Оперативные вмешательства в акушерстве

И гинекологии

А. УШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ

Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Условия стерильные. Общая анестезия требуется при глубоких разрывах и обширных травмах. Шовный материал (рассасывающийся): хромированный кетгут или викрил.

Ушивание разрывов необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития послеродового параметрита, часто возникающего при незашитом разрыве шейки матки. Незашитые разрывы могут приводить в дальнейшей жизни женщины к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и недонашиванию беременности, а также развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

При обнаружении разрывов шейки матки I и II степени ушивание проводят в та­кой последовательности:

- Наложение окончатых зажимов (абортцангов) на края шейки матки с обеих сторон разрыва и подтягивания их на себя;

- Сближение краев раны с помощью инструментов и наложение первого отдельного узлового шва, который играет основную гемостатическую роль, выше угла разрыва, делая вкол и выкол со стороны слизистой влагалища через всю толщу стенки шейки матки;

- Наложение последующих отдельных узловых швов через 8-10 мм до наружного зева;

- Проверка гемостаза.

При обнаружении разрывов шейки матки III степени ушивание выполняют под общим обезболиванием. Алгоритм действий акушера должен быть следующим:

- При разрыве, переходящем на свод влагалища, вначале обяза­тельно проводят операцию ручного обследования полости матки для исключения разрыва матки в области нижнего сегмента;

- При разрыве, доходящем до свода влагалища, первый шов на­кладывают выше угла раны и пальцем, изнутри шейки матки, контролируют правильность наложенного шва (захват всех слоёв);

- Затем ушивают разрыв шейки матки отдельными узловыми швами под контролем пальцев;

- Проверка гемостаза.

Ведение послеродового периода обычное, обеспечивающее хороший отток содержимого влагалища, регулярный стул и опорожнение мочевого пузыря с последующим наружным туалетом. Специальный уход за шейкой матки не требуется.

 

 

Б. УШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ

 

Восстановление целости промежности проводится в асептических условиях под обязательным обезболиванием. При разрывах первой и второй степени может применяться местная инфильтрационная ане­стезия (0,25%-0,5 % раствор новокаина). При разрывах промежности третьей, а иногда и второй степени, оптимальным методом обезболивания является внутривенный наркоз анестетиками короткого действия.

Последовательность действий акушера при восстановлении це­лости промежности зависит от степени повреждения промежности.

1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены зад­няя спайка, небольшой участок кожи промежности и стенки влага­лища, но при этом мышца, поднимающая задний проход не разошлась и полностью выполняет свою функцию):

- Наложение отдельных узловых швов из рассасывающегося шовного материала на слизистую задней стенки влагалища, начиная с верхнего угла разрыва с захватом дна раны: последний шов во влагалище на границе слизистой и кожи с четким сопоставлением краёв разрыва;

- Затем наложение одного или двух узловых швов, можно шелковых (другой нерассасывающийся материал) на кожу промежности;

- Обработка швов антисептиком.

2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стенка влагалища и расхождение мышцы, поднимающей задний проход):

- Наложение отдельных (2-3) узловых швов из рассасывающегося материала, не захватывающих слизистую влагалища, на латерально расположенные пучки леваторов для их сведения по средней линии промежности;

- Затем наложение отдельных узловых швов из рассасывающегося материала, на слизистую задней стенки влагалища до границы слизистой и кожи;

- Наложение отдельных узловых шелковых швов на кожу промежности, тщательно сопоставляя её края;

- Обработка швов антисептиком.

В послеоперационном периоде обработка швов не менее двух раз в день и после туалета. Не сидеть до снятия швов на промежности.

3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стенка влагалища, наружный сфинк­тер прямой кишки и иногда стенка прямой кишки) должен проводить врач, владеющий техникой гинекологических пластических операций на промежности. Операция проводится под общим обезболиванием в два этапа:

Первый этап: Восстановление целости промежности начинают с

ушивания стенки прямой кишки и ее сфинктера:

-Обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки антисептиком;

- Наложение отдельных узловых шелковых лигатур (вкол и выкол со стороны слизистой) на поврежденный участок пря­мой кишки (через всю толщу стенки кишки): первая лигатура на угол разрыва, заходя за него, затем двигаясь к границе слизистой кишки и кожи промежности так, чтобы узлы находились в полости кишки;

Второй этап: После смены перчаток, инструментов и дополнительной

обработки операционного поля восстанавливается мышечный слой

промежности и ушиваются стенки влагалища и кожа промежности:

- Восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложе­нием

П-образных швов из рассасывающегося материала;

- Наложение отдельных узловых швов из рассасывающегося материала, не захватывающих слизистую влагалища, на латерально расположенные пучки леваторов и перпендикулярно им, для их сведения по средней линии промежности;

- Наложение отдельных узловых швов из рассасывающегося материала на слизистую задней стенки влагалища до границы слизистой и кожи;

- наложение отдельных узловых шелковых швов на кожу промежности, тщательно сопоставляя её края;

- Обработка швов антисептиком.

В послеоперационном периоде антибактериальная терапия, жидкий стол и задержка стула до снятия швов на промежности. Тщательная обработка швов не менее двух раз в день. Не сидеть в течение 7-10 дней.

 

В ОПЕРАЦИЯ РУЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

Показания:

- Кровотечение в третьем периоде родов при отсутствии признаков отделения плаценты;

- Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения ребенка.

- После влагалищных родоразрешающих операций (наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода).

 

Условия стерильные.

Методы обезболивания: Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.

 

Техника операции:

После опорожнения мочевого пузыря, осуществления полноценного контакта с веной и достижения аналгезии правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят во влагалище, а затем в полость матки, а левой рукой фиксируют дно матки снаружи.

В процессе выполнения операции решаются три задачи:

А) опорожнить полость матки;

Б) проверить целостность стенок;

В) закончить операцию на фоне сокращения матки.

1. Ориентиром, помогающим найти плаценту в полости матки, служит пуповина. Дойдя до места её прикрепления, идут к краю. Определив край плаценты, пилообразными движениями отделяют её от стенки матки. Затем помощник потягиванием за пуповину производит выделение последа;

2. Затем правой рукой проводится ревизия полости матки (остатки плаценты и свёртки крови) и целостности стенок матки (полные и неполные разрывы), особенно в области её левого ребра («слепая» зона);

3. После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят разовую дозу утеротоника (1 мл 0,2% раствора метилэргометрина или 5 ЕД окситоцина) и рука извлекается из полости матки в момент её выраженного сокращения.

Внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина) на растворах кристаллоидов или коллоидов продолжается не менее двух часов под контролем показателей гемодинамики родильницы, тонуса матки и объёма кровопотери.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: