 |
Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей
|
|
|
|
Лекция № 11 по теме:
Сестринский процесс при вирусных гепатитах у детей
1. Мотивация изучения темы:
Проблему вирусных гепатитов на протяжении последних 20 лет относят к числу наиболее актуальных в медицине и часто рассматривают как угрозу национальной безопасности.
По числу регистрируемых ежегодно случаев вирусные гепатиты уступают только ОРЗ и острым кишечным инфекциям.
По данным официальной статистики, доля детей среди всех ежегодно регистрируемых вирусных гепатитов составляет около 20%. В этиологической структуре хронических вирусных гепатитов у детей произошли существенные изменения: из года в год возрастает доля гепатита С. Как и в прежние годы сохраняет актуальность проблема вирусных гепатитов у больных с соматической патологией.
В этиологической структуре вирусных гепатитов у детей по-прежнему преобладает гепатит А, в то же время заболеваемость гепатитом В обнаруживается тенденцию к снижению, а доля гепатита С увеличивается. Особенно быстро растет число носителей вируса гепатита С и если учесть, что носительство вируса почти равнозначно хроническому малоактивному гепатиту С, можно заключить, что в будущем следует ожидать увеличение числа больных циррозом печени у взрослых, с учетом отсутствия эффективных методов профилактики.
Дети заражаются вирусными гепатитами преимущественно посредством гемотрансфузий и операций. Перинатальное инфицирование составляет около 5% с тенденцией к постоянному увеличению. Учитывая высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами, можно прогнозировать дальнейший рост числа инфицированных перинатальным путем.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
|
|
|
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при анемиях и лейкозах». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно:
З 1. Этиологию и механизмы развития вирусных гепатитов у детей.
З 2. Основные клинические проявления вирусных гепатитов у детей.
З 3. Методы диагностики вирусных гепатитов у детей.
З 4. Осложнения вирусных гепатитов у детей.
З 5. Особенности ухода за больными детьми и принципы лечения вирусных гепатитов у детей.
З 6. Правила профессиональной безопасности, охраны труда, противоэпидемического режима в отделении.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2. 1 – 2. 8) и ОК (1 - 12)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
|
|
|
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
План лекции
1. Сестринский процесс при вирусном гепатите А
2. Сестринский процесс при вирусном гепатите В
3. Сестринский процесс при вирусном гепатите С и Д
Острые вирусные гепатиты
Термином «гепатит» обозначают воспалительные заболевания печени разной этиологии. Гепатиты делятся на острые и хронические.
Изменения, возникающие в разгар болезни в печени, желчевыводящих путях, желчном пузыре при вирусных гепатитах, можно объединить в несколько синдромов.
Синдром цитолиза
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Синдром холестаза. - развивается вследствие задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах.
Мезенхимально-воспалительный синдром.
Синдром дискинезии желчевыводящих путей и пищеварительного тракта. - обусловливается дисфункцией вегетативной нервной системы.
Типичные формы. Эти формы протекают с последовательной сменой периодов: инкубационного, преджелтушного, желтушного, послежелтушного и реконвалесценции.
Инкубационный период . При разных нозологических формах длительность инкубационного периода колеблется от 10 сут до 6 мес.
Преджелтушный период . Продолжительность периода колеблется от 10 до 50 сут. Исключение составляет гепатит D, у которого данный период практически отсутствует. Преджелтушный период характеризуется последовательной сменой стадий интоксикации и нарушений функции печени (обменного токсикоза).
Стадия интоксикации при вирусных гепатитах проявляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях: нарушением самочувствия, слабостью, вялостью, головной болью, повышением температуры тела. У отдельных детей возникают артралгии.
Стадия нарушения функции печени характеризуется вялостью, апатией, сонливостью, потерей интереса к играм, учебе, отвращением к пище, тошнотой и рвотой (не связанными с приемом пищи), чувством тяжести в правом подреберье или эпигастральной области, запором. Боли могут иметь приступообразный характер. У всех заболевших отмечаются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при пальпации.
|
|
|
Желтушный период . Период начинается с появления желтухи, которая вначале становится заметной на нижней поверхности языка, затем на волосистой части головы, склерах, коже лица и туловища, слизистых оболочках твердого и мягкого нёба, позднее — на конечностях. В разгар желтушного периода печень максимально увеличена в размерах, ее край плотный и болезненный при пальпации. У большинства детей увеличение печени равномерное, но может быть увеличена одна из долей. У значительной части больных в желтушный период пальпируется селезенка. Для этого периода характерны брадикардия, умеренное снижение АД, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии; возможна экстрасистолия.
Моча приобретает темный цвет, кал обесцвеченный. Температура тела нормальная. В сыворотке крови выявляются гипербилирубинемия (преимущественно за счет конъюгированного билирубина) и гиперферментемия.
Послежелтушный период . Для этого периода характерны нормализация уровня билирубина в сыворотке крови при сохранении увеличенных размеров печени, умеренной гиперферменте- мии, повышенных показателей тимоловой пробы. Часто выявляется дискинезия желчевыводящих путей.
Период реконвалесценции . У большинства детей в этом периоде размеры печени находятся в норме и ее функция не нарушена, но могут иметь место быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе, диспротеинемия.
|
|
|
