 |
Гепатит С. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина. Гепатит D. Вирусом гепатита С в мире инфицировано около 1 % населения. Резервуаром и источником инфекции является больной острой или хронической формой заболевания. Механизм передачи — гемоконтактн
|
|
|
|
Гепатит С
Гепатит С — инфекционное заболевание, вызываемое РНК- содержащим вирусом, протекающее преимущественно как хроническая инфекция с частым развитием цирроза печени и гепа- токарциномы.
Этиология
Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. В настоящее время выделяют 10 генотипов этого вируса, каждый из которых имеет несколько подтипов. Вирус чувствителен к хлороформу, формалину; при температуре 60 °C сохраняется 10 ч, при кипячении инактивируется в течение 2 мин.
Эпидемиология
Вирусом гепатита С в мире инфицировано около 1 % населения. Резервуаром и источником инфекции является больной острой или хронической формой заболевания. Механизм передачи — гемоконтактный; пути передачи — через медицинские инструменты, приборы, аппараты, загрязненные инфицированной кровью и ее препаратами. В меньшей степени передача инфекция может осуществляться через другие биологические жидкости (мочу, слюну, сперму). Факторами риска являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание крови, трансплантация органов от доноров-носителей вируса гепатита С. Однако у 50 % больных не удается выявить факторы риска передачи инфекции. Возможна вертикальная передача и инфицирование контактных лиц при пользовании одними с инфицированным человеком предметами гигиены: расческами, ножницами, бритвами, зубными щетками.
Клиническая картина
Клиническая картина гепатита С характеризуется теми же проявлениями, которые наблюдаются у больных, страдающих другими вирусными гепатитами. Инкубационный период колеблется от нескольких суток до 26 недель. В среднем он продолжается 6 — 8 недель.
|
|
|
Течение заболевания в основном затяжное и хроническое, часто выявляются внепеченочные проявления: гипо- и апластическая анемия, транзиторный агранулоцитоз, артралгии, васкулиты.
Гепатит D
Вирусный гепатит D — высокоактивный воспалительно-дистрофический процесс в печени, вызываемый вирусом гепатита D по типу коинфекции или суперинфекции с вирусом гепатита В, нередко с развитием молниеносной формы, хронического активного гепатита и цирроза печени.
Этиология
Вирус гепатита D (дельта-вирус) содержит РНК. Его размер составляет 35 — 37 нм. Внешней оболочкой вируса является поверхностный активный антиген вируса гепатита В (HBsAg). В связи с отсутствием собственной наружной оболочки возбудитель получил название «дефектного» вируса (вирус-паразит). Репликация вируса гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита В. Вирус устойчив к нагреванию, действию кислот, ультрафиолетовому облучению; инактивируется щелочами и протеазами.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются больные острой и хронической D-инфекцией, здоровые носители вируса. Механизм передачи — гемоконтактный, пути передачи — такие же, как при гепатите В. Возможна вертикальная передача инфекции от матери плоду, но чаще новорожденные заражаются в родах или сразу после рождения от инфицированной матери. Наиболее восприимчивы к дельта-вирусной инфекции больные хроническим гепатитом Вив особенности дети раннего возраста.
Клиническая картина
Дельта-вирусная инфекция может протекать как коинфекция, развивающаяся при одновременном заражении вирусами гепатита В и D, и как суперинфекция, которая возникает при наслоении вируса гепатита D на хронический вирусный гепатит В.
Дельта-коинфекция. Такая инфекция имеет те же патофизиологические синдромы и те же клинические проявления болезни,
|
|
|
как и другие вирусные гепатиты. Особенностью дельта-инфекции является значительная длительность инкубационного периода (1, 5 —6, 0 мес), появление уртикарные, пятнистых и пятнистопапулезных высыпаний и мигрирующих артралгий в преджелтуш- ном периоде, двуфазность течения желтушного периода с полными (клинико-ферментативными) обострениями. Предполагается, что первая волна болезни обусловлена действием вируса гепатита В, а вторая связана с репликацией вируса гепатита D. Нормализация клинико-биохимических показателей происходит медленно. Послежелтушный период и период реконвалесценции при коинфекции более продолжительны, чем при гепатите В. У детей 1-го года жизни коинфекция часто приводит к развитию фульми- нантной формы. Она нередко заканчивается летальным исходом в первые сутки болезни.
Дельта-суперинфекция. Инкубационный период составляет 1 — 2 мес. В преджелтушном периоде нередко отмечаются артралгии преимущественно в крупных суставах, иногда появляется отечность голеней. В желтушном периоде появляется отечность голеней, суставов, может быть асцит. У ряда больных спленомегалия превалирует над гепатомегалией. Часто встречаются клинико-био- химические обострения. В послежелтушном периоде и периоде
реконвалесценции характерны клинико-биохимические обстрения,
сочетающиеся с кратковременной лихорадочной реакцией.
|
|
|
