 |
10. Определение псевдогаллюцинаций. Основные признаки. Дифференциация галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
|
|
|
|
10. Определение псевдогаллюцинаций. Основные признаки. Дифференциация галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
Псевдогаллюцинации - расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта), отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов.
Отличаются от истинных галлюцинаций:
· отсутствием ощущения объективной реальности образов, чувственной живости
· неопределенной проекцией или чаще внутренней проекцией образов – они локализуются больным и не в объективном, а субъективном пространстве – видятся духовными очами, мысленно умом, внутренним оком и тому подобное
· больные говорят об особых видениях, об особых голосах, т. е. они не идентифицируют их с реальными, как это бывает при истинных галлюцинациях, а отличают их от реальности.
· возникают с чувством сделанности: больной не слышит голоса, а ему передают голоса, делают голоса
· больных начиняют микробами, насекомыми и т. д.
Типичны невыраженная сенсорность, малая очерченность и конурированность.
Дифференциальная диагностика галлюцинаций и псевдогаллюцинаций:
· различие самосознания больного – его отношении к галлюцинациям. При истинных галлюцинациях больной идентифицирует видения, голоса с реальными явлениями, не различает их. При псевдогаллюцинациях больные говорят об особых видениях, голосах, т. е. они не идентифицируют их с реальными явлениями, а отличают их от последних. Тем не менее, критики к ним нет.
· при псевдогаллюцинациях имеется чувство сделанности: больным передают голоса, делают голоса, вызывают звучание мыслей. Эти видения существуют, но это особые видения.
|
|
|
· псевдогаллюцинации нередко проецируются внутри тела больного, чаще в голове.
· псевдогаллюцинации не зависят от воли больного
· псевдогаллюцинации чаще всего тесно связаны с доминирующими бредовыми переживаниями.
· больные считают что псевдогаллюцинаторные голоса и видения видят только они, т. к. они сделаны только для них.
В то же время истинные галлюцинации, с точки зрения пациента, видят все окружающие.
11. Определение эмоций. Виды эмоций. Психологические характеристики. Классификация патологии эмоций. Клинические проявления расстройств.
Эмоции - психический процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям и объективному миру.
Виды эмоций:
Принято разграничивать эмоции по знаку, модальности, по степени и характеру активации физиологических процессов, по интенсивности и продолжительности, по уровню развития.
По знаку различают положительные и отрицательные эмоции. Первые желанны для субъекта, он к ним стремится, а вторые — неприятны, он их избегает. Это деление сразу указывает на мотивационную роль эмоций.
Положительные эмоции возникают в ситуациях, сулящих успех, достижение цели, удовлетворение потребности. Ясно, что не всегда сама ситуация порождает такую эмоцию. Положительной эмоциональная реакция будет и в том случае, если мы знаем, как действовать, каким путем в данной ситуации достичь желаемого. Положительные эмоции, таким образом, являются сигналом собственной поведенческой компетентности. Если же успех достигается за счет удачной находки, нового подхода, то положительная эмоция способствует их закреплению и поощрению. Даже если успех этот мнимый, а способ действий деструктивный.
Отрицательные эмоции возникают в ситуации фрустрации, то есть при появлении препятствий на пути к цели. В повседневной жизни эти препятствия часто бывают мнимыми и преувеличенными. Еще Эпиктет заметил, что людей чаще страшат не дела, а мнения об этих делах. Отрицательные эмоции связаны также с некомпетентностью, потерями, боязнью ответственности, а также эгоцентризмом, порождающим несбыточные ожидания, будто мир создан специально для наших желаний и прихотей.
|
|
|
Отрицательные эмоции позволяют увидеть проблемы и направления личностного роста. Эти эмоции блокируют неэффективные стратегии поведения. Они стимулируют наше развитие, только если принимать их, а не стремиться их подавлять. Негативные эмоции, кроме того, активируют механизмы психологической защиты, благодаря которым мы не замечаем многого, что могло бы вконец отравить нашу жизнь.
Существуют различные модальности эмоций: тоска, тревога, страх, обида, вина, разочарование, скука, радость, удовольствие, гнев и другие. Тоска — переживание потери, траурное чувство. Обычно сопровождается ощущением тяжести и душевной боли. Тревога — беспредметное чувство близкого несчастья, предощущение беды. Сочетается с ощущением напряжения, беспокойством. Страх — переживание опасности для жизни, здоровья, благополучия. Страх обычно связан с конкретными ситуациями, объектами, людьми. Обида — чувство недовольства со стремлением обвинить другого, переложить на него ответственность за неудачу. Вина — переживание личной ответственности с упреками и осуждением самого себя. Это чувство противоположно обиде. Разочарование — чувство, сопровождающее утрату ценностных представлений, потерю веры в то, что ранее составляло смысл существования. Скука — переживание пустоты жизни, отсутствия стремлений и интересов. Радость — предчувствие или переживание успеха. Удовольствие — чувство приятного от сделанного или удовлетворения физиологической потребности. Гнев — бурное проявление недовольства, не обязательно сочетающееся с враждебным отношением и агрессией. Этот перечень модальностей отнюдь не исчерпывает чувства человека и может быть продолжен.
Эмоции имеют непосредственное отношение к активации организма. Некоторые из них повышают уровень активации, например, гнев. Это стенические эмоции. Другие, напротив, снижают уровень активации, демобилизуют. Например, тоска. Такие эмоции называют астеническими.
|
|
|
Выделяют несколько форм проявления эмоций: аффекты, страсти, настроения и ситуативные реакции.
Аффект — сильное и короткое проявление эмоции, связанное с неожиданным и резким изменением жизненно важных обстоятельств. Аффект характеризуют:
Ø связь с наличной ситуацией — отдаленные, воображаемые и вероятные события аффектом не сопровождаются;
Ø обобщенность — основной раздражитель «сплавляется» в единый комплекс с сопутствующими, так что последние только поддерживают аффект. Поэтому успокоить разъяренного человека трудно, этим его можно только «подхлестнуть». Аффект ужаса может поддерживаться случайными вещами, отчего в панике человек мечется в разные стороны;
Ø высокая, предельная интенсивность эмоции, признаком чего могут служить резкие физиологические сдвиги и расстройства (спазмы сосудов, эпилептический припадок и т. п. );
Ø изменение состояния сознания — обычно наблюдается выраженное в разной степени «сужение» сознания. Разграничивают физиологический и патологический варианты аффекта. Часто считают, будто аффекты лишены адаптивного значения. Между тем существует мнение, что опыт аффекта полезен в том плане, что позволяет заранее, распознать аффектогенные ситуации, приготовиться к ним или во время «выйти из игры». Известна «очистительная» сила аффектов. Аффекты способствуют, кроме того, развитию самоосознавания через осмысление последствий поступков, совершаемых во время эмоционального взрыва.
Страсть — сильное и стойкое чувство с концентрацией внимания, мыслей и действий на объекте, с которым связано это чувство. Нередко страсть преображает, делает неузнаваемым человека. Она, по замечанию Ларошфуко, «превращает умного в глупца, но не менее часто наделяет дураков умом». О страстях много писали — поэты, писатели, философы, в основном выражая осторожное, боязливое к ним отношение. Между тем страсти не бывают ни плохими, ни хорошими, они таковы, каковы сами люди.
|
|
|
Настроение — устойчивое и нерезко выраженное эмоциональное состояние. Определяется физическим состоянием, а также оценкой происходящего с позиций жизненно важных целей. Устойчивое, хорошее настроение — показатель здоровья, интегрированности личности. Еще в древности писали: «Если придет благо, не радуйся чрезмерно, если придет беда, не огорчайся чрезмерно, ибо благо со временем оборачивается злом, а зло — благом, и нет подъема, перед которым не было бы спуска, и нет спуска, за которым нет подъема». Настроение с трудом поддается словесному описанию, чаще оценивается в неопределенных выражениях — «хорошее, плохое». В таких оценках воедино сливаются указания на витальное самочувствие, уровень активации, готовность действовать в том или ином направлении. Если в них включены ясно осознаваемые когнитивные аспекты, то есть тенденция интерпретировать впечатления определенным образом, описание настроения носит более структурированный характер, («печальное, радостное, веселое» и т. п. ).
Ситуативные реакции—относительно короткие и мягкие эмоциональные ответы, связаны с текущими впечатлениями. Это могут быть внешние ситуации — что-то сказали, упрекнули, кто-то заболел и т. п. Любимый человек вызывает чувства гордости, восхищения, благодарности. Ситуативные реакции возникают и в связи с внутренним состоянием. Например, человек чувствует зависть к кому-то, понимая, что это «нехорошо». Возможно, он почувствует также чувство вины, досаду или разочарование собой.
Классификация патологии эмоций:
· Патологическое усиление эмоций (мания, депрессия).
· Патологическое ослабление эмоций (эмоциональное уплощение, паралич эмоций, эмоциональная тупость, апатия).
· Патология подвижности эмоций (лабильность, слабость, инертность).
· Нарушение адекватности эмоций (неадекватность, амбивалентность, дисфория, патологический аффект, немотивированный страх).
Мания (гипертимия, маниакальный аффект) - стойкое повышение настроения с усилением поездов, активности, ускорением языка и мышления. Для маниакального аффекта характерны чувство веселья, оптимизма, счастья, неустойчивость и отвлечения внимания, болтливость, обострение памяти. Переоценка собственной личности. Мания является симптомом маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза (что биполярное к аффективного расстройства). Умеренно выраженная мания называется гипоманией.
Патологическое повышение настроения может переходить в эйфорию - состояние беспричинного счастья с оттенком беспечности, пассивности, блаженства в сочетании с повышенным самочувствием и недостатком активности. Эйфория чаще всего наблюдается в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, под влиянием хронической интоксикации, при органических психозах. В отличие от мании для нее не характерны ускорение мышления и повышенная подвижность. Если поражено лобные доли мозга, эйфория сочетается с двигательной расторможенностью, бессмысленной поведением, дурашливостью, снижением интеллекта (Мория).
|
|
|
Повышенное настроение может принимать форму экстаза-пере-живания чрезвычайного счастью, без ускоренного протекания психических процессов и оживление моторики. Такие больные склонны к патетических высказываний. Экстаз может достигать наивысшей степени восторга и восхищения, которые сочетаются со скованностью движений, оцепенением. Состояние экстаза наблюдается при эпилепсии, шизофрении, истерии. Депрессия (гипотимия, депрессивный аффект) - состояние, когда больной находится в подавленном настроении, печали, который сопровождается снижением физической активности, заторможенностью мышления, появляются мысли о собственной несостоятельности, предчувствие несчастья, дискомфорт с ощущением тяжести в грудной клетке, суицидальные намерения и попытки. Ничто не приносит радости. В мрачных, часто трагических, тонах воспринимается прошлое, настоящее и будущее. Самооценка крайне низкая, преимущественно с чувством собственной никчемности, греховности, утратой веры в собственные силы. Замедление психических процессов сочетается с ослаблением поездов, потерей аппетита, сна. Такое положение характерно для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза. При умеренном проявления этих отклонений говорят о субдепрессия.
Депрессивный аффект иногда сопровождается двигательным возбуждением (ажитированная депрессия), вялостью (адинамическая депрессия), чрезмерным истощением (астеническая депрессия), раздражением и гневом (гневливость депрессия), ощущением невыносимой боли от потери чувств (анестетических депрессия). В последнем случае больные чрезвычайно тяжело реагируют на свое состояние, осознавая собственное безразличие ко всему. Нередко прибегают к суициду. Может наблюдаться потеря чувств (психическая анестезия - anaesthesia psychica dolorosa).
В патологический ослабление эмоций относятся эмоциональное уплощение, эмоциональная тупость, паралич эмоций, апатия.
Под эмоциональным уплощением и эмоциональной тупостью понимают, необратимую нарастающую недостаточность яркости эмоциональных проявлений, потерю переживаний, душевной холодность, равнодушие, опустошение в эмоциональной сфере. Эти состояния могут сопровождаться расторможенностью поездов, грубостью, агрессивностью. Наблюдаются при шизофрении (простой форме), органических поражениях головного мозга.
Апатия - состояние эмоциональной тупости безразличия, бездумности Ничто у больного не вызывает интереса, эмоций, в том числе и личная жизненная перспектива. Апатия бывает следствием тяжелой патологии - шизофрении, опухолей мозга, атрофических процессов в головном мозге, болезней Пика, Альцгеймера.
Психотравмирующих события чрезвычайной силы (известие о смерти близкого человека, стихийное бедствие с гибелью людей, землетрясение) могут вызвать паралич эмоций - внезапную потерю чувств. Клиническая картина такого состояния также заключается в полном исчезновении интересов, торможения моторики, бездеятельности, бездумности, но, в отличие от апатии, паралич эмоций - кратковременный и обратимый, процесс.
Нарушение подвижности эмоций может проявляться в форме их чрезмерной лабильности, инертности.
Для эмоциональной лабильности характерны легкий, быстрый переход от повышенного настроения к пониженному и наоборот без явной причины. В детстве эмоциональная лабильность является физиологической нормой. Как патология большинстве случаев наблюдается у истеричных лиц, а также после травм мозга. С любому поводу может появиться бурная, аффективная реакция с вегетативными расстройствами, двигательным возбуждением. Осознавая ее неестественность, больные довольно быстро успокаиваются, признают, что не смогли сдержаться.
Малодушие - аффективное недержание, когда по малейшему поводу человек плачет. Слезы или смех может вызвать некоторое воспоминание. Слабость характерна для больных с поражением сосудов головного мозга, особенно атеросклеротическим.
Инертность эмоций - длительное сосредоточение на неприятных эмоциях, чувстве вины, обиды, злости. Встречается при эпилепсии, психопатиях (расстройствах личности).
Эмоциональная неадекватность (паратимия) - симптом, который выражается в чувстве, что не соответствует причине (количественной и качественной), его обусловила. Примером эмоциональной неадекватности может быть веселое настроение больного при известии о смерти близкого-человека. Паратимия также характерна для шизофрении.
При амбивалентности эмоций больной одновременно занимается двумя противоположными чувствами. Например, любви и ненависти, жалости и жестокости. По мнению Е. Блейлера, который внес значительный вклад в учение о шизофрении, амбивалентность является одним из четырех основных симптомов этой болезни.
К нарушениям адекватности эмоций относится и дисфория. Больной становится подавленным, злобным, мрачным. Слишком чувствительным к внешним раздражителям, напряженным, гневливым. Нередко жалуется на чувство страха. Любая мелочь может стать поводом для агрессивных действий, жестокости, насилия. Состояния дисфо-рии характерные для эпилепсии и органических поражений мозга. Они возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких суток.
Патологический аффект имеет характер выраженного во времени нападения. Это кратковременное нарушение психической деятельности в виде бурной эмоциональной реакции с помрачением сознания. Патологический аффект возникает при эпилепсии, травматическом поражении головного мозга, психопаты, под влиянием различных неблагоприятных факторов (алкогольное опьянение, психическая травма, переутомление). Раздражитель незначительной силы вызывает такую эмоциональную реакцию, что больной становится способным к разрушительным и агрессивных действий. Патологический аффект возникает внезапно, длится от нескольких секунд до нескольких минут (реже часов) и заканчивается глубоким сном с последующей полной или частичной амнезией.
В литературе, посвященной проблемам психиатрии, часто говорится о симптомах тревоги и страха. Страх выражается в ощущении напряжения с ожиданием опасности или несчастья. Сопровождается стремлением избежать опасности, убежать. Больной сконцентрирован на угрозы и опасности, которые сознательно распознаются. При тревоге чувство опасности не имеет конкретного содержания. Страх и тревога часто доминируют в структуре многих психических болезней.
|
|
|
