 |
6. Определение понятия психосенсорные расстройства. Классификация. Феноменологические проявления.
|
|
|
|
6. Определение понятия психосенсорные расстройства. Классификация. Феноменологические проявления.
Психосенсорные расстройства – нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения предметов в пространстве.
Классификация психосенсорных расстройств включает две основные разновидности:
· дереализация;
· расстройство «схемы тела».
Дереализация – искажение образа внешнего мира за счет выпадения или изменения каких-либо сенсорных сигналов.
Такие ошибки в восприятии могут касаться:
· глубины пространства;
· формы (метаморфопсия);
· величины, - происходит уменьшение (микропсия) или же, наоборот, увеличение предметов (макропсия);
· расстояния, - расположение предметов дальше, чем это есть на самом деле (порронсия), или наблюдается расширение, перекошенность или перекрученность окружающих предметов (дисмегалопсия).
Что касается второго вида психосенсорных нарушений, то такие отклонения в восприятии напрямую связаны с ощущением своего собственного тела:
· изменения в ощущениях веса;
· размеров головы и конечностей;
· положения ушей.
Феноменологические проявления:
· Макропсия – это психическое состояние, при котором предметы кажутся намного больше, чем они есть на самом деле. Это приступообразное состояние и может случиться с человеком неожиданно. Предметы как будто «вырастают» у пациента прямо на глазах.
· Микропсия или карликовые галлюцинации являются полной противоположностью макропсии.
· Дисмегалопсия - разновидность метаморфопсии, при которой искаженно воспринимается величина предметов.
· Метаморфопсия – состояние, при котором отмечается нарушение восприятия человеком формы предметов, их цвета, размера, характера движения.
|
|
|
· Нарушение восприятия течения времени (тахихрония – субъективное ощущение ускорения времени, брадихрония – замедление). Часто отмечается при депрессии и маниакальных состояниях.
Психосенсорные расстройства могут возникать при различных заболеваниях центральной нервной системы, например, после черепно-мозговых травм, при опухолях головного мозга и т. д. Кроме того, психосенсорные расстройства могут быть признаком психического заболевания, такого, как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз.
7. Определение иллюзий. Физические иллюзии. Феноменологические проявления аффективных, вербальных и парейдолических иллюзий.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего объекта.
Физические иллюзии:
· Не имеют патогенетических связей с нарушением сознания или процессов мышления
· Одним из известных и часто проводимых примеров является ситуация с ложечкой, которая воспринимается частично надломленной если погружена частично в стакан наполненный водой
· Почти все физические иллюзии являются оптическими и представляют собой ошибку зрительного восприятия, которая обусловлена неадекватностью либо неточностью процессов, а также при неосознанной коррекции зрительного образа
Аффективные — возникают под влиянием выраженных колебаний настроения или в связи с остроформирующимся аффектом страха, тревоги.
Вербальные — возникают в результате искажённого восприятия реальных разговоров окружающих людей.
Парейдолические – разновидность зрительных иллюзий, заключающаяся в формировании иллюзорных образов, в качестве основы которых выступают детали реального объекта.
Свойства парейдолических иллюзий:
Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием.
При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов видятся экзотические пейзажи, мифические герои.
|
|
|
Оживают портреты. Изображенные лица начинают двигаться, подмигивать, улыбаться и т. д.
8. Определение галлюцинаций. Основные объективные признаки галлюцинаций.
Галлюцинации – образ, возникающий в сознании при отсутствии внешнего раздражителя органов чувств и качественно схожий с реально воспринимаемым объектом.
Объективные признаки галлюцинаций:
1. Рассказ больного
2. Поведение:
· при слуховых галлюцинациях – разговаривать с ними, закрывает уши.
· при обонятельных – зажимает нос
· при зрительных – зажмуривает глаза, закрывает лицо
Признаки истинных галлюцинаций:
· галлюцинаторный образ имеет чувственную живость и предметную завершенность: силу, высоту, тембр голоса…
· воспринимается больным во внешнем пространстве
· появляется независимо от желания больного
· не имеет для больного связи с его Я, воспринимается как объективная реальность.
9. Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа (простые и сложные). Простые галлюцинации. Варианты галлюцинаций по условиям возникновения. Варианты галлюцинаций по их проекции. Варианты галлюцинаций по содержанию.
По анализаторам галлюцинации делятся на:
· слуховые - больной слышит звуки, которых на самом деле нет - слова, оклики, голоса, которые могут приказывать, ругать, хвалить. Возникают при шизофрении, алкогольном галлюцинозе, отравлении психотическими веществами, кокаином, простых парциальных припадках.,
· зрительные – видение зрительных образов цветных ярких или блеклых, неподвижных и целых сцен, в которых больной может принимать участие при отсутствии их в реальности, обонятельные – ощущение запаха при его отсутствии. Встречается при поражении височной доли головного мозга, шизофрении. При шизофрении чаще ощущаются неприятные запахи, гнилостные, тухлые. При герпетическом энцефалите, простых парциальных припадках обонятельные галлюцинации могут сочетаться с вкусовыми.,
· вкусовые – ощущение не присутствующего вкусового раздражителя, приятного или отвратительного вкуса во рту. Больной может из–за этого отказываться от еды., тактильные – больной ощущает не существующие предметы - при алкогольном абстинентном синдроме, в сочетании со зрительными и слуховыми галлюцинациями.,
|
|
|
· висцеральные (интероцептивные) – неприятные ощущения в теле – прохождение тока, лопание пузырьков в кишечнике, прикосновения к телу, хватание за руки, за ноги – при шизофрении, энцефалите,
· кинестетические (моторные, проприоцептивные) - выражаются в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке)и их вариант речедвигательные. Необходимо дифференцировать висцеральные галлюцинации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь телесного «Я»). Основным критерием при этом является то, что первые всегда предметны (больной называет объект, его качества — размеры, форму, температуру и т. п., местонахождение, выполняемые им действия, и т. д. ), а вторые беспредметны, так как являются ощущениями.
Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:
· простые — галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе.
· сложные (комплексные) — в формировании галлюцинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Разновидностью таких галлюцинаций являются так называемые синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцинаторные образы в двух или более анализаторах существуют одновременно и связаны общей фабулой. Например, больной «видит» во дворе оживленно беседующих людей и до него доносится их речь. Не следует идентифицировать данные галлюцинации с ассоциированными (связанными), при которых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг друга в различных анализаторах в соответствии с логикой развития фабулы. Например, «голос» сообщает о каком-либо событии, которое затем возникает перед глазами больного.
Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:
· функциональные — всегда слуховые. Имеют все признаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и исчезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для возникновения которых также необходим реальный раздражитель. Но при иллюзиях патологически возникший образ поглащает образ реального предмета (больной слышит вместо... ), при функциональных же галлюцинациях патологический образ с реальным не сливается, больной отличает его от галлюцинаций («слышит вместе с... »).
|
|
|
· рефлекторные — заключаются в том, что правильно воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например, больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувствует у себя в области сердца такой же ключ, который тоже поворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит реальную фразу — и тут же в голове у utro начинает звучать идентичная или похожая на нее фраза.
· гипногагические— чаще всего зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.
Шарля Бонне — зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение з одиночную камеру, иноязычное окружение, и т. п. ) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.
Варианты галлюцинаций по их проекции:
Экстракампинные — разновидность псевдогаллюцинаций. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за стеной, «слышат» за сотни и тысячи километров.
Гемианоптические возникают в поле гемианопсии, чаще всего при поражении коркового конца анализатора (опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое поражение).
Варианты галлюцинаций по содержанию:
С незавершенной предметностью — простейшие (элементарные):
• зрительные — фотопсии (искры, круги, мушки, шары, линии и т. п. );
• слуховые — акоазмы — нечленораздельные звуки (шаги, шорохи, скрипы и т. п. ) и фонемы — членораздельные звуки с незавершенной фразовой структурой (слоги, местоимения, оклики и т. п. ).
С завершенной предметностью:
• зрительные — целостные и парциальные, моно- и полиопические, черно-белые, одноцветные, цветные, бесцветные и прозрачные; подвижные и неподвижные; сценоподобные, ландшафтные, портретные; зрительные вербальные — «видение» слов, текстов на реальных предметах или в пространстве; аделоморфные — чаще простые, лишенные четкости форм, объемности, яркости, силуэтные; аутоскопические (появление галлюцинаторного образа двойника) и отрицательные аутоскопические (исчезновение своего отражения в зеркале); по величине — нормальные, лилипутные, гигантские;
|
|
|
• вербальные (галлюцинаторная фразовая речь): по форме — монологи, диалоги, беседы на родном или иностранном языке; по фабуле — комментирующие, угрожающие, императивные, повествовательные, контрастные, стереотипные; по громкости — тихие, натуральные, громкие, оглушающие; по продолжительности — эпизодические, протекающие наплывами, постоянные; по звучанию — невнятные, ясные, поющие; по принадлежности — знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские;
• тактильные — на коже, под кожей (предметы, насекомые, животные, порошок, паутина и т. п. ); температурные — жар, холод; гаптические — ощущение схватывания; гигрические — ощущение влаги,
• висцеральные — эндоскопические («видение» своих внутренних органов); галлюцинации трансформации (ощущение изменяемости внутренних органов, их удлинение, перемещение); генитальные (ощущение манипуляций на половых органах — насилие, мастурбация и т. п. ); «появление» внутри тела одушевленных и неодушевленных предметов.
При определении индивидуального диагноза необходимо выявить признаки утяжеления симптоматики. В патологии чувственного познания оно представлено последовательностью симптомов: психическая гиперестезия, иллюзии, простейшие или функциональные галлюцинации, истинные галлюцинации с завершенной предметностью и, наконец, ложные галлюцинации. Об облегчении симптоматики можно говорить в том случае, если прослеживается обратная динамика.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).
|
|
|
