Определение исходного уровня знаний

V. Методические рекомендации преподавателю по организации и проведению практического занятия

1. После приветствия преподаватель проверяет посещаемость студентами занятий, обращает внимание на их внешний вид. Занятие начинается в учебном классе. В кратком вступительном слове преподаватель объявляет тему занятия, подчеркивает ее актуальность для военного и мирного времени, определяет цель и учебные задачи

2. Преподаватель проверяет выполнение задания по самостоятельной подготовке. Методом устного опроса и программированного контроля устанавливается исходный уровень знаний обучаемых по данной теме. Затем преподаватель распределяет больных для курации и дает указания обучаемым по работе с больными.

3. Обучаемые распределяются на группы по 2-3 человека для курации. Используются тематические больные. В случаях отсутствия тематических больных используются пациенты со сходными с поражениями ОВ нервно-паралитического действия синдромами. Ими могут быть больные с бронхиальной астмой, острой дыхательной недостаточностью, судорожным синдромом, психомоторным возбуждением, коматозными состояниями.

4. При демонстрации курируемых больных обучаемый обосновывает установленный им предварительный диагноз заболевания, намечает план обследования и лечения применительно к соответствующей клинической форме поражения, принимает экспертное решение о степени годности к военной службе. Преподаватель по ходу доклада задает вопросы куратору и другим обучаемым, высказывает свои замечания. Вместе с обучаемыми обсуждаются патогномоничные признаки отравления, варианты клинического течения острой интоксикации, вопросы дифференциальной диагностики поражений с другими отравлениями, а также травмами и заболеваниями. В процессе проведения занятия, рассмотрения больного преподаватель старается привить слушателям чувство сострадания к больному, чувство ответственности за правильность выполнения лечебных мероприятий, что является неотъемлемой частью формирования любви к профессии. Преподаватель обращает внимание студентов на характер и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе, в приемном отделении и в токсикологическом стационаре. Изучается практическое применение кислородной и дыхательной аппаратуры при лечении больных с данной патологией. Указывается на особенности проводимой терапии в зависимости от вида, степени тяжести интоксикации, а также стадии отравления.

5. После проведения компьютерного тестирования преподаватель подводит итоги занятия, оценивает степень подготовленности обучаемых, еще раз обращает внимание на важность изучаемой темы. Объявляет тему следующего занятия и дает задание на самостоятельную подготовку.

Общее время занятия - 3 часа.

VI. Мотивационная характеристика темы

Любая современная война, локальные или региональные конфликты, которых в условиях мира очень много, не могут не быть химическими, т.к. уровень развития современной химической промышленности таков, что при диверсии или разрушении химического завода возникнет химический очаг, сопоставимый по характеристикам с очагом химического поражения при применении химического оружия.

VII. Цель занятия

Изучить патогенез и клиническую картину поражений ОВ нервно-паралитического действия, систему и методы их ранней диагностики, принципы сортировки и оказания неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.

VIII. Задачи занятия

1. Изучить клинику поражений ОВ нервно-паралитического действия, объем и характер первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Выработать у студентов навыки владения методами диагностики поражений ФОВ; умения на основании анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных данных сформулировать и обосновать развернутый диагноз поражения с указанием степени тяжести, основных синдромов отравления, осложнений и последствий.

3. Изучить методы оказания неотложной терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации с использованием табельных средств.

4. Ознакомить студентов с перспективами развития и дальнейшего совершенствования диагностики и лечения поражений ОВ нервно-паралитического действия.

5. После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны

знать:

— патогенез, клинику, диагностику, профилактику, принципы лечения поражений отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия.

— объем терапевтической помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия на этапах медицинской эвакуации и в лечебных организациях в мирное и военное время.

уметь:

— правильно формулировать и обосновывать клинический диагноз поражений отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия в соответствии с современными классификациями;

— оформлять медицинскую документацию на пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия (первичную медицинскую карточку, историю болезни).

— выполнять мероприятия первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами нервно - паралитического действия.

— использовать принципы медицинской сортировки при организации помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами нервно-паралитического действия на этапах медицинской эвакуации.

IX. План проведения занятия

Введение, мотивация темы

Токсиканты, относящиеся к группе нервно-паралитических, не только имеются на вооружении ряда армий в качестве боевых отравляющих веществ, но также широко распространены в быту (фосфорноорганические инсектициды), используются в медицине, широко используются в химическом производстве. Все это объясняет необходимость знания клиники, диагностики, терапии поражений ОВ нервно-паралитического действия, так как отравления ими возможны не только в военный период, но также при техногенных катастрофах, диверсиях, террористических актах, в быту.

Определение исходного уровня знаний

Для полного освоения темы необходимо повторить:

— из организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины - организационно-штатную структуру и порядок организации работы воинских частей и организаций медицинского предназначения в мирное и военное время; объем лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

— из анатомии, гистологии – анатомическое и гистологическое строение органов дыхания, сердечно-сосудистой системы

— из патофизиологии – особенности функционирования центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно- сосудистой системы в норме и в условиях развития различных видов гипоксии

— из пропедевтики внутренних болезней – методику обследования системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, внешние признаки гипоксии

^___ из внутренних болезней - принципы обследования больных с соматической патологией, порядок оказания неотложной медицинской помощи пораженным при острой сердечно – сосудистой, дыхательной недостаточности, судорожном синдроме

— из фармакологии – фармакокинетику и фармакодинамику холинолитиков, бронхолитиков, противосудорожных средств.

Вопросы для контроля знаний из смежных дисциплин:

1. Классификация холинорецепторов, М- и Н-холинергические эффекты.

2. Классификация фармакологических средств, действующих на холинергические структуры.

Ответы на контрольные вопросы из смежных дисциплин:

Холиномиметические средства — лекарственные средства, воспроизводящие эффекты стимуляции холинорецепторов их естественным лигандом — ацетилхолином.

м-Холиномиметики — ацеклидин и пилокарпин — вызывают локальные (при местном применение) или общие эффекты возбуждения м-холинорецепторов: миоз, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления; брадикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости; бронхоспазм, повышение тонуса и моторики желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, матки; секреция жидкой слюны, усиление секреции бронхиальных, желудочных и других экзокринных желез. Все эти эффекты предупреждаются или устраняются применением атропина и других м-холинолитиков, которые всегда используются при передозировке м-холиномиметиков, отравлении веществами с аналогичным или антихолинэстеразным действием.

н-Холиномиметики — алкалоиды лобелин и цитизин — возбуждают постсинаптические холинорецепторы в ганглиях симпатической и парасимпатической нервной системы, в каротидных клубочках и в хромаффинной ткани надпочечников (усиление секреции адреналина). В результате активируются как адрен-, так и холинергические влияния на исполнительные органы. При этом в действии цитизина (препарат цититон) преобладают адренергические периферические эффекты (повышение АД, усиление сокращений сердца), в действии лобелина — холинергические (возможны брадикардия, снижение АД). Оба алкалоида рефлекторно (с рецепторов каротидной рефлекторной зоны) возбуждают дыхательный центр и применяются в основном как дыхательные аналептики в случаях острой остановки дыхания (на фоне длительного угнетения дыхательного центра эффект нестойкий).

н+м-Холиномиметики представлены ацетилхолином (препаратом), который практически не применяется в лечебной практике, и близким к нему по химическому строению карбахолином.

Вещества, блокирующие холинорецепторы, делятся на 2 группы по локализации в организме:

· м-холинолитики

· н-холинолитики

Обе последние группы делятся на препараты, действующие на центральные и периферические холинорецепторы.

ПРЕПАРАТЫ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ: атропин, гоматропин, скополамин, метацин, гастроцепин, атровент. Точкой приложения мускаринохолинолитиков является постсинаптические мембраны органов, которые получают парасимпатическую иннервацию: глаза, слюнные железы, бронхи, сердце, желудок, кишечник, желчевыводящие пути, матка, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, сосуды нижних конечностей и потовые железы. Механизм действия м-холинолитиков заключается в том, что когда мы вводим такой препарат, он подходит ко всем м-холинорецепторам, соединяется с ними, препятствуя действию ацетилхолина и уменьшается парасимпатическое влияние на органы.

Действие на глаза: расширение зрачка, спазм аккомодации, повышение внутриглазного давления.

Действие на бронхи: подсушивающий эффект, расширяют их.

Действие на сердце: учащение частоты сердечных сокращений, усиление деятельности сердца.

Действие на ЖКТ: понижение секреции соляной кислоты, понижение перистальтики (наблюдается спазмолитический эффект).

Основные периферические м-холинолитики: атропин, скополамин, платифиллин, метацин, гастроцепин, атровент.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ

Метанизир - при блокировании м-холинорецепторов ЦНС отмечается транквилизирующий эффект (то есть успокаивающий).

Н-ХОЛИНОЛИТИКИ.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ Н-ХОЛИНОЛИТИКИ

Никотинорецепторы локализуются в ганглиях и в поперечно-полосатых мышцах. Препараты действующие на н-холинорецепторы делятся на 2 группы:

· блокирующие н-холинорецепторы ганглиев - ганглиоблокаторы

· блокирующие н-холинорецепторы мышц - миорелаксанты.

Ганглиоблокаторы - существуют ганглиоблокаторы короткого действия - гигроний, ганглерон, продолжительность их действия 15-25 минут; препараты среднего действия - 1-2 часа: гексоний, пентамин, пахикарпин (применяются на скорой помощи для купирования гипертонического криза) и препараты длительного действия, действующие до 8 часов - диколин, димексин

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ Н-ХОЛИНОЛИТИКИ

Педифен, аргенал обладают транквилизирующим действием.