 |
86) Малярийные плазмодии. Систематическое положение, морфология, циклы развития, видовые отличия. Борьба с малярией, задачи противомалярийной службы на современном этапе.
|
|
|
|
86) Малярийные плазмодии. Систематическое положение, морфология, циклы развития, видовые отличия. Борьба с малярией, задачи противомалярийной службы на современном этапе.
Тип: Apicomplexa
Класс: Sporozoa - Споровики
Отряд: кровеспоровики(Haemosporidia)
Род: Plasmodium
Вид: Pl. vivax
Вид: Pl. malariae
Вид: Pl. ovale
Вид: Pl. falciparum
Медицинское значение:
• Pl. vivax – возбудитель 3-х дневной малярии
• Pl. malariae – возбудитель 4-х дневной малярии
• Pl. ovale – возбудитель овалемалярии (3-х дневной)
• Pl. falciparum – возбудитель тропической малярии.
Является антропонозным природно-очаговым трансмиссивным заболеванием.
Способ заражения – преимущественно через укус самки комара рода Anopheles (99, 8%), а также возможно заражение при переливании крови и трансплацентарное заражение.
Морфология паразита:
Частная морфология зависит от конкретного вида плазмодия.
Жизненный цикл плазмодия происходит со сменой хозяев. Плазмодий проходит две стации развития:
Шизогония – бесполая стадия – в организме человека.
Спорогония – половая стадия – в организме комара рода Anopheles, является инвазионной формой.
Хозяева:
· Окончательный хозяин – самка малярийного комара рода Anopheles
· Промежуточный хозяин: человек.
Источник инвазии: больной человек.
Инвазионная стадия для человека: спорозоит.
Путь инвазии: трансмиссивный.
Жизненный цикл:
После укуса комара бесполая стадия – спорозоит с током крови проникает в клетки печени, где начинается тканевой, или экзоцитарный цикл развития – спорозоит превращается в шизонт, который активно делится в клетках печени и образует несколько тысяч тканевых мерозоитов. Время тканевого (экзоцитарного) цикла в среднем 10-15 дней м. б. до 1, 5 месяцев) – протекает бессимптомно.
|
|
|
После разрыва клеток печени мерозоиты поступают в кровь, начинается эндоцитарный цикл развития – мерозоит проникает в эритроциты, где проходит несколько стадий развития:
I – стадия «кольца» – кольцевидный шизонт – внутри цитоплазмы паразита появляется вакуоль, которая отодвигает ядро к раю цитоплазмы. При окраске по Романовскому, цитоплазма приобретает вид голубого кольца.
II – стадия лентовидного или амебного шизонт – паразит имеет причудливую форму за счет образования длинных ложноножек.
III – стадия меруляции – происходит шизогония (бесполое деление), образуется до 18 мерозоитов в эритроците.
IV – эритроцит разрывается и мерозоиты выходят в плазму крови, в этот момент проявляется клиника малярии: жар → озноб → потливость.
Мерозоиты проникают в новые эритроциты и эндоцитарный цикл повторяется и составляет для Pl. vivax, Pl. falciparum et Pl. ovale – 48 часов, и для Pl. malariae – 72 часа.
Также мерозоиты могут превращаться в макро- и микрогаметоциты (мужские и женские гаметоциты или гамонты). При укусе больного человека комаром, гаметоциты попадают в организм комара, где образуются макро и микро гаметы с гаплоидным набором хромосом, после оплодотворения происходит шизогония (деление) и накопление паразита в организме самки комара.
NB! Отличительной особенностью Pl. falciparum является то, что их гамонты имеют полулунную форму, то есть резко отличаются от гамонтов других плазмодиев, и его развитие происходит в капиллярах органов.
Клиника:
· Инициальная лихорадка – резкое повышение t тела до 40 0С, перемежающего типа, что объясняется выбросом в кровь эндопирогена и нейротропных токсинов
· Типичный малярийный приступ: смена фаз озноба, жара и потоотделения.
· Анемия нарастает после каждого приступа.
|
|
|
· В результате расширения и резкого сужения сосудов приводит к повышению вязкости крови и образованию тромбов.
· Гепатоспленомегалия + печень становится «мягкой и рыхлой»
· Малярийная гемоглобинурия – моча приобретает цвет от красного до черного.
· Малярийная кома – является осложнением тропической малярии.
· Возможно носительство плазмодиев и возникновение заболевания через 10 лет после перенесенного заболевания.
· С ростом чиста приступов их интенсивность (тяжесть) уменьшается, это связано с работой иммунной системы и наложением нескольких циклов тканевого и эритроцитарного развития плазмодия.
Малярией болеют не все:
· Серповидная клеточная анемия
· Грудные дети, у которых отсутствует a/г системы Дафи.
Профилактика малярии:
Применение репеллентов – средства отпугивания комаров (малоэффективны)
В начале 20 века в Европу был везен препарат Хинин – смесь алкалоидов коры хинного дерева.
Существует несколько групп препаратов для лечения и профилактики малярии:
I группа – действуют на тканевой (экзоцитарный) цикл развития паразита (в печени).
II группа – нарушают эритроцитарную шизогонию
III группа – действуют на гаметоциты
Личная профилактика заключается в профилактическом приеме препаратов I группы, перед отъездом в страны с «малярией».
Общественная профилактика: осушение водоемов, уничтожение куколок и комаров.
Лабораторная диагностика:
Микроскопическое исследование толстой капли крови и дифференцировка вида плазмодия: на III стадии у Pl. vivax – 16-24 мерозоита, у Pl. malariae – 8-12 мерозоитов у Pl. falciparum – эритроциты неизменны, а их окраска становится розовато-фиолетовой. Гаметоциты – у Pl. falciparum имеют полулунную форму.
Профилактика:
Личная: применение репеллентов, ношение закрытой одежды; избегать водоемов.
Общественная: При выезде в районы, опасные в отношении малярии, в качестве личной профилактики рекомендуется предохраняться от укусов комаров (спать под пологом, сеткой, смазывать кожу отпугивающими комаров средствами). Кроме того, следует принимать внутрь лекарственные противомалярийные препараты, оказывающие профилактическое действие. В нашей стране все больные малярией состоят на специальном учете. Лечение их проводится в обязательном порядке. Противомалярийные препараты выдаются бесплатно. Осуществляются многочисленные мероприятия по борьбе с комарами. Блестящие результаты дало применение ядов, к которым чувствительны насекомые, - инсектицидов, синтезированных химиками. Профилактика связана с уничтожением мест обитания малярийного комара.
|
|
|
Также успехов добилась генная инженерия, выводящая бесплодных самцов-переносчиков.
|
|
|
