангины при заболеваниях си­стемы крови.

1.Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза. Отличается бурным началом с повышением температуры до 39—40°С, типич­ными изменениями в крови (количество мононуклеаров достигает 50%), увеличением, уплотнением, болезненностью зачелюстных и шейных лимфатических узлов. Характер поражения миндалин вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине.

2.Ангина при агранулоцитозе. Отличительными признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-10⁹/л) за счет уменьшения числа гранулоцитов. При фарингоскопии некроти­ческие очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на ок­ружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью при глотании, неприятным запахом изо рта.

3.Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Возникает в результате употребления в пи­щу продуктов, зараженных микроскопическими грибами Fusarium sporotrichiella, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэза, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине забо­левания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количе­ство лейкоцитов может падать до 1 -10⁹/л) обнаруживается пора­жение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой тем­пературой, появлением на коже туловища и конечностей петехиальных ярко-красных высыпаний.

4.Ангина при лейкозах. Ангинозная форма острого лейкоза характеризуется внезапным началом, бурным течением и глубоким поражением миндалин. В первые дни заболевания изменения миндалин соответствуют изменениям при катаральной ангине. В дальнейшем наблюдаются геморрагические, язвённо-нёкротические и гангре­нозные поражения миндалин (аналогичные изменения также имеются на деснах). Отмечается резкая бледность кожного по­крова, бывают петехии и кровоподтеки. Шейные лимфатические узлы и селезенка увёличены.