 |
Классификация острых поражений ФОВ
|
|
|
|
| Наименование вещества | Поступление яда | Степень поражения | Клинические формы по ведущему синдрому | Периоды интоксикации | Осложнения | |
| Ранние (1-2-е стуки) | Поздние (после 2-го дня) | |||||
| Зарин Зоман Ви-газы | Ингаляционный Через кожу Через рану Через конъюнктиву Через рот | Легкая Средняя Тяжелая Крайне тяжелая | Миотическая Диспноэтическая Невротическая Кардиальная Желудочно-кишечная Психоневротическая Бронхоспастическая Судорожно-паралитическая | Скрытый Острых явлений Выздоровление | — Паралич дыхания (преимущественно центральный). — Коллапс. — Миокардиодистрофия. — Рецидивирующий бронхоспазм. — пневмония. — Нефропатия. — Интоксикационный психоз. | — Паралич дыхания (периферический). — Астенический (астеновегетативный) синдром. — Токсическая энцефалопатия. — Токсический полиневрит. |
Заключение по вопросу. ОВ судорожного действия, прежде всего, поражают центральную и периферическую НС, а также органы дыхания, сердце, глаза, ЖКТ, железистые органы.
Учебный вопрос. Клиника и диагностика отдельных форм течения поражения (легкой, средней, тяжелой). Причины смертельных исходов. Осложнения и последствия поражений.
По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень поражения. Легкое поражение ФОВ может протекать в нескольких клинических вариантах: психоневротическая, миотическая, кардиальная, диспноэтическая, желудочно-кишечная формы.
Психоневротический синдром различной степени выраженности имеет место при всех клинических вариантах и степенях тяжести поражения ФОВ. Эту отдельную клиническую форму выделяют в том случае, когда центральные М- и Н-холиномиметические эффекты доминируют над другими клиническими проявлениями. Клинические симптомы сводятся к неадекватности поведения, беспокойству, суетливости, чувству страха; легко возникает паническое настроение, неуправляемость, особенно при массовых поражениях. Бессонница может сохраняться неделями.
|
|
|
Миотическая форма поражения, которая ранее считалась единственной формой легкой степени ингаляционного поражения, на самом деле, возникает далеко не всегда, что затрудняет диагностику (схема № 1).
При кардиальном клиническом варианте больные жалуются на боли в области сердца различного характера и интенсивности. На первых этапах может преобладать брадикардия или тенденция к ней (схема № 2).
При диспноэтическом варианте больные жалуются на диспноэ при дыхании, которое может касаться обеих фаз дыхания. Появляющиеся признаки бронхоспазма значительно усиливают чувство страха и паники (схема № 3).
При желудочно-кишечной форме преобладают диспептические явления.
Средняя степень тяжести ингаляционного поражения протекает, как правило, в виде бронхоспастического варианта. На первый план выступает клиника тяжелого бронхоспазма с бронхореей, саливацией, ринореей, нарушениями тонуса дыхательной мускулатуры, поперечно-полосатой мускулатуры, нарушениями ЦНС.
Клиника тяжелой генерализованной формы поражения складывается из проявлений вышеуказанных синдромов с выходом на первый план генерализованных клонико-тонических судорог с развитием в последствии парезов и параличей.
Причиной смерти является острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате целого спектра нарушений (бронхоспастический синдром, парез дыхательной мускулатуры, судорожный синдром, возбуждение с последующим параличом дыхательного центра и др.).
У пораженного, пережившего поражения ФОВ, могут развиваться психопатологические, неврологические, соматические осложнения. Первая группа осложнений проявляется острыми психозами, психастенией, истерией, энцефалопатией. Неврологическая группа осложнений может быть представлена параличами, парезами мышц верхних и нижних конечностей, невритами, в том числе, ветвей тазового нерва с развитием нарушений мочеиспускания, дефекации, вплоть до полной невозможности совершать эти акты.
|
|
|
К группе наиболее частых висцеральных осложнений относятся: пневмонии, пиелонефриты, миокардиты и миокардиодистрофии, формирование бронхиальной астмы, рецидивирующая кишечная колика, ФРЖ и др.
По данным российских авторов (А.Е. Сосюкин, А.В. Азенюк, ВМЖ №9, 2008) в структуре заболеваемости персонала заводов по уничтожению ФОВ преобладала патология органов дыхания, кровообращения, пищеварительной, нервной и костно-мышечной системы. У лиц, непосредственно контактировавших с ФОВ, наиболее значимыми были АГ, гастродуоденит и энцефалопатия. У работающих со стажем менее 5 лет преобладали болезни ЖКТ и нейроциркуляторная дистония. Нарастание стажа работ сопровождалось ростом заболеваемости АГ, атеросклерозом и патологии периферической и центральной нервной системы.
В качестве клинической иллюстрации тяжелого ингаляционного поражения приводится наблюдение у больной Н., 33 лет, получившей бытовое поражение дихлофосом из-за несоблюдения правил пользования инсектицидами. Клиническая картина имела своеобразные проявления. На первый план выступал тяжелый судорожный синдром, который дал основание врачам скорой помощи поставить диагноз: status epilepthicus. В последующем у больной развился токсический энцефалит. Особенностью наблюдения является отсутствие у больной бронхоспазма, несмотря на ингаляционный путь поступления. Постановке диагноза отравления ФОИ способствовало, кроме четкого анамнеза (обработка 10 ковров 2 флаконами дихлофоса), наличие миотического и судорожного синдрома, резкое снижение активности холинэстеразы, которая восстанавливалась в соответствующие временные отрезки.
При накожной аппликации начальная клиника сводится к местному действию ФОИ: потливость, гиперемия, сокращение волосяного мешочка, мышечные подергивания. При нарастании дозы развиваются перечисленные выше синдромы. При летальной дозе смерть наступает от асфиктического синдрома.
|
|
|
Иллюстрацией к накожной аппликации ФОИ служит больная В.,16 лет, страдающая чесоткой и пытавшаяся лечить ее пастой тиофоса. Развилась клиника поражения средней степени тяжести. Отмечались психоневротические и бронхоспастические проявления. Активность псевдохолинэстеразы была снижена на 30 %.
Заключение по вопросу. Знание клинических проявлений отравления ФОВ позволяет своевременно диагностировать эту патологию и выделить группы пораженных по степеням тяжести.
Учебный вопрос. ОВ паралитического действия – ботулотоксин, сакситоксин, тетродотоксин.
К группе ОВ паралитического действия относят ботулотоксин, сакситоксин и тетродотоксин.
Ботулотоксин – белок, продуцируемый анаэробами Clostridium botulinum, выделен в кристаллической форме, растворим в воде, проникает в организм через ЖКТ, а при применении в виде аэрозоля - через органы дыхания и раны. LCt50 – 2×10 -5 -5×10 -5 г/мин/м3. скрытый период – несколько часов до суток и более (чаще до 36 ч). В клинике выделяют три основных синдрома: общетоксический, гастроинтестинальный, паралитический. Основное проявление интоксикации – постепенно развивающийся паралич поперечно-полосатой мускулатуры, начинающийся с глазодвигательных мышц (диплопия, нистагм); птоз век, позднее - мышц глотки, пищевода, гортани, мягкого неба, мимических, жевательных мышц, затем – дыхательных мышц. Расстройств чувствительности и потери сознания не бывает. Специфическая терапия – введение противоботулинической сыворотки. При угнетении дыхания – перевод на ИВЛ.
Сакситоксин и тетродотоксин.
Сакситоксин – паралитический яд морских моллюсков, которые питаются одноклеточными жгутиковыми, продуцирующими этот яд. Аморфный порошок хорошо растворимый в воде. Расчетная смертельная доза для человека по разным данным – 0,004 – 0,01 мг/кг.
Тетродотоксин – выделен из тканей 70 видов рыб, 3 видов лягушек, 1 вида моллюсков. Бесцветный порошок хорошо растворимый в воде. Доза для человека более 0,006 мг/кг в течение 1 часа. Приводит к параличу дыхания и гибели.
|
|
|
Клинические проявления одинаковы: через 10-45 мин. появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос; затем развивается типичная паралитическая форма; кроме того выделяют гастроинтестинальный и паралитический вариант течения.
Специфических средств профилактики и терапии нет, при тяжелых формах единственный надежный способ сохранения жизни – перевод на ИВЛ.
Заключение по вопросу. Перечисленные паралитические яды по своей токсичности значительно превосходят ФОВ, поэтому рассматриваются в качестве вероятных диверсионных ядов.
Учебный вопрос. Неотложная помощь на ЭМЭ. Основные методы антидотной терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Этапное лечение. Прогноз.
Основные направления терапии острой интоксикации фосфорорганическими веществами представлены в табл. 2.
Таблица 2
|
|
|
